Syndrom poškození myokardu

Pod syndromem perikardiálních lézí se obvykle rozumí zánětlivý proces v oblasti perikardu, který je doprovázen intenzivním hromaděním tekutého obsahu. Může to být transudát, krev, jakýkoli exsudát nebo infiltrát.

Pro vznik takového stavu může být mnoho důvodů. Za prvé stojí za zmínku úloha infekčních agens ve vývoji patologie. Jakákoli infekce, ať už bakteriální, virová nebo parazitární, může vyvolat rozvoj srdeční patologie při pronikání do srdeční dutiny. Spíše nebezpečná je revmatická léze osrdečníku, která se vyvíjí v důsledku revmatoidních a autoimunitních procesů probíhajících v lidském těle. Často se takový stav vyvíjí na pozadí ostré imunodeficience, porušení funkčního stavu imunitního systému a nespecifické obrany těla. Tuberkulóza může způsobit vážné poškození osrdečníku. Rickettsie, prvoci, priony, což jsou intracelulární parazité, mohou vést k rozvoji dotyčného syndromu.

Jako aseptické léze osrdečníku jsou považovány různé zánětlivé procesy, které nejsou doprovázeny bakteriální a virovou infekcí. V tomto případě mluvíme o onemocněních alergické, revmatoidní povahy. Takové stavy se mohou vyvinout na pozadí onemocnění oběhového systému, po infarktech, s výrazným porušením metabolických procesů v těle. Příčinou mohou být poranění a rány osrdečníku. Je třeba věnovat pozornost skutečnosti, že syndrom perikardiálních lézí se může vyvinout pod vlivem určitých léků, například antituberkulotik, léků na léčbu urémie, dny. Osrdečník negativně ovlivňují také glukokortikoidy, další hormony a nedostatek vitaminu C.

Idiopatickou perikarditidu, jejíž původ zůstává neznámý, lze rozlišit do samostatné kategorie.

Když už mluvíme o syndromu perikardiální léze, lze poznamenat, že se nejčastěji vyskytuje ve dvou formách: suchá nebo exsudativní perikarditida. Suchá forma se také nazývá fibrinózní, protože je spojena s procesem ukládání fibrinových vláken na perikardiální listy. V souladu s tím se zdá, že osrdečník získává "vlasový kryt". Velké množství tekutiny u suché perikarditidy není pozorováno (odtud název, suchá perikarditida). Jako hlavní klinické projevy tohoto stavu lze nazvat bolest v oblasti srdce různé lokalizace a intenzity. Přitom bolest není kontrolována nitroglycerinem. Jako doprovodné příznaky lze rozlišit škytavku, nevolnost, zvracení, poruchy chuti k jídlu. Tělesná teplota se může zvýšit (až na indikátory subfebrilu). Dochází k výraznému zvýšení pocení. Jako hlavní příznak, pomocí kterého je možné tento stav rozpoznat, je perikardiální třecí šelest. Dochází k výrazným změnám parametrů EKG, které trvají minimálně 10-15 dní. Pozoruhodné je ztluštění perikardiálních listů.

U exsudativního (efuzního) syndromu perikardiálních lézí dochází k intenzivní akumulaci tekutiny v perikardiální oblasti. Srdeční kůra je v tomto případě výrazně natažena, čímž je narušen proces natahování srdce během diastoly. Dochází ke kompresi žil.

Hlavními příznaky jsou neustálá dušnost. Pacient nepřijímá přirozenou vynucenou polohu těla ke zmírnění stavu. Poloha může být extrémně zvláštní, až do toho, že si pacient klekne a přitiskne obličej k zemi (polštář). To vám umožní zmírnit stav, snížit zatížení srdce, poskytnout určitý odtok tekutiny. Za zmínku také stojí, že často na pozadí syndromu perikardiální léze se v oblasti jater vyvíjí bolest a také se objevuje edém. Takový edém je známý jako Stokesův límec, při kterém otéká krk, obličej, otékají žíly. V závažnějších případech se vyvíjí edém nohou. Hrudní kost v oblasti srdce získává neobvyklé tvary, stává se konvexní. Oblast srdeční tuposti se rozšiřuje. Při auskultaci se tóny stávají hluchými, rozvíjejí se známky arytmie, je slyšet hluk tření osrdečníku. Puls a krevní tlak prudce klesá. Na rentgenovém snímku se stín v oblasti srdce zvětšuje. Může se vyvinout hydrothorax.

Perikardiální výpotek

perikardiální výpotekse týká patologického procesu akumulace nadměrného množství tekutiny v perikardu. Výpotek se také nazývá exsudát, jeho akumulace v dutině je doprovázena rozvojem zánětlivého procesu. Dochází k pocení osrdečníku, přes listy. V procesu rozvoje zánětu a hromadění tekutiny v osrdečníku srdce dochází k intenzivnímu uvolňování biologicky aktivních složek, mediátorů, které způsobují a podporují zánětlivý proces. To přispívá k přitahování krevních buněk k ohnisku zánětu. Postupně se tekutina uvolňuje přes kapiláry. Pokud mluvíme o normách, pak lze poznamenat, že s perikardiální dutinou je povolena přítomnost malého množství tekutiny (ne více než 50 ml). toto množství tekutiny je nezbytné pro udržení normální funkce srdce. Zejména tekutina zajišťuje volný pohyb perikardiálních listů a snižuje tření mezi nimi, což výrazně snižuje zatížení srdce a zabraňuje jeho opotřebení, mechanickému poškození. Pokud množství tekutiny překročí fyziologické parametry, proces se stává patologickým. Vytváří se zvýšené zatížení srdce, vzniká městnání a otoky.

