Transcraniální Doppler

Ve většině případů diagnostického použití ultrazvukové dopplerografie by měla být prováděna společně s transcraniální dopplerografií. Výjimky z tohoto pravidla jsou lidé s dostatkem vyslovených nebo neexistující „časových“ oken, stejně jako pacienti, kteří vykonávají transkraniální Doppler není možné z jiných důvodů (7-12% z celkového počtu dotazovaných). Ve všech situacích, které vyžadují ověření, stejně jako stanovení povaha onemocnění, které vede k tvorbě dopplerographic změn, znázorněné drží duplexní skenování nebo jiné diagnostické postupy, odkaz s ohledem na Dopplerova ultrazvuku.

Indikace pro transcraniální dopplerografii

Transkraniální Doppler se v současné době používá pro diagnostiku intrakraniálních vaskulárních lézí a stanovení změn průtoku v jejich dutin, a za účelem sledování průtoku krve v různých patologických a fyziologických procesů. Přímá svědectví o dynamické posouzení mozkové hemodynamiky - microembolisms podezření u pacientů s aterosklerotických, trombotických lézí extrakraniálním brachiocefalického tepen, onemocnění srdce, tranzitorní ischemické ataky embolické původu; patologické cerebrální vasospasmus. Monitoring by transkraniální Doppler často používán v akutní ischemické cévní mozkové příhodě. Kromě toho, tento způsob je široce používán pro hodnocení výkonnosti cerebrovaskulární reaktivity s stenózujícím / okluzivní extra- a intrakraniální patologie útvary brachiocefalického tepny a hypotenze, hypertenze, angiopatie a různé formy vaskulitidy zahrnující léze různých částech mozku oběhového lože. Při použití transkraniální Doppler provozovat intraoperační sledování mozkových hemodynamiky při chirurgických zákrocích na srdce a koronárních tepen, mozkové substance a cévního systému, a také provádět hodnocení účinnosti léčby drogové. Transkraniální dopplerovské mohou být použity jako diagnostická metoda pro detekci charakteristik Dopplerových stenóza více než 50% průměru a / nebo ucpání intrakraniálních tepen, stanovení úrovně něj krví přílivu v normálních a různých odchylek (např., Vasospasmus, vazodilatace, arteriovenózní posunovacích) v klidu a pod zatížením. Diagnostická hodnota TCD je mírně odlišná od té transkraniální duplexní skenování, kromě neschopnosti korekce úhlu Doppler. Diagnostická kritéria použitá v tomto případě jsou podobné těm z Dopplerova ultrazvuku.

Technika transkraniální dopplerografie

V transkraniální Doppler sonar v médiu (ml segmenty méně M2), přední (A1 a A2 segmenty), zadní (segmenty P1 a P2), mozkové tepny, intrakraniální carotis interna, hlavní tepnou, intrakraniální části vertebrální tepny (V4 segmenty) a přímé sinus, žíla Galen Rosenthal a ve Vídni. Registrace je také možné přenášet spektra dalších menších tepen a žil, ale není tam žádné potvrzení o správnosti způsobu jejich umístění. Bezprostřední umístění tepen spojujících cévní zásobení mozku je také zásadně možné.

Ve většině částí kostí lebky jsou poměrně tlusté a nepropustné pro ultrazvukových vln, a to i při nízkých frekvenčních charakteristik (1-2,5 MHz). V tomto ohledu je na místě toku krve v intrakraniálních cév s využitím určitých oblastí, tzv ultrazvukové „Windows“. V těchto oblastech lebeční kosti ředidlo, nebo existují přirozené otvory, jimiž ultrazvukový paprsek může volně vstupují do dutiny lebky. Většina intrakraniálních cév, hlavní možnost umístění není pochyb, testovány v poloze nad senzor škáluje spánkové kosti. Tak lotsiruetsja vnitřní krkavice, přední, střední a zadní mozkové tepny (tzv časové „okno“ ultrazvuk nebo temporální akustické přístup). Ostatní okna jsou lokalizovány v kraniovertebrální kloubu (suboccipital ultrazvuk „okna“ Takto lotsiruetsja V4 segmenty vertebrální a bazilární arterie) přes týlní hrbol ( „okno“ transoktsipitalnoe přímý sinus) a na oběžné dráze oblasti ( „okno“ transorbital, oční tepna, vnitřní karotidová tepna ve vnitropanelové části).

