Perikardiální drenáž

Perikardiální drenáž je chirurgická technika, jejíž podstatou je odstranění tekutého obsahu z perikardiální dutiny. Při perikardiální drenáži lékař provede řez, prořízne samotnou perikardiální dutinu a odstraní její obsah. Během operace se často instaluje drén, kterým se provádí odtok tekutiny z perikardiální dutiny.

Operace se provádí v lůžkovém prostředí. Nepatří mezi složité operace. Nicméně jakýkoli chirurgický zákrok v srdeční dutině je již dostatečně závažným zákrokem. Pacient proto potřebuje rehabilitaci, odpovídající péči a dohled specialistů.

Potřeba drenáže se často vyskytuje v pooperačním období, při traumatickém poranění srdce a dalších přilehlých orgánů. Ruptury a traumata břišní a hrudní dutiny jsou často doprovázeny traumatem osrdečníku, v důsledku čehož dochází k hromadění tekutiny v jeho dutině. V takových situacích je nutná urgentní drenáž, zaměřená na odstranění patologického obsahu. Osrdečník je často poškozen při závažných nehodách, katastrofách, v mimořádných událostech přírodní nebo člověkem způsobené povahy. V takových případech se operace provádí přímo na místě nehody nebo v reanimobilu, sanitce. V tomto případě by manipulaci měl provádět zkušený odborník, který zná nejen zvláštnosti manipulace, ale i způsoby, jak překonat možné překážky.

Drenáž perikardiální dutiny se provádí v případě poranění, která jsou doprovázena silnou ztrátou krve, krevním výpotkem do perikardiální dutiny. Zákrok vyžaduje operační sál a sterilní podmínky. Pacient je proto hospitalizován v rámci plánované nebo urgentní hospitalizace. Ambulantní zákrok lze provést, pokud se rozvine hemotamponáda, a také pokud není možné pacienta hospitalizovat. Zákrok provádí kardiochirurg.

Technika provedení zákroku je relativně jednoduchá. Pacient tedy leží na zádech s podložkou pod bederní oblastí. V naléhavých případech může pacient sedět, ale hlava by měla být zakloněna. Důležitou roli hraje dodržování pravidel asepse a antisepse. Proto se před provedením vpichu kůže ošetří antiseptickými prostředky. Nejčastěji se používá ethanol, jód. Mohou se však použít i jiné, komplexní antiseptické prostředky. K vpichu se používá tenká jehla, injekční stříkačka o objemu 20 ml. Pro zajištění lokální anestezie se do srdeční dutiny vstříkne anestetikum. Nejčastěji se používá novokain, lidokain.

Samostatně stojí za zvážení techniku zákroku. Pro zajištění drenáže perikardiální dutiny se tedy provede punkce mírně nad mesoidní výběžek. Podél linie punkce je jehla směrována vzhůru, šikmo. Punkce by měla být provedena do hloubky přibližně 3 cm. Skutečnost, že jehla vstoupila do srdeční dutiny, je indikována průtokem tekutiny do stříkačky. Pokud je punkce provedena správně, krev nebo tekutina nahromaděná v srdeční dutině začne proudit do stříkačky. Pacient se okamžitě cítí lépe: to naznačuje, že manipulace byla provedena správně. Stav pacienta se výrazně zlepšuje. V prvních minutách po drenáži perikardiální dutiny dochází k normalizaci srdečního tonusu, snižuje se krevní tlak, obnoví se tepová frekvence, srdeční rytmus a srdeční tep. Subjektivní pocity - pacientovi se snáze dýchá, srdce přestává "třepotat". Normálně je v dutině vždy malé množství tekutiny, ale měla by být používána výhradně k mazání stěn a ochraně před mechanickým poškozením. Nadbytek vede k rozvoji patologických procesů. Proto by po vypuštění perikardiální dutiny mělo normálně zůstat malé množství tekutiny, které zajistí normální funkci srdce.

Zákrok se provádí pouze z terapeutických důvodů, je-li indikován. Zákrok se neprovádí z profylaktických důvodů. Hlavní indikací pro perikardiální drenáž je hromadění tekutiny v perikardiální dutině. Tekutina se může hromadit v srdeční dutině při traumatickém a zánětlivém poškození perikardu, při revmatických lézích srdce, při mnoha onkologických onemocněních a dokonce i při vzniku cyst, benigních nádorů. Zákrok je indikován při srdeční a respirační insuficienci, po závažných chirurgických zákrokech, v závažných stavech, jako je komprese srdce a přilehlých orgánů, srdeční tamponáda a hemithamponáda. Jakékoli hromadění tekutiny je indikací k drenáži perikardiální dutiny, ať už se jedná o hnisavý, serózní nebo hemoragický exsudát. Při akutní srdeční tamponádě je perikardiální drenáž dočasným opatřením, které má získat čas do úplné operace.

Je třeba mít na paměti, že i drenáž srdeční dutiny může být za určitých okolností kontraindikována. Zákrok tedy nelze provést u stavů, jako jsou poruchy srážlivosti krve, trombocytopenie, hemofilie. Kontraindikován je zákrok při užívání antikoagulancií, léků na ředění krve, při léčbě analginem. Zákrok se také nevyplatí provádět, pokud je obsah perikardiální dutiny malý. To je dáno tím, že není možné zcela odstranit tekutinu ze srdce, protože hraje důležitou roli při zajišťování jeho normálního fungování.