Titzův syndrom

Tietzeův syndrom (costochondritis, perichondritis) je benigní zánět jedné nebo více žeberních chrupavek. Poprvé jej popsal v roce 1921 německý chirurg Alexander Tietze.

Hlavním příznakem tohoto onemocnění je zánět chrupavky žeber, která se nachází v horní části hrudní kosti.

Epidemiologie

Tietzeův syndrom obvykle postihuje starší děti a osoby mladší 40 let. Muži i ženy jsou tímto syndromem postiženi ve stejném počtu.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny Titzův syndrom

Chirurg Tietze tvrdil, že se toto onemocnění vyvíjí v důsledku nesprávné výživy, která vede k metabolickým poruchám. Kromě toho se domníval, že ho někdy může vyprovokovat silný kašel.

Bohužel ani dnes neexistují přesné údaje o tom, proč se Tietzeův syndrom vyvíjí. Navíc je rektální chondritida extrémně vzácné onemocnění.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Rizikové faktory

Lze identifikovat několik hlavních rizikových faktorů pro jeho rozvoj:

1. Denní fyzická aktivita, která ovlivňuje horní část ramenního pletence.
2. Silná fyzická zátěž na hrudník.
3. Časté modřiny v této oblasti, které vedou k mikrotraumatem.
4. Nemoci související s dýchacími cestami.
5. Infekční choroby.
6. Alergické reakce.
7. Kolagenóza.
8. Autoimunitní onemocnění.
9. Artróza.
10. Artritida.

Tietzeův syndrom se obvykle vyvíjí na pozadí jakéhokoli onemocnění, které postihuje pojivové tkáně a narušuje jejich metabolismus.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogeneze

Nejprve se v pojivové tkáni mezi hrudní kostí a chrupavkami žeber vyvine zánětlivý proces. Pacient si dlouho ani neuvědomuje, že se u něj rozvíjí Tietzeův syndrom, protože se u něj prakticky neprojevují žádné příznaky. Léze je obvykle lokalizována na následujících místech:

• V 60 % případů je postižena chrupavčitá tkáň v oblasti druhého žebra.
• Ve 30 % případů je postižena chrupavka v oblasti třetího a čtvrtého žebra.
• V 10 % případů se zanítí oblast prvního žebra nebo mezi pátým a šestým žebrem.

Ve čtyřech z pěti případů je postižena pouze jedna strana hrudní kosti. Objeví se malý otok a také poměrně silná bolest, která se rychle šíří do paže.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomy Titzův syndrom

Patologický proces je obvykle lokalizován na jedné straně. Tietzeův syndrom odezní sám o sobě a nevyžaduje žádnou specifickou léčbu, ale bolest na hrudi často způsobuje pacientovi nepohodlí.

Vzhledem k tomu, že Tietzeův syndrom nemá žádné zjevné příznaky, může být extrémně obtížné jej identifikovat. Navzdory tomu mohou lékaři identifikovat několik klíčových příznaků tohoto onemocnění:

1. Bolest v přední oblasti hrudníku (často ostrá).
2. Pokud se pacient pohne, bolest se zesiluje.
3. Bolest se může přesunout na levou stranu hrudní kosti a dolů.
4. Obvykle je bolest nejhorší v oblasti pátého nebo šestého žebra.
5. Pokud člověk často a zhluboka dýchá, bolest se může také zesílit.
6. Pokud stisknete místo, kde jsou připojena žebra, objeví se znatelná bolest.

Nejzřetelnějším znakem toho, že se jedná o Tietzeův syndrom, je poslední příznak. Pokud pacient při palpaci lékařem necítí bolest, s největší pravděpodobností má jiné onemocnění.

Kromě toho někteří odborníci tvrdí, že patognomickým příznakem Tietzeova syndromu je výskyt mírného otoku v oblasti postižené chrupavky pobřežní oblasti. Obvykle je otok poměrně hustý a má velikost asi 4 cm. Dotyk je bolestivý.