Pro potvrzení s echolocation komplexních znaků: hloubce nádoby, směru toku krve v lumen s ohledem na snímací rovině snímače a průtoku krve lumenem v odezvě na stlačení vzorku. Ta znamená krátkodobé (během 3-5 sekund) stlačení lumen společné krční tepny nad ústím (nebo distální) na straně umístění. Pokles tlaku v lumen společné krční tepny distální do stlačovacího prostoru a zpomalení nebo úplné zastavení v krvi toku vede k současným snížením (ukončení) ze nachází v části toku střední mozkové tepny (Ml nebo M2 segmentu). Tok krve v přední mozkové tepny (A1) a zadní mozkové tepny (P1) pro stlačení společné krční tepny, závisí na struktuře kruhu Willis a funkční konzistenci přední a zadní spojovací tepny, resp. V nepřítomnosti průtoku krve v patologii spojovací tepny (pokud existuje), samotný může chybět, nebo obousměrně orientovaný k jedné z tepen, které mají být spojeny, v závislosti na úrovni tlaku v jejich průsvitu. Kromě toho, že délka spojovacích tepen a extrémní variabilita uspořádání neumožňuje validaci použití sonar nepřímých výše uvedených vodítek. Z tohoto důvodu, aby se zjistilo funkční životaschopnosti (není anatomický přítomnost nebo nepřítomnost) spojující tepny cévní zásobení mozku se používá také pro kompresní test. Hlavní diagnostické omezení transkraniální Doppler spojené se základním nemožnost vizualizaci cévní stěny a konjugátu s orientační hodnoty interpretace údajů, obtíže při korekci úhlu Dopplerova během „slepých“ místa teče intrakraniálních cév, stejně jako existence více variant konstrukce, vypouštěcí dostupnosti intrakraniální tepny a žíly (frekvence v populaci dosáhne 30-50%), při které je označení hodnoty, což umožňuje Ověřit přesnost echolokace je snížena.

