Uretrálně-genitální syndrom.

Uretrálně-genitální syndrom je komplex symptomů způsobený patologií močové trubice a žláz ústících do močové trubice: prostaty, bulbouretrálních žláz, parauretrálních žláz, malých žláz, chámovodu. U mužů závisí délka močové trubice na velikosti penisu; u žen je močová trubice krátká (3-4 cm) a její struktura je jednodušší - kanál a parauretrální vývody Skeneových žláz.

Základní patologie

Nejčastější jsou akutní a chronická uretritida: hlavními příznaky jsou bolest při močení, výtok z močové trubice, oteklé a hyperemické rty močové trubice, hyperémie sliznice.

Na druhém místě mezi onemocněními samotné močové trubice je striktura, která zpočátku narušuje močení a poté může vést k úplné retenci moči a rozvoji městnavé hydronefrózy. Příčin striktury může být mnoho. Zjišťuje se radiologicky a endoskopicky, stupeň striktury se určuje bužírováním sondami různé tloušťky. Vzhledem k tomu, že striktury se většinou nacházejí v prostatické části močové trubice, je nutné vyšetřit prostatu na přítomnost adenomu, chronické prostatitidy, kamenů v prostatické oblasti, které mohou způsobit zúžení močové trubice a poruchy močení.

Vývojové vady: vrozené píštěle, chlopně, hypo- a epispadie, jsou zjištěny v raném dětství a podléhají chirurgické korekci. V pozdějším věku se zjišťuje vrozená hypertrofie semenného tuberkulu (porucha močení a bolestivá erekce při močení); vrozená ureterokéla a divertikuly; (bolestivé močení, při kterém se v oblasti kanálku objeví výčnělek, který po vytlačení moči mizí); cysty žláz ústících kanálkem do močové trubice.

Patognomické příznaky poškození močové trubice jsou: lokální bolest a citlivost při palpaci, krvácení z močové trubice nejen při močení, ale i spontánně, zejména při palpaci, zhoršené močení, hematom v perineální oblasti.

Vzhledem k tomu, že většina těchto patologií vyžaduje hospitalizaci a chirurgickou léčbu, může chirurg pacienta odeslat do urologické nemocnice bez předchozí konzultace s urologem, ale zároveň nemá právo samostatně provádět chirurgickou korekci patologií bez specializace v urologii.

[ 1 ], [ 2 ]

Prostatitida

Zánětlivá onemocnění prostaty jsou poměrně častá. Rozlišuje se akutní a chronická prostatitida. Akutní prostatitida je často způsobena kokální pyogenní mikroflórou, chronická prostatitida je nejčastěji důsledkem pohlavně přenosné infekce (kapavka, chlamydie, trichomoniáza, syfilis nebo i kombinace těchto infekcí) s nedostatečnou nebo opožděnou léčbou uretritidy.

Morfologicky a klinicky se rozlišují tři formy akutní prostatitidy: katarální, folikulární a parenchymatózní. U katarální formy se pozoruje časté močení, zejména v noci, tupá bolest v perineu a sakrální oblasti.

Celkový stav není narušen. U folikulární prostatitidy je močení nejen časté, ale i obtížné a může být zpožděné; bolestivý syndrom je výrazný, zesiluje se na konci močení, během defekace, tělesná teplota je často subfebrilní. Parenchymatózní prostatitida se projevuje těžkou dysurií, často s akutní retencí moči, bolest je ostrá, zesiluje se při namáhání a defekaci, celková zánětlivá reakce je ve formě hnisavě resorpční horečky.

Diagnóza je stanovena na základě anamnézy, typických příznaků, digitálního vyšetření prostaty (masáž je u akutní prostatitidy kontraindikována), moči, krve a obsahu močové trubice. U katarální prostatitidy není žláza palpačně zvětšena a je při palpaci středně bolestivá. U folikulární prostatitidy je středně zvětšená; bolestivá, bulkovitá v důsledku bolestivých ucpávek. U parenchymatózní formy je jeden nebo oba laloky zvětšené, při palpaci ostře bolestivé, deformované, isthmus je vyhlazený; při vzniku abscesu je palpována změkčená oblast, může se objevit fluktuace. Abscesy obvykle ústí do konečníku jako submukózní paraproctitida a píštěl, méně často do pararektální tkáně s tvorbou subkutánní paraproctitidy a píštěle. Pacient by měl být odeslán k urologovi (v případě parenchymatózní formy do nemocnice).