První známky

Prvními příznaky Tietzeova syndromu jsou zpravidla: silná dušnost, snížená chuť k jídlu, tachykardie, zhoršení spánku (dokonce i nespavost). Vzácně je prvním příznakem zvýšení tělesné teploty.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Komplikace a důsledky

Progrese Tietzeho syndromu vede k tzv. nadměrné kalcifikaci chrupavčité tkáně. To znamená, že chrupavčitá tkáň je časem nahrazována kostní tkání. Vyvíjí se fibrózní metaplazie. V budoucnu se může bolest zhoršovat. Člověk se stává obtížnějším s dýcháním. I krátké a pomalé procházky vedou k silné dušnosti. Hustý otok může také poměrně silně narušovat normální a obvyklé životní aktivity pacienta.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika Titzův syndrom

Diagnóza tohoto onemocnění je primárně založena na klinických příznacích. Výsledky celkového krevního testu ukazují známky nespecifického zánětu: zvýšení ESR, posun leukocytárního vzorce doleva a výskyt C-reaktivního proteinu.

V některých případech se provádí rentgenové vyšetření, které pomáhá vidět vřetenovité ztluštění v přední oblasti horních žeber. Nemá však kavitární ani infiltrativní změny. Někdy se provádí i magnetická rezonance. Pomáhá vidět všechny změny, které se vyskytují v tkáni žeber.

[ 19 ], [ 20 ]

Testy

Lékař může někdy nařídit obecný krevní test, ale výsledky obvykle nevykazují žádné typické příznaky ani závažné změny. Ani výsledky biochemických testů krve pacienta se nemění, takže je není nutné provádět.

[ 21 ]

Instrumentální diagnostika

V některých případech se provádějí rentgenová vyšetření, která pomáhají vidět těsnění v oblasti žeber. Kvalita obrazu je však často poměrně špatná, takže není možné stanovit přesnou diagnózu. To lze vysvětlit tím, že obrysy žeber jsou na pozadí srdce a plic špatně viditelné.

Magnetická rezonance je účinnější metodou instrumentální diagnostiky Tietzeho syndromu. S její pomocí je možné získat vrstvené snímky, které umožňují vidět všechny změny probíhající v žeberní tkáni.

Diferenciální diagnostika

Tietzeův syndrom se odlišuje od následujících příznaků:

• revmatismus,
• traumatické poranění hrudníku nebo žeber,
• mastalgie u žen,
• Bechtěrevova choroba,
• nádorové formace v této oblasti,
• angina pectoris a akutní infarkt myokardu.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Léčba Titzův syndrom

Většina lékařů se domnívá, že Tietzeův syndrom lze zcela vyléčit pouze chirurgicky (subperiostální resekcí), ale provádí se ve vzácných případech. Pokud pacienta dlouhodobě neobtěžuje silná bolest, pak se terapie omezuje na konzervativní metody:

• Různé krémy a masti, které mají protizánětlivé účinky.
• Komprese s použitím dimexidu.
• Reflexologie a fyzioterapie.
• Blokáda mezižeberních nervů novokainem.
• Analgetika a nesteroidní protizánětlivé léky.
• Injekce steroidů a anestetik do bolestivých bodů.

Výše popsané metody terapie samozřejmě nepomáhají zbavit se patologické formace, která se objevila v oblasti žeber, ale snižují otoky, zmírňují záněty a zlepšují celkový stav.

Léky

• Apizartron. Mast založená na působení několika aktivních složek: včelího jedu, allylisothiokyanátu a methylsalicylátu. Díky použití tohoto léku se zlepšuje metabolismus v tkáních a svalech a snižuje se svalový tonus.

Pro dosažení účinného výsledku naneste na postižené místo malý proužek masti (přibližně 5 cm) a rovnoměrně jej rozetřete po celém povrchu. Počkejte, až se objeví pocit tepla, a poté jej lehkými pohyby vetřete do kůže. Obvykle se používá až třikrát denně, dokud bolest nezmizí.

Mezi nežádoucí účinky patří pouze alergické reakce (svědění, vyrážka, zarudnutí). Kontraindikace pro použití jsou: těhotenství a kojení, kožní onemocnění, onemocnění jater, chronické selhání ledvin, duševní onemocnění, artritida, děti do 12 let.

• Dimexid. Léčivou látkou léku je dimethylsulfoxid. Má výrazný protizánětlivý účinek. Má také lokální anestetický a antimikrobiální účinek.

Používá se zevně na obklady nebo obvazy. Pro zmírnění bolesti se obklad provádí každý den (dokud bolest nezmizí). Používá se 25% roztok dimexidu.

Nejčastějšími nežádoucími účinky užívání léku jsou: nevolnost, bronchospasmus, alergie, svědění, zvracení, zarudnutí. Kontraindikováno u akutních a chronických onemocnění jater a ledvin, aterosklerózy, anginy pectoris, mrtvice, těhotenství, intolerance na hlavní složky.

