Tepelné popáleniny

Popálil jsi si prst - chyť se za ušní lalůček. Tuto frázi rodiče často říkají dítěti, které s pláčem odtrhne prst od něčeho horkého. A to je nejběžnější první pomoc při tepelných popáleninách, kterou každý zná z dětství. Patří sem i potírání kůže zakysanou smetanou po dlouhém pobytu na slunci, kdy tělo získá barvu horké lávy. A kdo z nás si nepopálil jazyk, když se hnal polykat horké jídlo? Co dělat? Na co si jazyk přiložit? Čím ho potřít?

Tepelné popáleniny jsou důsledkem vystavení kůže a podkožních tkání vysokým teplotám (otevřený oheň, horká kapalina nebo pevná látka).

Povaha popálenin

Tepelné popáleniny vstoupily do lidského života s příchodem ohně, vroucí vody, horké páry a horkých pevných, plynných i sypkých látek. Popáleniny se mohou lišit povahou, velikostí povrchu popáleniny, hloubkou poškození kůže a mohou být i vnější a postihovat vnitřní orgány, například tepelné popáleniny dýchacích cest při požáru. Ať už jsou popáleniny jakékoli, mají jedno společné - všechny způsobují utrpení a vyžadují speciální manipulace k poskytnutí první pomoci.

Proto je důležité vědět, jak rozpoznat popáleninu, jaká je první pomoc pro ty, kteří již utrpěli, a na co se připravit, pokud se ve svém životě setkáte s takovým onemocněním, jako je tepelná popálenina.

Projevy popálenin druhého stupně

Popáleniny druhého stupně se kromě zarudnutí kůže vyznačují jasně viditelnými puchýři. V době popálení se puchýře nemusí objevit, ale objeví se po krátké době. Zpočátku vypadá popálená kůže značně zvrásněná. Toto „zvrásnění“ je budoucí puchýř, který se postupně naplní tekutinou, jejíž barva se může pohybovat od průhledné až po nažloutlou. Otok je výraznější než u popálenin prvního stupně. Bolest neustupuje několik hodin nebo i dní.

Stupně tepelných popálenin

Tepelné popáleniny se obvykle dělí do čtyř kategorií podle jejich závažnosti. První kategorie je nejmírnější a v každodenním životě nejčastější. Tepelné popáleniny prvního stupně mohou být způsobeny drobným kontaktem kůže s něčím, co má teplotu vyšší než 50 stupňů. První letní opálení, které barví kůži do červena a způsobuje bolestivé pocity, není nic jiného než tepelné popáleniny prvního stupně. Shrňme si to. Popáleniny prvního stupně vedou k zarudnutí a drobným bolestivým pocitům na kůži. Kromě těchto příznaků je možný mírný otok kolem poškozeného povrchu.

Lokální změny u tepelných popálenin závisí na jejich hloubce:

• u I. stupně - hyperémie kůže;
• ve fázi II - odumření epidermis s tvorbou puchýřů;
• u stupně IIIA - částečná a u stupně IIIB - úplná nekróza kůže;
• Ve čtvrtém stádiu nekróza postihuje podkladové tkáně.

Popáleniny do stupně IIIA jsou považovány za povrchové, protože během hojení dochází k epitelizaci kůže. Popáleniny stupně IIIB-IV jsou hluboké, hojí se tvorbou vláknitých jizev a určují závažnost popáleninového onemocnění.

Plocha poškození kůže u popálenin se nejčastěji určuje podle pravidla „devíti“. Hlava a krk, hrudník, břicho, polovina zad, paže, stehno a holeň mají povrch odpovídající 9 % celkového povrchu těla. U dětí se poměr mezi různými částmi těla mění s věkem, proto je lepší se zaměřit na plochu dlaně pacienta, která přibližně odpovídá 1 % povrchu těla. V případě tepelného popálení dýchacích cest se k celkové ploše poškození kůže připočítává 10–15 %. Inhalační popáleniny u dětí jsou považovány za hrozbu progresivního rozvoje popáleninového šoku. Kromě určení plochy a hloubky popáleniny má při posouzení závažnosti stavu významný význam poškození funkčně důležitých oblastí nohou, rukou, obličeje a hráze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Těžké stupně tepelných popálenin

Popáleniny třetího a čtvrtého stupně jsou považovány za velmi nebezpečné, protože postihují celé tělo a mohou být smrtelné. Mezi příznaky patří velká popálená plocha, chybějící oblasti kůže, velké puchýře, někdy splývající do jednoho velkého, barva kůže od tmavě červené po černou. Dochází k hlubokému popálení kůže a svalové vrstvy až ke kosti. Zde je neúplný seznam toho, jak může vypadat popálenina třetího nebo čtvrtého stupně.

Jak určit stupeň popálení?

Stupeň popáleniny lze „okem“ určit pouze v případě, že se jedná o první stupeň. Pak začínají komplikace. V případě poškození kůže s mírným zarudnutím a puchýři můžeme říci, že se jedná o popáleninu druhého stupně a není důvod k obavám. Ale! Pokud je popálený prst, obavy jsou marné. Ale co když je popálen celý povrch zad? A co když tato záda patří dítěti? Zde padá sebevědomí. Je třeba naléhavě vyhledat lékaře.

Takže. U popálenin třetího a čtvrtého stupně tělo zapne jeden ze svých obranných mechanismů – ztrácí vlhkost a směřuje ji do kůže, což vede k dehydrataci. Hlavní roli hraje plocha popáleniny a hloubka poškození tkáně. Popáleniny nad 75 % celkové plochy těla jsou považovány za smrtelné. Dehydratace, uvolnění velkého množství toxických látek do krve, doprovodná infekce, bolestivý šok – to jsou společníci těžkých popálenin.