Při mikroskopickém a histologickém vyšetření tekutiny nahromaděné v osrdečníku srdce je možné zaznamenat skutečnost, že má relativně nízkou hustotu, jejíž ukazatele se pohybují od 1200 do 1800. Rovněž je zaznamenána přítomnost jednotlivých buněčných elementů . Exsudát obsahuje poměrně hodně bílkovin, jednotlivých aminokyselin. Podmíněně je možné rozlišit střední a vysoký obsah tekutiny v perikardu, které jsou spojeny se stavem střední závažnosti a těžkým průběhem patologického procesu. V prvním případě jsou zaznamenány drobné bolesti, dušnost. Obecně lze stav označit za uspokojivý. Při těžkém stavu se však vyvíjí silná bolest v oblasti srdce, objevuje se slabost, silná dušnost. Střední množství výpotku - do 500 ml. Těžkým stavem se rozumí nahromadění tekutiny v množství do 2000 ml. a více. V tomto stavu se může stav prudce zhoršit, mohou nastat záchvaty s prudkým poklesem pulsu a krevního tlaku, až ztráta vědomí a kóma. Člověk se může stát zcela imobilním, což situaci jen zhoršuje, protože se intenzivně rozvíjí edém, stagnace tekutin, krevní oběh a trofické procesy. Ve skutečnosti je stav, kdy je objem tekutiny v srdci v rozmezí 2000 ml nebo více, kritickým stavem představujícím srdeční tamponádu.

Perikardiální tamponáda

Podperikardiální tamponáda se rozumí patologický stav provázený zvýšeným obsahem tekutiny v perikardiální dutině. V tomto případě jsou indikátory extrémně vysoké - 2000 ml nebo více. Jedná se o extrémně těžký, kritický stav, který je charakterizován těžkou kongescí, oběhovou dysfunkcí, edémem až poklesem pulsu a krevního tlaku, ztrátou vědomí. Takový stav trvá poměrně dlouho - až 6 týdnů a více. Vše záleží na formě. Akutní forma zpravidla prochází za 5-7 týdnů, zatímco subakutní forma může trvat 2 až 6 měsíců. V tomto případě dochází ke zvlněnému průběhu se střídáním stavů remise a exacerbace.

Přidružené příznaky jsou zrychlené dýchání, bolest, horečka a snížený krevní tlak. Tekutina může vyvíjet tlak na mediastinální orgány, což má za následek silný kašel a možnou bolest při polykání. V těžkých případech je polykání a dokonce i dýchání obtížné. Zvláště zhoršuje stav, pokud člověk dlouho stojí. Často člověk zažívá a odpovídající reakce z nervového systému: přecitlivělost a podrážděnost, nespavost, křeče, protože dochází k podráždění blízkých nervů. Tento stav je nebezpečný, protože se mohou tvořit husté srůsty, může dojít k mineralizaci tkáně, která brání normální kontrakci srdečního svalu.

Krev v osrdečníku

Vzhledkrev v osrdečníku je spíše nepříznivým znakem, který se nejčastěji projevuje při traumatickém poškození osrdečníku, dále při poruchách funkce krvetvorby, při rozvoji krvácení, na pozadí hemofilie. Někdy krev v perikardu doprovází hemoragickou perikarditidu. Hromadění krve v osrdečníku výrazně narušuje normální fungování srdečního svalu, vede k narušení trofiky, metabolických procesů, krevního zásobení samotného osrdečníku. V budoucnu se stav může zhoršit, až k rozvoji nekrózy, apoptózy tkání.

Diagnostika krve v perikardu je poměrně jednoduchá. Často s takovým stavem se pacient cítí špatně a sám hledá pomoc. Pacient často potřebuje nouzovou péči, resuscitační opatření, protože při prudkém nahromadění krve může puls a krevní tlak prudce klesnout až do šoku, kómatu, ztráty vědomí.

Často se pacient bude muset poradit s hrudním chirurgem, protože může být vyžadována nouzová operace. Pokud je stav pacienta snesitelný a nevyžaduje urgentní léčbu, je třeba konzultovat kardiologa. Často je symptomatologie podobná jako u plicních onemocnění, takže pacienti se často obracejí nejprve na pneumologa. Je třeba poznamenat, že konzultace s pulmonologem může být také nutná k vyloučení řady patologií hrudní dutiny, včetně ruptury plic, hrudníku, pohrudnice, při které dochází k výtoku krve do perikardiální dutiny.

Při poklepu je často slyšet oslabené dýchání, zvuk je tlumený, jsou zaznamenány cévní zvuky, různé doplňkové zvuky a zvuky. Protože hlavním příznakem může být tachykardie, nejedná se však o specifický příznak, nelze podle něj stanovit diagnózu. Někteří pacienti mají naopak bradykardii a prudký pokles pulsu a krevního tlaku. EKG téměř vždy odhalí konkrétní změny. Jako první a povinné metody výzkumu jsou RTG hrudníku, fluoroskopie srdce, kontrastní dutiny. Pokud tyto metody neposkytují dostatek informací, je potřeba CT nebo MRI. V případě velkého objemu nahromaděné krve může být nutná punkce a drenáž perikardiální dutiny.