Syndrom poškození myokardu

Syndromem perikardiálních lézí se obvykle rozumí zánětlivý proces v oblasti perikardu, který je doprovázen intenzivní akumulací tekutého obsahu. Může se jednat o transudát, krev, jakýkoli exsudát nebo infiltrát.

Pro vznik takového stavu může existovat mnoho důvodů. V první řadě stojí za zmínku role infekčních agens ve vývoji patologie. Jakákoli infekce, ať už bakteriální, virová nebo parazitární, může při pronikání do srdeční dutiny vyvolat rozvoj srdeční patologie. Za poměrně nebezpečné se považuje revmatické poškození perikardu, které se vyvíjí v důsledku revmatoidních a autoimunitních procesů probíhajících v lidském těle. Často se takový stav vyvíjí na pozadí akutní imunodeficience, narušení funkčního stavu imunitního systému a nespecifické obranyschopnosti organismu. Tuberkulóza může způsobit závažné poškození perikardu. Rickettsie, prvoci a priony, které jsou intracelulárními parazity, mohou vést k rozvoji daného syndromu.

Za aseptické léze perikardu se považují různé zánětlivé procesy, které nejsou doprovázeny bakteriální a virovou infekcí. V tomto případě hovoříme o onemocněních alergické, revmatoidní povahy. Takové stavy se mohou vyvinout na pozadí onemocnění oběhové soustavy, po infarktu myokardu, s významným porušením metabolických procesů v těle. Příčinou mohou být poranění a zranění perikardu. Je třeba upozornit na skutečnost, že syndrom perikardiálních lézí se může vyvinout pod vlivem některých léků, například antituberkulózních léků, léků k léčbě urémie, dny. Glukokortikoidy, další hormony a nedostatek vitaminu C také negativně ovlivňují perikard.

Idiopatickou perikarditidu, jejíž původ zůstává neznámý, lze rozlišit do samostatné kategorie.

Když už mluvíme o syndromu perikardiální léze, lze poznamenat, že se nejčastěji vyskytuje ve dvou formách: suchá nebo exsudativní perikarditida. Suchá forma se také nazývá fibrinózní, protože je spojena s procesem ukládání fibrinových vláken na perikardiálních plátcích. Perikard tedy jakoby získává „ochlupení“. U suché perikarditidy se nepozoruje velké množství tekutiny (odtud název suchá perikarditida). Jako hlavní klinické projevy tohoto stavu lze nazvat bolest v oblasti srdce různé lokalizace a intenzity. Zároveň bolest není tlumena nitroglycerinem. Jako doprovodné příznaky lze rozlišit škytavku, nevolnost, zvracení, poruchy chuti k jídlu. Může se zvýšit tělesná teplota (až na subfebrilitu). Dochází k významnému zvýšení pocení. Jako hlavní příznak, pomocí kterého lze tento stav rozpoznat, je perikardiální třecí šelest. Jsou patrné výrazné změny EKG parametrů, které trvají nejméně 10–15 dní. Za zmínku stojí ztluštění perikardiálních plátků.

Při exsudativním (efuzním) syndromu perikardiálních lézí dochází k intenzivní akumulaci tekutiny v perikardiální oblasti. V tomto případě je srdeční kůra výrazně natažena, čímž je narušen proces natahování srdce během diastoly. Dochází ke kompresi žil.

Hlavními příznaky jsou neustálá dušnost. Pacient nezaujímá přirozenou vynucenou polohu těla, která by zmírnila jeho stav. Poloha může být extrémně zvláštní, až do té míry, že si pacient klečí a tiskne obličej k zemi (polštář). To umožňuje zmírnit stav, snížit zátěž srdce a zajistit určitý odtok tekutiny. Za zmínku také stojí, že na pozadí syndromu perikardiální léze se často objevuje bolest v oblasti jater a také otok. Takový otok je známý jako Stokesův límec, při kterém otéká krk, obličej a zvětšují se žíly. V závažnějších případech se otoky vyvíjejí i v nohou. Hrudní kost v oblasti srdce nabývá neobvyklých tvarů, stává se konvexní. Oblast srdeční tuposti se rozšiřuje. Při auskultaci se tóny stávají hluchými, objevují se známky arytmie, objevuje se zvuk tření perikardu. Pulz a krevní tlak prudce klesají. Na rentgenovém snímku se zvětšuje stín v oblasti srdce. Může se vyvinout hydrothorax.

Perikardiální výpotek

Perikardiální výpotek označuje patologický proces hromadění nadměrného množství tekutiny v osrdečníku. Výpotek se také nazývá exsudát, jeho hromadění v osrdečníku je doprovázeno rozvojem zánětlivého procesu. Dochází k propocení osrdečníku skrz plechy. V procesu rozvoje zánětu a hromadění tekutiny v osrdečníku srdce dochází k intenzivnímu uvolňování biologicky aktivních složek, mediátorů, které vyvolávají a podporují zánětlivý proces. To přispívá k přitahování krevních buněk k ohnisku zánětu. Postupně se tekutina uvolňuje kapilárami. Pokud mluvíme o normách, pak lze poznamenat, že v osrdečníku je povolena přítomnost malého množství tekutiny (ne více než 50 ml). Toto množství tekutiny je nezbytné pro to, aby srdce udrželo svou normální funkci. Tekutina zejména zajišťuje volný pohyb osrdečníkových plechů a snižuje tření mezi nimi, což výrazně snižuje zátěž srdce a zabraňuje jeho opotřebení a mechanickému poškození. Pokud množství tekutiny překročí fyziologické parametry, proces se stává patologickým. Vzniká zvýšená zátěž srdce, vzniká kongesce a otok.