Pohotovostní péče o popáleniny u dětí bez klinických příznaků šoku

Začněte ochlazováním místa popáleniny a okolního povrchu kůže neutrální tekutinou (vodou) do vymizení bolesti, ne však kratší dobu než 10 minut, aby se zastavil proces poškození kůže. U dospívajících se provádí výplach studenou vodou (15-20 °C) po dobu 30 minut. Je nutné poškozené oblasti kůže zbavit oděvu před jejím vychladnutím, odstřihnout nepřilnavé části oděvu kolem poškozeného místa a neotevírat puchýře, aby se nevytvořily podmínky pro jejich infekci.

Pokud popáleniny kůže do stupně IIIA mají plochu léze menší než 9 % (u dětí mladších 5 let - méně než 5 %), pro úlevu od bolesti se intramuskulárně podává 50% roztok metamizolu sodného (analgin) 10 mg na 1 kg tělesné hmotnosti a 1% roztok difenhydraminu (difenhydramin) 0,1 ml na rok života nebo 5% roztok tramadolu (tramal) v dávce 1-1,5 mg na 1 kg tělesné hmotnosti.

V případě popálenin kůže stupně IIIA s plochou léze větší než 9 % se obvykle vyvine popáleninový šok, proto se pro úlevu od bolesti podávají intravenózně narkotická analgetika - 1-2% roztok trimeperidinu (promedolu) nebo omnoponu 0,1 ml na rok života nebo 0,2 mg na 1 kg tělesné hmotnosti (u dětí starších 6 měsíců).

V případě popálenin genitálií a hráze je nutné zavést katétr do močového měchýře již v přednemocniční fázi, protože otok tkáně může vést k retenci moči. Aktivní infuzní terapie popálenin v přednemocniční fázi, zejména v raném věku, se neprovádí, protože hypovolemie způsobená plazmoragií se vyvíjí po 4-6 hodinách. Taková léčba je nezbytná pro popáleninový šok, kdy se hemodynamické poruchy vyvíjejí již v prvních minutách od okamžiku poranění.

Nouzová profylaxe tetanu u dětí a dospívajících se provádí v případě porušení očkovacího kalendáře:

• neočkovaní (starší 5 měsíců) - 0,5 ml tetanového toxoidu a 250 IU lidského tetanového imunoglobulinu;
• pokud byla poslední revakcinace vynechána - 0,5 ml tetanového toxoidu:
• Pokud byla v anamnéze podána pouze 1-2 očkování před méně než 5 lety, podává se 0,5 ml tetanového toxoidu, a pokud před více než 5 lety, podává se 1 ml tetanového toxoidu a 250 IU lidského tetanového imunoglobulinu.

V případě inhalačního popálení dýchacích cest horkým vzduchem a těžkého popálení obličeje je vhodné provést tracheální intubaci, rentgen hrudníku, stanovení složení krevních plynů a hladiny karboxyhemoglobinu.

V případě tepelných popálenin očních víček a oční bulvy se do spojivkové dutiny vkapávají anestetické látky - 3-5 kapek 0,25% roztoku tetrakainu (dikainu) nebo 2% roztoku lidokainu. Na oblast oka se aplikuje aseptický binokulární obvaz.

[ 6 ], [ 7 ]

První pomoc při tepelných popáleninách prvního stupně

Neexistuje žádný striktní algoritmus pro poskytování prvního stupně lékařské péče při popálenině. Stačí poškozený povrch držet pod proudem studené tekoucí vody, nebo pokud to není možné, přiložit na popálené místo ručník namočený ve studené vodě. Postačí i ledový obklad. Jedním slovem, chlad je nejjednodušší lék. Chlad zmírní nepříjemné bolestivé pocity, odstraní otok zúžením malých cév. Pět až deset minut studeného obkladu bude zcela dostačujících. Můžete použít moderní aerosolové přípravky, které mají dezinfekční a zároveň analgetický účinek.

[ 8 ]

První pomoc při tepelných popáleninách druhého stupně

Spočívá v ošetření povrchu speciálními prostředky proti popáleninám, které jsou hojně dostupné v každé lékárně a měly by být určitě v domácí lékárničce každé rodiny. Popálené místo pokud možno ochlaďte pod tekoucí vodou a aplikujte aerosol proti popáleninám. Není nutné přikládat obvazy, je lepší ránu ošetřit tzv. „otevřenou cestou“. Je vhodné neprodleně vyhledat odbornou lékařskou pomoc. Puchýře byste si neměli sami otevírat, tento zákrok může vést k infekci na povrchu rány a místo úlevy se dočkáte zhoršení situace a hnisavého procesu.

[ 9 ]

První pomoc při tepelných popáleninách 3-4 stupňů

Spočívá v naléhavém zavolání lékařského týmu. Svépomoc může situaci zhoršit. Bezpečným zásahem je podat postiženému chladný nápoj, lék proti bolesti, nejlépe ve formě intramuskulární injekce. Pokud není možné podat injekci, pak bude mít silný lék proti bolesti ve formě tablet také čas zapůsobit před příjezdem lékařů. Oběti s rozsáhlými popáleninami jsou zpravidla ponechány k ošetření v nemocnici. Pokud je popálenina lokální, zabírá malou plochu, pak se ošetření provádí v lékárně.

První pomoc při tepelných popáleninách, jak ukazuje praxe, by měla být poskytnuta okamžitě. Život a další pohoda pacienta často závisí na zásahu lékařů.