Hypoechogenní hmota

Instrumentální diagnostika pomocí ultrazvukového skenování (ultrazvuku), nazývaného také ultrasonografie, dokáže odhalit oblasti s různou akustickou hustotou ve vnitřních orgánech a dutinách – hyperechoické nebo hypoechoické formace.

Co znamená hypoechogenní léze?

Lokální hypoechogenní útvar v daném orgánu, na rozdíl od hyperechogenního, je výsledkem nižší echogenicity tkáně – ve srovnání s parametry akustické hustoty zdravých tkání orgánu. To znamená, že tato oblast slabě odráží ultrazvukový signál, který na ni směřuje (ve frekvenčních rozsazích 2-5, 5-10 nebo 10-15 MHz). A to je důkazem toho, že tento útvar – z hlediska své struktury – buď obsahuje tekutinu, nebo má dutinu.

Hypoechogenní útvary se na obrazovce zobrazují jako šedé, tmavě šedé a téměř černé zóny (při hyperechogenitě jsou zóny světlé, často bílé). Pro dešifrování ultrazvukového obrazu existuje stupnice šesti kategorií šedi Gray Scale Imaging, kde každý pixel obrazu hypoechogenního útvaru získaného na monitoru - v závislosti na síle ultrazvukového signálu vracejícího se k senzorům - představuje specifický odstín šedi.

Výsledky ultrazvukového vyšetření, dešifrované ultrazvukovými diagnostiky (sonografy), studují lékaři specifického profilu (endokrinolog, gastroenterolog, urolog, nefrolog, onkolog atd.) ve srovnání s výsledky testů provedených pacienty a výsledky jiných studií.

V mnoha případech je nutná diferenciální diagnostika, pro kterou se kromě ultrazvuku používají i další hardwarové metody vizualizace patologie (angiografie, barevný Doppler, CT, MRI atd.) a provádí se také histologické vyšetření biopsií.

Příčiny hypoechogenní tvorby

Hypoechogenní útvar jako ultrasonografický indikátor může mít jakoukoli lokalizaci. Příčiny hypoechogenního útvaru jsou také různé a zcela závisí na etiologii a patogenezi onemocnění, která se u pacientů vyvinou.

Například hypoechogenní formace ve slinivce břišní je považována za diagnostické kritérium pro identifikaci patologií, jako jsou cysty, hemoragická pankreatitida, mucinózní cystadenom (který má sklon k malignitám), adenokarcinom hlavy slinivky břišní a metastázy maligních nádorů jiných orgánů.

Hypoechogenní formace v játrech a žlučníku

Zdravé jaterní tkáně jsou mírně hyperechogenní a hypoechogenní formace v játrech se může vyskytnout u cirhotických ložisek; fokální steatózy; cyst (včetně Echinococcus multilocularis); biliárního abscesu; hepatocelulárního adenomu; fokální parenchymální hyperplazie; hepatomu a malého cholangiocelulárního adenokarcinomu.

Hypoechogenní formace jsou také vizualizovány v případech šíření difúzních metastáz do jater z rakoviny slinivky břišní, vaječníků, mléčné žlázy, varlat a gastrointestinálního traktu.

Při ultrazvukové diagnostice patologií žlučníku je obzvláště důležitá struktura jeho stěn, protože při absenci poškození orgánů jsou vizualizovány jako tři vrstvy: vnější a vnitřní hyperechoická a střední hypoechoická.

Mezi příčiny hypoechogenní tvorby ve žlučníku patří polypy, adenokarcinom (s intaktní vnější vrstvou močového měchýře), lymfomy (nádory lymfatických uzlin) a angiosarkom.

Hypoechogenní léze sleziny

Echogenita sleziny je obvykle rovnoměrná, i když mírně vyšší než u jater. Vzhledem k vysoké vaskularizaci se však ultrazvuk sleziny provádí s kontrastní látkou, která se hromadí v parenchymu a umožňuje (na konci parenchymatózní fáze) vizualizovat ložiskové léze a hypoechogenní útvary sleziny.