Při mikroskopickém a histologickém vyšetření tekutiny nahromaděné v osrdečníku srdce je možné zaznamenat skutečnost, že má relativně nízkou hustotu, jejíž ukazatele se pohybují od 1200 do 1800. Je také zaznamenána přítomnost jednotlivých buněčných elementů. Exsudát obsahuje poměrně hodně bílkovin a jednotlivých aminokyselin. Podmíněně lze rozlišit střední a vysoký obsah tekutiny v osrdečníku, které jsou spojeny se středně závažným stavem a těžkým průběhem patologického procesu. V prvním případě se pozoruje mírná bolest a dušnost. Obecně lze stav označit za uspokojivý. Při těžkém stavu se však objevuje silná bolest v oblasti srdce, slabost a silná dušnost. Střední množství výpotku - až 500 ml. Těžkým stavem se rozumí akumulace tekutiny v množství až 2000 ml a více. V tomto stavu se stav může prudce zhoršit, mohou se objevit záchvaty s prudkým poklesem pulsu a krevního tlaku, až po ztrátu vědomí a kóma. Člověk se může stát zcela nehybným, což situaci jen zhoršuje, protože se intenzivně rozvíjí otoky, stagnace tekutin, krevní oběh a trofické procesy. Stav, kdy je objem tekutiny v srdci do 2000 ml nebo více, je kritickým stavem představujícím srdeční tamponádu.

Perikardiální tamponáda

Perikardiální tamponádou se rozumí patologický stav doprovázený zvýšeným obsahem tekutiny v perikardiální dutině. V tomto případě jsou ukazatele extrémně vysoké - 2000 ml nebo více. Jedná se o extrémně závažný, kritický stav, který se vyznačuje těžkým přetížením, poruchou krevního oběhu, otoky, až po pokles pulsu a krevního tlaku, ztrátu vědomí. Takový stav trvá poměrně dlouho - až 6 týdnů a déle. Vše závisí na formě. Akutní forma zpravidla odezní za 5-7 týdnů, zatímco subakutní forma může trvat 2 až 6 měsíců. V tomto případě dochází k vlnitému průběhu se střídavými stavy remise a exacerbace.

Doprovodnými příznaky jsou zrychlené dýchání, bolest, horečka a snížený krevní tlak. Tekutina může tlačit na mediastinální orgány, což má za následek silný kašel a možnou bolest při polykání. V závažných případech je polykání a dokonce i dýchání obtížné. Stav se obzvláště zhoršuje, pokud člověk dlouho stojí. Často se u člověka objevují i odpovídající reakce nervového systému: přecitlivělost a podrážděnost, nespavost, křeče, protože dochází k podráždění blízkých nervů. Tento stav je nebezpečný, protože se mohou tvořit husté srůsty a může docházet k mineralizaci tkání, což brání normální kontrakci srdečního svalu.

Krev v osrdečníku

Výskyt krve v perikardu je poměrně nepříznivým příznakem, který se nejčastěji projevuje při traumatickém poškození perikardu, dále při poruchách hematopoetických funkcí, při rozvoji krvácení, na pozadí hemofilie. Někdy krev v perikardu doprovází hemoragickou perikarditidu. Akumulace krve v perikardu významně narušuje normální funkci srdečního svalu, vede k porušení trofy, metabolických procesů a krevního zásobení samotného perikardu. V budoucnu se stav může zhoršit, až do rozvoje nekrózy a apoptózy tkání.

Diagnostika krve v osrdečníku je poměrně jednoduchá. Často se s takovým stavem pacient cítí špatně a sám vyhledá pomoc. Pacient často potřebuje neodkladnou péči, resuscitační opatření, protože při prudkém nahromadění krve může prudce klesnout tepová frekvence a krevní tlak, až po šok, kóma, ztrátu vědomí.

Pacient se často musí poradit s hrudním chirurgem, protože může být nutný urgentní chirurgický zákrok. Pokud je stav pacienta snesitelný a nevyžaduje urgentní léčbu, je třeba se poradit s kardiologem. Symptomatologie je často podobná jako u plicních onemocnění, takže se pacienti často nejprve obracejí na pneumologa. Je třeba poznamenat, že konzultace s pneumologem může být nutná i k vyloučení řady patologií hrudní dutiny, včetně ruptury plic, hrudníku, pohrudnice, při níž dochází k výtoku krve do perikardiální dutiny.

Při perkusi je často slyšet oslabené dýchání, zvuk je tupý, jsou zaznamenány cévní šumy, různé další zvuky a hluky. Hlavním příznakem může být tachykardie, která však není specifickým příznakem, nelze na jejím základě stanovit diagnózu. Existují pacienti, kteří naopak trpí bradykardií a prudkým poklesem pulsu a krevního tlaku. EKG téměř vždy odhalí specifické změny. Prvními a povinnými vyšetřovacími metodami jsou rentgen hrudníku, fluoroskopie srdce a kontrastní vyšetření dutin. Pokud tyto metody neposkytnou dostatek informací, je nutné CT nebo MRI. V případě velkého objemu nahromaděné krve může být nutná punkce a drenáž perikardiální dutiny.