Trabeculectomy a léčba glaukomu

Popis trabeculektomie

V současné době používá jakékoliv regionální anestezii (retrobulbární nebo peribulbarnuyu podání anestetika pod kapsli tenon se). Možná, že lokální anestézie s lidokainem za použití 2%, 0,1 ml 1% lidokain intrakamerálního a 0,5 ml roztoku 1% lidokainu podkonyunktivalno časové kvadranty, aby horní, aby se vytvořila spojivek válec nad horním přímým svalem.

Trabeculektomie se nejlépe provádí v oblasti horních končetin, protože nízko položené filtrační polštářky jsou spojeny s vyšším rizikem vzniku infekčních komplikací. Oční bulva se může otáčet směrem dolů od horní přední trakční stehem (černé hedvábí 4-0 nebo 5-0) nebo rohovky trakční stehem (černé hedvábí nebo 7-0 nebo 8-0 vikrylovým šitím pro atraumatické jehly).

Konec konjunktivních chlopní ke končetině nebo klenbě je vytvořen pomocí nůžek Vescott a anatomických pinzet (bez zubů). Klapka se základnou ke klenbě je vhodnější v případech, kdy ústa už má jizvy z předchozích operací; taková klapka je pravděpodobněji spojena s cystickými vložkami. Při vytváření chlopně se základnou k limbovi se provází řez spojením 8-10 mm posteriorně od limbusu. Incize na spojivku a kapsli čepu by měla být prodloužena přibližně o 8-12 mm. Pak je klapka mobilizována v přední části tak, aby se otevřela skleněná drážka rohovky. Když vytvoříte klapku se základnou ke spojovací komoře a tenonovu, je kapsle odpojena. Stačí stačit limbální peritomii asi 2 hodiny (6-8 mm). Po provedení tupé pitvy.

Skeletová klapka by měla úplně zakrývat píšťalu vytvořenou ve skléře, aby se zajistila odolnost proti odtoku vlhkosti. Tekutina bude proudit kolem sklerolu.

Rozdíly v tvaru a velikosti skeletových chlopní mají s největší pravděpodobností malý vliv na výsledek chirurgického zákroku. Tloušťka klapky by měla být od poloviny do dvou třetin tloušťky bělidla. Je důležité, aby byla klapka ve směru dopředu (přibližně 1 mm rohovky) odříznuta, aby se zajistilo, že píšťalka dosáhne sklerální ostrosti a ciliárního těla. Před otevřením oka se provádí parapenteze rohovky s jehlou 30 nebo 27G nebo ostrým ostřím. Pak je v oblasti korneosklerálního kloubu vyříznut tkáňový blok.

Za prvé, pomocí ostré lopatky nebo skalpelu, jsou vytvořeny dva radiální řezy, které vycházejí z průhledné rohovky, jsou prodlouženy přibližně o 1-1,5 mm. Dosavadní radiální řezy se nacházejí ve vzdálenosti asi 2 mm od sebe. Pro jejich připojení použijte nože nebo nůžky Vance, čímž oddělíte obdélníkovou klapku tkáně. Jiný způsob zahrnuje přední řez rohovky, paralelní končetinu a kolmo k ose oka, což umožňuje přístup do přední komory. Pro vyříznutí tkáně se používá perforátor Kelli nebo Gass.

Iridektomie by se měla vyhnout poškození kořene duhovky a ciliárního těla, stejně jako krvácení. Skeletová klapka je nejprve suturována dvěma nodálními nýty nylon 10-0 (v případě obdélníkové klapky) nebo jedna šila (pokud je klapka trojúhelníková).

Kluzné uzly se používají k dosažení těsnosti sklerální klapky a normálního odtoku vlhkosti. Zvláštní švy mohou být použity pro lepší kontrolu odtoku kapaliny. Po sešití skeletové klapky se přední komora naplní paracentézou, odtok se protáhne po klapce. Pokud se výtok zdá být nadměrný nebo hloubka přední komory klesá, posuvné uzly utahují nebo překrývají další švy. Pokud vlhkost neprůstane přes sklerální klapku, chirurg může oslabit posuvné uzly nebo aplikovat těsné švy, některé z nich přeskočit.