Interpretace výsledků transcraniální dopplerografie

Objektivní informace o stavu cerebrálního průtoku krve transkraniální Doppler je založen na výsledcích stanovení lineárních rychloměrů a indexy periferního odporu. U zdravých jedinců v samotných studie vlastností Dopplerova průtoková v intrakraniálních tepen se může měnit v poměrně výrazně, což je dáno mnoha faktory (funkční aktivity mozku, věk, úroveň systémového krevního tlaku, atd.). Je mnohem konstantní v čase a jeho průtokové symetrie v tepnách párů bází (mozek typicky asymetrie hodnoty absolutních hodnot lineární charakteristikou rychlosti toků v přední, střední a posterior mozkových tepen není vyšší než 30%). Stupeň asymetrie lineární rychlosti a periferní rezistence na intrakraniálních úseků vertebrální tepny je vyjádřena ve větší míře než v krkavici, vzhledem k variabilitě ve struktuře vertebrální tepny (přípustná asymetrie 30-40%). Stanovení indexů průtoku krve v samotných intrakraniálních cév poskytuje důležité informace na oběhový stavu v mozkové tkáni, ale jeho hodnota je výrazně snížena v důsledku přítomnosti autoregulační systému mozkové cirkulace, vzhledem ke své funkční perfuze zůstává konstantní a dostatečná v širokém rozsahu úrovní systému (místní intraluminální) krevní tlak a parciální tlak krevních plynů (pO ₂ a pCO ₂ ). Zajištění je to možné vzhledem ke stálosti fungování místních mechanismů regulace cévního tonu, tvoří základ autoregulace mozkové cirkulace. Mezi zmíněnými mechanismy jsou myogenní, endotelové a metabolické. Pro určení stupně napětí na jejich funkčních transkraniální Doppler indexy testovaných cerebrovaskulární reaktivity nepřímo charakterizující potenciální schopnost mozkových tepen a arteriol do další změny jeho průměru v odpovědi na podněty, selektivně (nebo relativně selektivně) aktivace různé mechanismy regulace vaskulárního tonu. Jako funkční zatížení se používají podněty, které jsou blízké působení fyziologických podnětů. V současné době, cévní mozková bazén existují techniky pro určení funkční stav myogenních a metabolických mozkových mechanismů autoregulace. Pro aktivaci myogenní mechanismus (stupeň poškození jeho funkce odpovídá přibližně endoteliálních) pomocí ortostatická (rychlé zvedání horní polovinu těla při 75 ° z výchozí polohy, ležící vodorovně), antiorthostatic (rychlé snížení horní poloviny těla o 45 ° z výchozí polohy, ležící vodorovně) a komprese (zkratka pro 10-15 s kompresními lumen společné krční tepny přes ústa) zavedení vzorku (obvykle sublinguální) nitroglycerin. Ty vedou k současné aktivaci endoteliálních a myogenních mechanismy regulace vaskulárního tonu, že účinek této drogy je realizována přímo prostřednictvím arteriální stěně hladkého svalstva prvků a nepřímo - syntézu vazoaktivních faktorů přidělených endotel. Pro studium metabolického stavu mechanismu autoregulace prokrvení mozku pomocí hypercapnické vzorku (inhalaci po dobu 1-2 minut, 5-7% směs CO ₂ a vzduchu), test apnoe (krátké zpoždění po dobu 30-60 s), hyperventilace testu (zrychlené dýchání 45-60 s), intravenózní podání uhličité acetazolamid inhibitoru anhydrázy. Při absenci známky funkčního napětí regulačních mechanismů v klidu je reakce na testy pozitivní. V tomto okamžiku je zatížení odpovídající změnu parametrů průtoku krve rychlosti a periferního odporu, měřené hodnoty indexu reaktivity, což odráží rychlost změny Dopplerových parametry krevního průtoku v odezvě na stres stimulaci ve srovnání s původními. Když napětí autoregulace mechanismy, v důsledku zvýšení nebo snížení intraluminální tlaku v mozkových tepen nebo pCO ₂ v mozku ve vztahu k jejich optimální hodnoty zaznamenané negativní paradoxní nebo zesílené pozitivní reakce (v závislosti na počáteční orientaci tónu průměr se mění mozkové cévy a typ použité nakládací stimulace). Narušením autoregulaci průtok krve mozkem, typicky charakterizované nerovnoměrné rozdělení v mozkové tkáně reakci se liší jak myogenní a metabolické vzorek. Ve vyznačených napětí autoregulace možných patologického ložiska myogenních odpovědi v kladném povahy odpovědí na metabolických testů. Jedinci s stenotická / okluzní patologie napětí autoregulační mechanismy se vyskytují v platební neschopnosti nebo nedostatečného rozvoje zajištění náhrady. Když hypertenze a hypotenze pro autoregulační systémy zařazení za následek systémové odchylky arteriálního tlaku z jeho optimální hodnotu. Vaskulitida a angiopatiyah mez tonikum reakce jsou spojeny se strukturálním transformací cévní stěny (Fibro-sklerotické, nekrotické změny a další generalizovaných procesů vedoucích k narušení struktury a funkce).

Základem ultrazvukového detekčního cerebrální mikroembolie spočívá v možnosti stanovení Doppler spektrum distální krevního toku (ve spodní části mozku tepen) atypických signálů, které mají charakteristické znaky, které umožňují, aby se odlišily od artefaktů. Při monitorování průtoku krve v intrakraniálních cév pomocí transkraniální Doppler možno nejen stanovit microembolic signály, ale také za účelem stanovení jejich množství za jednotku času, a co se týče situace, - přírodní microembolic signál (rozlišovat vzduchové embolii z materiálu), který může významně ovlivnit další taktiku řízení pacienta.