Mezi tyto formace patří:

• akutní intraparenchymální hematom v důsledku ruptury sleziny (v důsledku poranění břicha);
• hemangiomy (benigní cévní útvary) se splenomegalií;
• infarkty sleziny (infiltrativní nebo hematologické);
• slezinový lymfom;
• metastázy různého původu (nejčastěji sarkomy měkkých tkání, osteosarkomy, rakovina ledvin, rakovina prsu nebo rakovina vaječníků).

Jak odborníci poznamenávají, echinokokové, tasemnice a dermoidní cystické formace sleziny mohou mít smíšenou echostrukturu.

Hypoechogenní formace v ledvinách, nadledvinách a močovém měchýři

Hypoechogenní formaci v ledvině lze detekovat, pokud jsou v parenchymu zahrnuty cystické formace (včetně maligních), hematomy (v počátečních stádiích), pyogenní paranefrické abscesy (ve stádiu nekrózy) nebo kavernózní tuberkulóza ledvin.

Podle endokrinologů není detekce hypoechogenního útvaru v nadledvinách snadný úkol a ultrazvuk si s ním bohužel ne vždy poradí. Například ověření diagnózy adenomu u primárního aldosteronismu, stejně jako patologické proliferace buněk kůry nadledvin u hyperkorticismu (Itsenko-Cushingova choroba), je založeno na symptomech. Ultrazvuk přesně detekuje poměrně velký feochromocytom, stejně jako lymfom, karcinom a metastázy. Proto je nejvhodnější vyšetřit nadledviny pomocí CT a MRI.

Při vývoji benigního leiomyomu, přechodobuněčného karcinomu močového měchýře nebo feochromocytomu (paragangliomu) močového měchýře, který je doprovázen arteriální hypertenzí a hematurií, se při ultrazvukovém vyšetření vizualizuje hypoechogenní útvar v močovém měchýři.

Hypoechogenní formace v břišní dutině a pánvi

Patologie lokalizované v břišní dutině, zejména ve střevní části gastrointestinálního traktu, se snadno vyšetřují ultrazvukem: nemocné prázdné střevo má ztluštělé hypoechogenní stěny, které kontrastují s okolní hyperechogenní tukovou tkání.

Zdaleka ne úplný seznam důvodů způsobujících hypoechogenní formaci v břišní dutině vizualizovanou ultrazvukem zahrnuje:

• kýla vyčnívající do tříselného kanálu;
• nitrobřišní hematomy (traumatické nebo spojené s koagulopatií);
• serózní a hnisavá flegmona peritonea nebo retroperitoneálního prostoru;
• absces terminálního ilea při transmurální ileitidě (Crohnova choroba);
• zánět mezenterických lymfatických uzlin (lymfatických uzlin mezenteria);
• B-buněčný non-Hodgkinův lymfom nebo Burkittův lymfom;
• metastázy do viscerálních lymfatických uzlin břišní dutiny;
• karcinom slepého střeva atd.

Během ultrazvukového vyšetření pánevních orgánů a dělohy jsou u žen detekovány útvary s nízkou akustickou hustotou - v přítomnosti myomu, adenomu, cysty nebo endometriózy dělohy; funkční nebo dermoidní cysty přívěsků. A hypoechogenní útvar ve vaječníku se vyskytuje s hemoragickou cystou, stejně jako tuboovariální absces (hnisavý zánět vejcovodů a vaječníků), folikulární lymfom a karcinom.

U mužů jsou patologiemi s takovým diagnostickým indikátorem rakovina varlat, testikulární lymfokéla, varikokéla míchy a během ultrazvukového vyšetření prostaty u pacientů s benigním adenomem nebo rakovinou této žlázy je vizualizována hypoechogenní formace prostaty.

Hypoechogenní formace v podklíčkové oblasti

Hypoechogenní formace v podklíčkové oblasti zjištěná během ultrazvukového vyšetření může být příznakem:

• benigní novotvary a maligní lymfomy předního mediastina;
• chronická lymfocytární leukémie;
• léze periferních lymfatických uzlin metastázami rakoviny štítné žlázy, hrtanu, jícnu, mléčných žláz, plic;
• osteosarkom hrudní lokalizace;
• cysty a echinokokóza plic;
• thymomy nebo karcinomy brzlíku.

