Transezofageální echokardiografie

Transesofageální ultrazvuk srdce neboli transesofageální echokardiografie pomáhá vyšetřit srdeční struktury a posoudit srdeční funkci podrobněji, než je to možné pomocí standardního ultrazvuku.

Transezofageální echokardiografie je považována za poměrně informativní diagnostický postup, během kterého se snímač umístí do oblasti jícnu, což umožňuje dostat se co nejblíže k srdci a hladce ho vyšetřit. Během vyšetření lékař získá jasný obraz struktury orgánu, včetně myokardu a chlopňového systému, identifikuje novotvary a tromby uvnitř srdečních komor.

Indikace postupu

Transezofageální echokardiografie má oproti jiným podobným technikám řadu výhod:

• Převodník je zaveden do jícnu bez jakýchkoli vážných překážek, což umožňuje získat přesnější informace, jasný obraz, pro následné správné určení stavu srdce;
• U pacientů s vrozenými anomáliemi a malformacemi, stejně jako s problémy s chlopňovým systémem po protetice je mnohem snazší posoudit srdeční aparát;
• Je možné snadno a spolehlivě diagnostikovat tvorbu trombů a nádorů v oblasti srdce.

Transesofageální echokardiografie se používá v následujících situacích:

• Pro objasnění informací získaných během rutinního ultrazvukového vyšetření srdce – zejména pokud se v rámci diagnózy objeví otázky;
• Při podezření na malformace získané nebo vrozené povahy, endokarditidu, nádory nebo krevní sraženiny, abnormality aorty;
• Vyhodnotit kvalitu funkčnosti implantátu srdeční chlopně po implantaci protézy;
• Identifikovat zdroj embolie u ischemických onemocnění nebo cévní mozkové příhody;
• Identifikace sraženin v síních u pacientů s poruchami rytmu fibrilace síní pro následné obnovení normální srdeční funkce.

U dětí je transezofageální echokardiografie indikována k diagnostice vrozených srdečních vad, k perioperačnímu vyšetření, srdeční katetrizaci a pooperačnímu sledování.

Transezofageální manipulace se předepisuje v případech, kdy nelze použít jiné techniky kvůli akustickým překážkám ve směru ultrazvukového toku. Interferencí mohou být zejména žebra, kosti, svaly, plíce, srdeční implantáty. Pokud je snímač zaveden do jícnu, tyto překážky pro něj již nepředstavují problém, protože sousedí s jícnovou trubicí s levou síní a sestupnou aortální částí. V důsledku toho lze pomocí transezofageální echokardiografie snadno detekovat tromby, malformace a vegetace v síních a komorách, i když je tento typ vyšetření technicky náročnější.

Příprava

Celá přípravná fáze a samotný transesofageální echokardiografický zákrok dohromady trvají přibližně 2 hodiny.

Hlavní body přípravy:

• EchoCG se provádí nalačno. To znamená, že poslední jídlo by mělo proběhnout nejdříve 7-8 hodin před vyšetřením. Pít běžnou pitnou vodu bez plynu je povoleno nejpozději dvě hodiny před zákrokem. Poté můžete také pít léky, pokud vám je předepsal lékař (samostatné užívání jakýchkoli léků je přísně kontraindikováno).
• Transezofageální manipulace se obvykle provádí po presedaci za přítomnosti anesteziologa.
• Pokud je plánována celková anestezie, je důležité se předem postarat o to, kdo bude pacienta po zákroku doprovázet: řízení auta po dobu jednoho dne po celkové anestezii se nedoporučuje.
• Pokud má pacient alergickou reakci na jakýkoli lék nebo měl problémy s jícnem a/nebo žaludkem, měl by být o tom informován lékař.
• Před vyšetřením je povinné odstranit odnímatelné zubní implantáty.

Podrobnosti o postupu transezofageální echokardiografie by měly být předem konzultovány s lékařem: individuální doporučení jsou možná.

Technika transezofageální echokardiografie

Po dokončení všech přípravných manipulací ošetřující lékař podrobně vysvětlí a popíše, jak se transezofageální echokardiografie provádí. Po obdržení doporučení od lékaře a anesteziologa si pacient sundá brýle (čočky), snímatelné zubní protézy a šperky. Je uložen na levý bok, připojen k elektrokardiografu a zajištěn žilní přístup (pokud je nutné podat léky).

Mezi zuby pacienta se vloží speciální náustek, aby se zabránilo náhodnému poškození trubice sondy. Poté technik pomůže pacientovi sondu spolknout.

Ve většině případů se používá neintenzivní lokální anestezie výplachem ústní dutiny a zadní stěny hltanu (nejčastěji se aplikuje lidokainový sprej).

Bezprostřední doba trvání manipulace bez přípravné fáze je asi 15 minut.

Aby se minimalizovalo nepohodlí, pacientovi se doporučuje zůstat v klidu, dýchat pomalu a rovnoměrně a zároveň uvolnit svaly krku a ramen.

Při zavádění sondy je důležité si uvědomit, že trubice se nezavádí do dýchacího systému, ale do jícnu, takže nebude narušovat normální dýchací funkci. Dýchání by mělo probíhat nosem.

Během celého diagnostického procesu specialista neustále zaznamenává elektrokardiografii, monitoruje krevní tlak, saturaci. Pokud jsou v jakýchkoli ukazatelích zjištěny podezřelé změny, manipulace se přeruší.