• Piroxicam. Jedná se o nesteroidní protizánětlivé léčivo, které patří do skupiny oxikamů. Má dobrý protizánětlivý, antipyretický a analgetický účinek. Výsledek je obvykle patrný do 30 minut po užití pilulky.

Užívá se jednou denně. Někdy se po užití léku mohou objevit nežádoucí účinky: nechutenství, nevolnost, krvácení dásní, zácpa nebo průjem, anémie, bolesti hlavy, závratě, deprese, halucinace, nespavost, alergie. Lék by se neměl užívat při žaludečních a dvanáctníkových vředech, v prvním trimestru těhotenství, u dětí mladších 14 let, při proktitidě, onemocnění jater nebo ledvin.

Fyzioterapie

• Laserová terapie – laserový paprsek působí na postižená místa. Kurz se skládá z deseti sezení, která trvají přibližně deset minut.
• Elektroforéza s použitím léků - různé léky s anestetickým účinkem se zavádějí skrz kůži (pomocí elektrického proudu). Kurz se skládá z deseti sezení, která netrvají déle než pět minut.
• Ultrafialová terapie – postižená oblast se ošetřuje vysokofrekvenčním elektrickým polem. Kúra se skládá z 10–15 sezení, která trvají 5–10 minut (v závislosti na stavu pacienta).
• Darsonvalizace – používají se slabé proudy s vysokým napětím a frekvencí. Kurz se skládá z deseti sezení po 5–10 minutách.

Lidové prostředky

V některých případech pomáhá lidová medicína zmírnit příznaky Tietzeova syndromu. Pacienti používají:

1. Koupele pro zlepšení vašeho stavu.
2. Bylinné obklady.
3. Odvary.
4. Různé vtírání do kůže.

Pro léčivou koupel je třeba zředit 300 g heřmánku v teplé vodě (5 litrů). Nechte odvar louhovat a poté sceďte. Nalijte do koupele. Doporučuje se provádět vodní procedury maximálně 20 minut denně. Heřmánek můžete nahradit smrkovými větvemi nebo šalvějí.

Obklady se obvykle vyrábějí z následujících bylin: dušené listy meduňky, šalvěj, křen. Na vrch obkladu by se měl uvázat šál, aby se udrželo teplo. Dobré výsledky se ukázaly vtíráním vepřového nebo medvědího sádla do bolavých míst. Někteří pacienti používají k vtírání tinktury na bázi lihu a březových pupenů nebo eukalyptu.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Bylinná léčba

Odvary se zpravidla používají při léčbě Tietzeova syndromu ke zvýšení imunitní obranyschopnosti těla a zlepšení krevního oběhu. K přípravě takových odvarů se používají:

1. Šalvěj.
2. Řebříček.
3. Třezalka tečkovaná.
4. Kořen kopřivy.
5. Tymián.
6. Jalovec (plody).

Nejoblíbenější recepty s použitím bylinek jsou:

1. Vezměte tři polévkové lžíce březových listů a zalijte 600 ml vroucí vody, nechte osm hodin odstát a sceďte. Pijte 200 ml dvakrát až třikrát denně.
2. Vezměte jednu polévkovou lžíci brusinkových listů a zalijte 200 ml studené vody. Přiveďte k varu na ohni a nechte deset minut louhovat. Nechte vychladnout a sceďte. Pijte jednu polévkovou lžíci třikrát až čtyřikrát denně. Můžete skladovat na chladném místě 24 hodin.
3. Vezměte 20 g květů bezu černého a dejte je do hliněné nebo porcelánové nádoby, zalijte 1 litrem vroucí vody a nechte přes noc louhovat. Tinkturu rozdělte na tři stejné díly a vypijte je během jednoho dne.

Chirurgická léčba

Subperiostální resekce se používá k léčbě Tietzeova syndromu. Chirurgický zákrok je extrémně vzácná metoda. Provádí se pouze v případě, že konzervativní léčba byla neúčinná. Operace se provádí v nemocnici v místním nebo celkovém znecitlivění.

Prevence

Odborníci často doporučují návštěvu bahenních lázní alespoň jednou ročně, aby se zabránilo Tietzeho syndromu.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Předpověď

Při správně zvolené konzervativní léčbě a včasném vyhledání lékaře je léčba Tietzeho syndromu účinná, takže prognóza je považována za příznivou.

[ 34 ]