Neovaskulární glaukom: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Neovaskulární glaukom je sekundární forma glaukomu s uzavřeným úhlem. Zpočátku fibrovaskulární membrána přerůstá trabekulární síť. Úhel je otevřený, ale blokovaný. Během krátké doby se fibrovaskulární membrána stáhne a uzavře úhel přední komory, což způsobí velmi vysoký vzestup nitroočního tlaku, obvykle nad 40 mmHg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologie neovaskulárního glaukomu

Přesná incidence všech typů neovaskulárního glaukomu není známa. Neovaskulární glaukom se vyvíjí v důsledku různých patologií, nejčastěji po ischemické trombóze centrální retinální žíly a při proliferativní diabetické retinopatii. Mezi další predisponující faktory patří ischemické okluze centrální retinální tepny, oční ischemický syndrom, trombóza větví retinálních tepen a žil, chronická uveitida, chronické odchlípení sítnice a radioterapie. Studie centrální retinální okluze (CRVO) poskytují jedny z nejlepších zpráv o incidenci neovaskulárního glaukomu. Přibližně jedna třetina všech CRVO má ischemickou etiologii. Ischemické CRVO představují 16 % až 60 % případů neovaskularizace duhovky v závislosti na prevalenci kapilární nonperfúze. Přibližně u 20 % případů proliferativní diabetické retinopatie se vyvine neovaskulární glaukom. V 18 % případů s okluzí centrální retinální tepny se vyvine neovaskularizace duhovky. Všechny oči s neovaskularizací duhovky mají vysoké riziko vzniku neovaskulárního glaukomu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Příznaky neovaskulárního glaukomu

Onemocnění může u pacientů probíhat asymptomaticky nebo se projevovat stížnostmi na bolest, zarudnutí oka a zhoršené vidění.

Diagnóza neovaskulárního glaukomu

Štěrbinová lampa

V důsledku zvýšeného nitroočního tlaku se v přední komoře rozvíjí edém rohovky. Přední komora je obvykle hluboká, s mírnou opalescencí její vlhkosti. Hyphem je vzácný, někdy jsou přítomny leukocyty. Na duhovce jsou viditelné tenké a neradiální cévy.

Gonioskopie

V raných stádiích onemocnění, při průhledné rohovce, gonioskopie odhalí cévní síť v oblasti úhlu přední komory. Později lze vidět široké přední periferní synechie, které pokrývají část nebo celý úhel.

Zadní pól

Změny na zadním pólu odpovídají základnímu onemocnění.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Léčba neovaskulárního glaukomu

Léčba léky obvykle nitrooční tlak nekontroluje. Obvykle je nutný chirurgický zákrok. Provádějí se následující chirurgické zákroky: trabekulektomie s antimetabolitem, implantace drenáže a cyklodestruktivní zákroky.