Po dokončení transezofageální echokardiografie je pacientovi nabídnut odpočinek po dobu asi půl hodiny, po kterém může jít domů (nejlépe v doprovodu někoho blízkého).

Transezofageální stresová echokardiografie je kombinací dvourozměrné echokardiografie se zátěžovými testy. Zejména je možné využít bicyklovou ergometrii (vertikální, horizontální), test na běžeckém pásu, stimulaci farmakologickými látkami, elektrickou stimulaci.

Pokud se má kombinovat s bicyklovou ergometrií, subjekt se svlékne do pasu a požádá se, aby se posadil na simulátor. Současně se aplikují elektrody pro měření EKG a nasadí se manžeta na měření krevního tlaku. Specialista nastaví počáteční zátěž, určí a vyhodnotí práci srdce. Pobyt senzoru v jícnu v této době obvykle nepřesahuje 8-10 minut. Stresová echokardiografie s transesofageální elektrickou stimulací může být předepsána, pokud konvenční echokardiografie není dostatečně informativní nebo ji z jakéhokoli důvodu nelze provést (např. obezita).

Na rozdíl od dospělých, u kterých se vyšetření provádí ambulantně v místním anestezii, se u dětí častěji provádí transezofageální echokardiografie v anestezii. Tento zákrok vyžaduje hospitalizaci dítěte.

Kontraindikace k postupu

Před předepsáním transezofageální echokardiografie se lékař ujistí, že pacient nemá nějaké kontraindikace k zákroku, jako například:

• Nekontrolovaná hypertenze;
• Léze, krvácení do žaludku a/nebo jícnu;
• Nádorů v jícnu;
• Poruchy polykacího reflexu;
• Perforující poranění vnitřních orgánů;
• Jícnové varixy;
• Divertikuly jícnu.

Pacientům je zákrok odepřen:

• S akutními zánětlivými procesy v gastrointestinálním traktu;
• S tendencí ke zvracení, silným dávivým reflexem;
• S určitými mentálními postiženími.

Jak je vidět, některé kontraindikace jsou relativní. V takových případech se vyšetření transesofageální echokardiografií neruší, ale odkládá se do doby, než je kontraindikace odstraněna. U jednotlivých pacientů je vybrána jiná diagnostická technika dle individuálních indikací.

Komplikace po postupu

Pocity po transezofageální echokardiografii mohou být poněkud nepříjemné: mnoho pacientů má několik hodin bolest v krku nebo krku, může se objevit nevolnost.

Během dne se subjektu nedoporučuje řídit auto, protože užívání sedativ a anestetik může vyvolat určitou ospalost.

Kromě toho nelze vyloučit možnost mechanického poškození (podráždění) krku a jícnu. Proto by se zákrok neměl provádět u pacientů s různými onemocněními jícnu, včetně křečových žil.

Subjekt by měl vždy informovat lékaře, pokud má jakékoli:

• Infekční choroby;
• Alergie na cokoli (alergie na léky jsou vždy specifikovány);
• Glaukom;
• Respirační onemocnění;
• Onemocnění jater;
• Problémy s polykáním.

Je povinné uvést, zda osoba dříve podstoupila nějaké chirurgické zákroky na trávicích orgánech.

Komplikace jsou velmi vzácné. Pokud se po transezofageální echokardiografii objeví následující příznaky, je třeba okamžitě vyhledat lékaře:

• Silná nebo zhoršující se bolest, potíže s polykáním;
• Bolest břicha, tlak na hrudi;
• Zvracení (hnědé, „kávové“, krvavá hmota).

V ojedinělých případech po transezofageálních manipulacích byly fixovány:

• Traumatická poranění průdušnice, hltanu;
• Krvácení z jícnu;
• Perforace jícnu;
• Přechodný typ bakteriémie;
• Hemodynamické poruchy;
• Poruchy srdečního rytmu.

Celkově je transezofageální echokardiografie semiinvazivní vyšetření s extrémně nízkým rizikem komplikací.

Péče o proceduru

Po manipulacích v rámci transesofageální echokardiografie se pacienti po krátkém odpočinku (asi 30 minut, pokud nebyla použita celková anestezie) vracejí domů.

Jídlo je povoleno za podmínek obnovení polykacího reflexu a po vymizení necitlivosti v krku. Jídlo by mělo být lehké, měkké nebo tekuté, mírně teplé. Doporučuje se také pít dostatečné množství normální teplé vody.

Povolené potraviny:

• Ovesná kaše, pyré polévky;
• Pyrovaná vařená zelenina, paštiky;
• Bylinné čaje bez cukru.

První porce jídla po stanovení diagnózy by neměly být velké (až 150-200 g).

Po transezofageálních manipulacích byste neměli řídit auto po dobu 24 hodin. Je vhodné vyhýbat se fyzické námaze, nekonzumovat tvrdá, horká, kyselá a kořeněná jídla (doporučuje se „odložit“ první jídlo o 1–2 hodiny). Zakázána je káva, alkohol, sycené nápoje, koření, tučná jídla.

Léky by se neměly užívat ihned po diagnóze: pokud je nutné pravidelné užívání léků, měli byste se poradit se svým lékařem.

Transezofageální echokardiografie poskytuje specialistům mnohem spolehlivější informace než konvenční ultrazvuk srdce, ale má také svá specifika vedení a zotavení.