Anechogenní útvar v perikardu

Na ultrazvuku jsou někdy vizualizovány anechogenní masy. Často se jedná o nádor. Může se však jednat i o příznak trombózy, embolie nebo dokonce parazita. Nejčastěji se však stále jedná o nádor. V tomto případě anechogenní oblasti naznačují nepříznivý charakter průběhu nádorového procesu. Takový nádor může být neoperovatelný a často končí smrtí. Obecně je anechogenní útvar jakýkoli útvar v lidském těle, který neodráží ultrazvuk. Není to diagnóza, je to jeden z diagnostických znaků, který lékaři umožňuje stanovit diagnózu. Echogenita závisí na schopnosti struktury absorbovat ultrazvuk, což je dáno morfologickými znaky orgánu, samotné struktury. Do značné míry závisí echogenita na množství tekutiny ve struktuře. Čím méně tekutiny objekt obsahuje, tím vyšší je jeho echogenita a tím více bude viditelný na obrazovce jako světlá skvrna. Čím méně tekutiny, tím nižší je echogenita. Taková struktura bude na obrazovce viditelná jako tmavá skvrna.

Přítomnost jakékoli anechogenní masy vyžaduje další diferenciální diagnostiku k určení její přesné lokalizace a charakteristik. Anechogenní masa v perikardiální dutině často indikuje přítomnost cysty. Pokud průměr takové cysty nepřesahuje 5 cm, může dojít k její regresi. Pokud je však takový útvar poměrně velký a přesahuje 5 cm, svědčí to o jeho toleranci vůči účinkům léků a různých typů terapie. Doprovodnými příznaky nádorového procesu jsou přítomnost arteriální hypertenze, porušení vylučovacích procesů, rozvoj stáze, zhoršený krevní a lymfatický oběh. Pokud jsou u pacientů starších 50 let zjištěny anechogenní oblasti, jedná se často o maligní novotvar, který je ve většině případů neléčitelný a neoperovatelný. V některých případech je možné anechogenní oblast odstranit laparoskopií. V tomto případě jsou chirurgické metody léčby nutně kombinovány s medikamentózní léčbou. Často se volí vhodná hormonální terapie a léčba jodovými přípravky. V každém případě je pro výběr léčby nutná další diagnostika. Pro diagnostiku lze použít metody jako Dopplerografie, rentgenové vyšetření, laparoskopie, biopsie, MRI, CT. Lze také použít laboratorní metody výzkumu, zejména testy na hormony, biochemické screeningy. Pokud je takový útvar izolován poprvé, zpravidla se používá vyčkávací taktika. Pacient je monitorován. Další testy a opakovaná detekce útvaru naznačují potřebu hledání léčebných metod.

To je obzvláště důležité při podezření na nádorový proces. Pokud tedy existuje podezření, že anechogenní masa je nádor, je nutné se uchýlit k diferenciální diagnostice. Široce se používají zejména cytologické a histologické metody vyšetření. Často se v srdeční dutině netvoří jednotlivé, ale vícečetné nádory. V tomto případě je krevní oběh, odtok lymfy a tkáňového moku výrazně narušen. Charakteristickými příznaky jsou výskyt dušnosti, silného otoku a cyanózy.

Nádory se obtížně diagnostikují. Mohou být asymptomatické, nicméně většinou se odhalí náhodnou diagnózou, např. fluoroskopií.

Anechogenní oblasti se v některých případech mohou vyvinout na pozadí parazitární infekce, která pronikla do osrdečníku. V parazitárních lézích osrdečníku se mohou tvořit parazitární cysty, což jsou dutiny vyplněné hlenem s produkty aktivity parazitů nebo vajíčky. Právě ty jsou při ultrazvuku detekovány jako anechogenní oblasti. Parazitické cysty se od běžných cyst liší tím, že se v dutině cysty mohou tvořit dceřiné váčky a skolexy. Po smrti parazitů, kteří jsou v dutině obsaženi, dochází ke kalcifikaci. Náhle dochází k procesu kalcifikace. Někdy se vyvine histoplazmóza, proces kalcifikace okolní tkáně. Tyto oblasti jsou také často anechogenní.

Anechoická oblast může také představovat normální cystu. Například cysta pojivové tkáně, což je benigní nádor, se vyvíjí po dlouhou dobu a tvoří oblasti, které neodrážejí ultrazvuk. V srdeční dutině se často tvoří nikoli jednotlivé, ale více cyst. V tomto případě je krevní oběh, lymfa a odtok tkáňové tekutiny výrazně narušen.

Perikardiální nádory lze na ultrazvuku zobrazit jako anechogenní oblasti. Obvykle lze všechny perikardiální nádory rozdělit na primární a sekundární. Zároveň se častěji pozorují sekundární nádory. Z benigních nádorů jsou nejčastější fibrom, respektive fibromatóza, fibrolipom, hemangiom, lymfagiom, dermoidní cysta, teratom a neurofibrom. Všechny tyto nádory mají určité společné rysy. V první řadě se všechny zobrazují jako anechogenní struktury. Pro stanovení definitivní diagnózy je proto nutná diferenciální diagnostika.

Není také neobvyklé vidět pseudotumory (trombotické masy) jako anechogenní oblasti. Takové nádory se také nazývají fibrinózní polypy.