Diagnostika a monitorování cerebrální vasospasmus - jedním z nejdůležitějších problémů metodických transkraniální Doppler dána hodnota vasokonstrikce v Genesis Ishe-NAMIC poškození mozkové tkáně v důsledku metabolické poruchy autoregulační mechanismus se následné vytvoření hemodynamický jev podobný arteriol-venular posun. Patologická cerebrální vasospasmus vyvíjí s poruchami hemoragické cerebrovaskulární, závažné traumatické poranění mozku, mozkové zánětlivých lézí látky a jejích plášťů (meningitidy, meningoencefalitidy). Méně časté příčiny tohoto stavu je užívání drog (například některých cytostatik) a ozařování hlavy s účelem ablace u pacientů s rakovinou. Diagnostické příznaky cerebrální vasospasmus s transkraniální Doppler - výrazné zvýšení výkonu lineární rychlosti proudění, pokles periferní rezistence, dopplerovské známky generalizované turbulence v křeči proudy tepen, paradoxní nebo negativní reakce při stresové testování metabolický mechanismus autoregulace cerebrálního průtoku krve. Vzhledem k tomu, progrese vazospazmu poznámky různé závažnosti spastické reakce hlavních extrakraniálních a intrakraniálních tepen s převahou v minulosti. Těžší křeč, tím vyšší je proud lineární rychlost a dolní indexy periferního odporu. Vzhledem k tomu, extra- a intrakraniální spastickou reakce se projevuje různými způsoby, ale s velmi definitivní poměru, čímž se zvyšuje s růstem závažnosti křečí (v důsledku zvyšující se závažností intrakraniálních útvarů) je vypočtená použití speciálních kódů pro jeho ověření a dokončení studia. Zejména pro charakterizaci stupně vasospasmus karotidové systému používaného Lindegarda index odráží poměr špičkové rychlosti systolický proudění ve střední mozkové tepny k té, která v příslušném oddělení extrakraniálního carotis interna. Zvýšení tohoto indexu naznačuje zhoršení angiospasmu.

Výzkum transkraniální dopplerovské ultrasonografie žilního systému mozku se stanoví, na jedné straně, variabilita ve struktuře mozkových cév, na druhé straně - omezení akustických přístupů a metody ověřování správnosti echolocation (což je důležité zejména u hlubokých žilních dutin). Největší praktický význam je definice Dopplerových charakteristik proudění krve v přímém sinu v klidu a během podávání zátěžového testu, které jsou určeny ke změně (zvýšení) intrakraniálního tlaku. Důležitost těchto neinvazivních postupů určených možností kontroly a hodnocení závažnosti intrakraniální hypertenze, stejně jako jiných chorobných stavů (např. Cerebrální žilní trombóza sinus). V takových situacích, diagnosticky významné dopplerographic kritéria - zvýšení lineární průtoky v hlubokých žil a rovné dutiny, stejně jako atypické reakce na antiorthostatic zatížení přesazení „inflexní bod“ v důsledku omezení poskytování sypkých a pružné kompenzace.

V případech s výrazným zvýšením intrakraniálního tlaku (až na úroveň srovnatelnou s krví nebo jejího překročení) vyvíjí hemodynamickou situaci vyznačující se významného snížení nebo úplné zastavení toku krve do mozku ( ‚mozková zástava oběhu„), což vede ke smrti mozku. Tak Dopplerova průtoková spektrum od intrakraniálních tepen selhání pro příjem (nebo lotsiruetsja obousměrný tok s výrazně sníženou rychlostí) v extrakraniálního brachiocefalického tepny v průměru v průběhu času, lineární rychlost proudění se sníží nebo roven nule. Studie s použitím ultrazvukové toku Dopplerův krve v extrakraniálního (vnitřní krční žíly), nebyla dosud stanovena.