Můžete uložit uvolňovací steh. Vně uvolňující stehy se snadno odstraní, jsou účinné v případech zánětu nebo hemoragické spojivky nebo zesílených tenonových kapslí.

Klapka se základnou na končetině je spojena dvojitým nebo jednoduchým nepřetržitým stehem s resorbovatelným závitem 8-0 nebo 9-0 nebo nylonem 10-0. Mnoho chirurgů dává přednost použití kulatých jehel. Při pokládání základny do klenby je nutné vytvořit těsný kloub spojivky. Chcete-li to provést, můžete použít dva švy s nylonem 10-0 nebo matným stehem podél okrajů řezu.

Po uzavření rány je přední komora naplněna vyváženým fyziologickým roztokem paracentézou s kanylou 30G pro zvedání konjunktiválního polštáře a vyhodnocení úniku. Ve spodním oblouku mohou být podávány antibakteriální léky a glukokortikoidy. Bandáž na oko je uložena individuálně v závislosti na zraku pacienta a použitém způsobu anestezie.

Intraoperační použití antimetabolitů

Snížit pooperační subkonjunktivální fibrózu, která je obzvláště důležitá při vysokém riziku selhání. Použijte mitomycin-C a 5-fluorouracil. Používání antimetabolitů je spojeno s velkým úspěchem as vysokým výskytem komplikací v primární trabeculektomii a vysoce rizikovém chirurgickém zákroku. Poměr rizika a přínosu by měl být u každého pacienta zohledněn individuálně.

Pro 1-5 minut se aplikuje mitomycin-C (roztok 0,2-0,5 mg / ml) nebo 5-fluorouracil (50 mg / ml roztok) celulózovou houbou impregnovanou roztokem léčiva. Celá houba nebo kus nezbytného rozměru se nachází nad episklerem. Lze aplikovat drogu na sklerální klapku. Vrstva konjunktiválního tenonu je hodena na houbu tak, aby se mitomycin nedotýkal okrajů rány. Po aplikaci je houba odstraněna, celá oblast je důkladně promyta vyváženým fyziologickým roztokem. Plastové přístroje, které shromažďují vyčerpávající kapalinu, jsou nahrazovány a likvidovány v souladu s pravidly pro odstraňování toxického odpadu.

Pooperační péče

Lokální instalace glukokortikoidů (roztok prednisolonu 1% 4krát denně) po 6-8 týdnech jsou postupně zrušeny. Někteří lékaři užívají nesteroidní protizánětlivé léky (2-4krát denně po dobu jednoho měsíce). Určení antibakteriálních léků je nezbytné po dobu 1-2 týdnů po operaci. V pooperačním období se cykloplegické léky užívají individuálně u pacientů s malou přední komorou nebo výrazným zánětem.

S vysokou pravděpodobností časných komplikací (vaskularizované a zahustit filtrační podložky) doporučuje provést opakované subkonjunktivální aplikaci 5-fluorouracilu (5 mg v 0,1 ml) po dobu prvních 2-3 týdnů.

Prst tlak na oční bulvy v oblasti spodní části skléry nebo rohovky skrz uzavřený nižším tlakem víček a bod na okraji sklerální klapky navlhčí vatovým tamponem by mohly být užitečné pro zvýšení filtrační podložky a ke snížení nitroočního tlaku v časném pooperačním období, a to zejména po laserové lýzy švy.

Lýza kloubů a odstranění uvolňovacích stehů jsou nezbytné pro vysoký nitrooční tlak, plochý filtrační polštář a hlubokou přední komoru. Před laserovou sotorolýzou by měla být provedena gonioskopie, aby bylo zajištěno, že sklerostom je otevřený a v jeho lumen není tkáň ani trombus. Lýza stehů a odstranění uvolňovacích stehů by se měla provádět během prvních 2-3 týdnů po operaci, výsledek může být úspěšný, a to i měsíc po operaci s příjmem mitomycinu-C.