Perikardiální drenáž

Perikardiální drenáž označuje operační techniku, jejímž podstatou je odstranění tekutého obsahu z perikardiální dutiny. V procesu perikardiální drenáže lékař provede řez, prořízne samotnou perikardiální dutinu a odstraní její obsah. Během operace je často instalován odtok, kterým se provádí odtok tekutiny z perikardiální dutiny.

Operace se provádí na lůžkovém zařízení. Nepatří do počtu složitých operací. Jakýkoli chirurgický zásah do srdeční dutiny je však již dostatečně závažným postupem. V souladu s tím pacient potřebuje rehabilitaci, vhodnou péči a dohled specialistů.

Často se potřeba drenáže vyskytuje v pooperačním období, při traumatickém poranění srdce, jiných přilehlých orgánů. Ruptury a traumata břišní a hrudní dutiny jsou často doprovázeny traumatem perikardu, kvůli kterému dochází k akumulaci tekutiny v jeho dutině. V takových situacích je nutná naléhavá drenáž zaměřená na odstranění patologického obsahu. Často dochází k poškození osrdečníku při velkých haváriích, katastrofách, v mimořádných situacích přírodního nebo člověkem způsobeného charakteru. V takových případech se operace provádí přímo na místě nehody, případně v automobilu, sanitce. V tomto případě by manipulace měla provádět zkušený specialista, který zná nejen zvláštnosti manipulace, ale také způsoby, jak překonat možné překážky.

Drenáž osrdečníkové dutiny se provádí v případě poranění, která jsou doprovázena těžkou ztrátou krve, výtokem krve do osrdečníkové dutiny. Zákrok vyžaduje operační sál, sterilní podmínky. Proto je pacient hospitalizován v plánovaném nebo urgentním výkonu. Ambulantní výkon lze provést při rozvoji hemotamponády a také při nemožnosti hospitalizace pacienta v nemocnici. Zákrok provádí kardiochirurg.

Technika provádění postupu je poměrně jednoduchá. Pacient tedy leží v poloze na zádech s rolováním pod bederní oblastí. V naléhavých případech může být pacient v sedě, ale hlava by měla být zakloněna. Důležitou roli hraje dodržování pravidel asepse a antisepse. Proto je před provedením punkce kůže ošetřena antiseptickými prostředky. Nejčastěji se používá ethanol, jód. Lze však použít i jiná komplexní antiseptická činidla. K punkci se používá tenká jehla, injekční stříkačka o objemu 20 ml. Pro zajištění lokální anestezie se do srdeční dutiny vstříkne anestetikum. Nejčastěji se používá novokain, lidokain.

Samostatně stojí za zvážení techniky postupu. Pro zajištění drenáže perikardiální dutiny se tedy provádí punkce mírně nad mezoidním procesem. Podél linie vpichu je jehla nasměrována nahoru, v šikmém směru. Vpich by měl být proveden do hloubky přibližně 3 cm. Skutečnost, že jehla vstoupila do srdeční dutiny, je indikována průtokem tekutiny do injekční stříkačky. Pokud je punkce provedena správně, krev nebo tekutina nahromaděná v srdeční dutině začne proudit do stříkačky. Pacient se okamžitě cítí lépe: to naznačuje, že manipulace byla provedena správně. Stav pacienta se výrazně zlepšuje. V prvních minutách po drenáži perikardiální dutiny dochází k normalizaci srdečního tonu, snižuje se krevní tlak, obnovuje se tepová frekvence, srdeční rytmus, HR. Subjektivní vjemy – pacientovi se snáze dýchá, přestává „třepotat“ srdce. Normálně je v dutině vždy malé množství tekutiny, ale měla by být používána výhradně pro mazání stěn, ochranu před mechanickým poškozením. Přebytek vede k rozvoji patologických procesů. Po vypuštění osrdečníkové dutiny by tedy normálně mělo zůstat malé množství tekutiny, které zajistí normální činnost srdce.

Postup se provádí pouze pro terapeutické účely, pokud je indikován. Postup se neprovádí pro profylaktické účely. Hlavní indikací perikardiální drenáže je akumulace tekutiny v perikardiální dutině. Tekutina se může hromadit v srdeční dutině při traumatickém a zánětlivém poškození osrdečníku, při revmatických lézích srdce, při mnoha onkologických onemocněních a dokonce i při rozvoji cyst, nezhoubných novotvarů. Výkon je indikován u srdeční a respirační insuficience, po těžkých chirurgických manipulacích, u tak závažných stavů, jako je komprese srdce a přilehlých orgánů, srdeční tamponáda a hemitamponáda. Jakákoli akumulace tekutiny je indikací pro drenáž perikardiální dutiny, ať už hnisavého, serózního nebo hemoragického exsudátu. Při akutní srdeční tamponádě je perikardiální drenáž dočasným opatřením k získání času do úplného výkonu.

Je třeba mít na paměti, že i drenáž srdeční dutiny může být za určitých okolností kontraindikována. Zákrok tedy nelze provádět za takových stavů, jako jsou poruchy srážlivosti krve, trombocytopenie, hemofilie. Kontraindikovaný postup při užívání antikoagulancií, léků na ředění krve, léčby analginem. Rovněž se nevyplatí zákrok provádět, pokud je obsah osrdečníkové dutiny malý. To je způsobeno skutečností, že není možné úplně vyloučit tekutinu ze srdce, protože hraje důležitou roli při zajišťování jeho normálního fungování.