Hypoechogenitu struktur v této oblasti zaznamenávají kliničtí lékaři u pacientů s hyperplazií nebo cystami příštítných tělísek, hyperparatyreózou nebo nodulární adenomatózou.

Typy hypoechogenních formací

Kromě anatomických a topografických charakteristik výsledného útvaru ultrasonografie odhaluje jeho tvar (kulatý, oválný, nepravidelný), velikost do šířky (kraniokaudálně) a hloubku vzhledem k vnější stěně orgánu nebo dutiny.

Podle tohoto parametru patří mezi hlavní typy hypoechogenních formací:

• kulatý hypoechogenní útvar nebo hypoechogenní oválný útvar (jedná se o různé cysty, varikokély, adenomy, nádory nadledvin metastatické etiologie);
• hypoechogenní nodulární tvorba (charakteristická pro hemangiomy, nodulární hypertrofii žlučových cest, děložní myomy, nodulární adenomatózu atd.);
• hypoechogenní fokální formace (charakteristická pro cirhózu a fokální tukovou infiltraci jater, hematomy a infarkt sleziny atd.).

Závěr ultrazvukového vyšetření zaznamenává vlastnosti kontur obrazu:

• hypoechogenní formace s hladkými konturami (cysty, nodulární hypertrofie jater, nádory prsu );
• hypoechogenní formace s nerovnými konturami (mnoho nádorů, většina metastáz);
• hypoechogenní formace s jasným obrysem (cysty, adenomy, abscesy, které mají na ultrazvukovém snímku hyperechogenní okraj);
• hypoechogenní formace s nejasnými konturami (kavernózní hemangiomy jater, rakovina štítné žlázy, metastázy v orgánových tkáních jakékoli lokalizace).

Dále se posuzuje homogenita/heterogenita formace, tj. její vnitřní struktura:

• hypoechogenní homogenní formace (karcinom);
• hypoechogenní heterogenní formace (velké adenomy, rakovina jater, difúzní formy karcinomů atd.);
• hypoechogenní formace s hyperechogenními inkluzemi (karcinom ledvinových buněk, adenom vaječníků, rakovina prostaty).

Popis stavu okolních tkání, distálních akustických efektů (zesílení, útlum, akustický stín) a charakteristik laterálních stínů (symetrie, asymetrie, absence) je povinný.

Dále se zaznamenává přítomnost/nepřítomnost vaskularizace (tj. krevních cév) v nodulárních formacích s definicí takových typů, jako jsou: hypoechogenní formace bez průtoku krve (avaskulární) a hypoechogenní formace s průtokem krve.

Formace obsahující krevní cévy se dělí na:

• hypoechogenní formace s perinodulární průtok krve (podtyp s perinodulární, tj. vaskularizací obklopující uzel);
• hypoechogenní formace s kombinovaným průtokem krve (cévy jsou přítomny v blízkosti formace a uvnitř ní);
• hypoechogenní formace s intranodulární průtok krve (přítomnost vaskularizace je zaznamenána pouze uvnitř formace).

Jak ukazuje klinická praxe, hypoechogenní formace s intranodulárním průtokem krve může naznačovat její maligní povahu.

A konečně se bere v úvahu přítomnost sloučenin vápníku ve struktuře formace. Hypoechogenní formace s kalcifikacemi (kalcinóza) je charakteristická pro zapouzdřený chronický jaterní absces při amebóze, rakovině jater, novotvarech štítné žlázy a prostaty, maligních nádorech mléčné žlázy atd.

Zacházení

Pacienti se mohou lékaře zeptat, jaká léčba je potřeba pro hypoechogenní formaci a jaké léky jsou na ni předepsány... Neléčí se však abnormální oblasti detekované ultrazvukem, ale onemocnění, která způsobila patologické změny v hustotě tkáně, která slabě odráží ultrazvukové vlny.