Chronická prostatitida. Nejčastěji se rozvíjí při nekvalitní léčbě akutní uretritidy a prostatitidy, kdy se onemocnění nezmírní během prvních dvou týdnů, ale i v tomto případě se většinou tvoří infekčně-alergická forma patologie.

Klinicky charakterizován vysokým polymorfismem s ložiskovými změnami v samotné prostatě, sexuální dysfunkcí, lézemi; dalšími částmi močového systému. Zaznamenává se střídání remisí a exacerbací: bolest a parestézie v perineu, genitáliích, suprapubické oblasti, konečníku, stehnech, často dochází ke zvýšení bolesti po pohlavním styku. Sexuální dysfunkce se projevuje impotencí: oslabení nebo absence erekce, předčasná ejakulace, snížený a bolestivý orgasmus, mužská neplodnost. Při palpaci je prostata často zvětšená, ale může být i zmenšená (atrofická), je zaznamenána asymetrie laloků, kontury jsou nejasné, hustota žlázy se mění (ložiska zhutnění se střídají se zónami změkčení a recese), isthmus nemusí být hmatatelný. Bolest od mírné až po velmi ostrou. Mikroflóra nemusí být v prostatické šťávě detekována, což je známkou infekčně-alergického procesu. Charakteristický je však vysoký obsah leukocytů, deskvamovaná epidermis, snížení počtu leucinových zrn a Trousseau-Lelemanových tělísek až po jejich úplné vymizení. Ultrazvuk prostaty se stanovením zbytkové moči potvrzuje diagnózu a umožňuje diferenciální diagnostiku.

Charakteristika vyšetření

Vyšetření začíná inspekcí. Mělo by se provést před močením. Současně je třeba věnovat pozornost: předkožce a stavu hlavičky (detekce fimózy, parafimózy, balanoposthitidy); umístění zevního otvoru - v případě defektů se nenachází na konci penisu, ale proximálně, až k perineu. Dalším bodem je vyšetření sliznice vývodu močové trubice: její stav, barva, přítomnost výtoku, otok. Palpace močové trubice se u mužů provádí podél spodní plochy penisu, dozadu přes konečník; u žen se palpace provádí přes přední stěnu pochvy. Palpací lze zjistit kameny, cizí tělesa, striktury, nádory, parauretrální abscesy. Z instrumentálních vyšetřovacích metod je na prvním místě rentgenová ureterografie. Má velmi široké diagnostické možnosti pro detekci vývojových vad: divertiklů, zdvojení, vrozených chlopní, parauretrálních průchodů, striktur, povahy poškození atd. Jsme jednoznačně přesvědčeni, že bez dat z ureterografie je použití metod bougienage a ureteroskopie nebezpečné a kontraindikované. Většina zkušených praktikujících urologů tento názor sdílí.

Přítomnost výtoku z močové trubice, a to i v anamnéze, pokud není v době vyšetření viditelný (pacient například mohl močit, zejména proto, že nutkání je časté), vyžaduje důkladné vyšetření. Uretritida může mít jakoukoli etiologii - od banální infekce až po specifickou (venerální) a v poslední době byla zaznamenána výhoda asociací mikroflóry. Na skleněnou tyčinkou se odebírá nejen hnisavý obsah močové trubice, ale také seškrábnutí epitelu: To však nestačí. Vzhledem k vzestupné povaze zánětu by se u mužů měla vyšetřit prostata a u chronického procesu - prostatická šťáva získaná masáží. Měl by se provést třískleničný test moči nebo rutinní analýza se studiem mikroflóry. Pokud je zjištěna venerální patologie, je nepochybnou podmínkou odeslání takového pacienta k venereologovi.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]