Hyperventilační syndrom - léčba

Léčba hyperventilačního syndromu by měla být komplexní. Korekce duševních poruch se provádí pomocí psychoterapeutického vlivu. Velký význam má „rekonstrukce“ vnitřního obrazu onemocnění, demonstrace (to lze snadno provést pomocí hyperventilačních provokací) pacientovi souvislosti mezi klinickými projevy a respirační dysfunkcí. Vliv na neurofyziologické a neurochemické základy mechanismů hyperventilačního syndromu se realizuje předepisováním psychotropních, vegetotropních léků a léků, které snižují neuromuskulární dráždivost.

Jako prostředky ke snížení neuromuskulární dráždivosti se předepisují léky regulující metabolismus vápníku a hořčíku. Nejčastěji se používají ergokalficerol (vitamin D2) v dávce 20 000–40 000 IU denně enterálně po dobu 1–2 měsíců, glukonát vápenatý, chlorid vápenatý. Lze použít i další přípravky vápníku (tachystin, AT-10) a přípravky obsahující hořčík (laktát hořečnatý, aspartát draselný a hořečnatý atd.).

Jednou z předních metod a ve většině případů i hlavní metodou terapie jak hyperventilačního syndromu, tak psychogenní dušnosti a psychogenního (habituálního) kašle je použití různých technik respirační „převýchovy“ za účelem vytvoření normálního, fyziologického dýchacího vzorce. Použití níže uvedených technik regulace dýchání je indikováno nejen při poruchách dýchacího systému, ale také při přítomnosti širších známek nestability mentální a vegetativní sféry, tj. při různých projevech psychovegetativního syndromu.

Odborná literatura odráží zkušenosti nashromážděné za více než 2000 let používání indického systému hatha jógy a rádža jógy. Předpokládá se však, že u pacientů s hyperventilačním syndromem a vegetativní dysfunkcí jsou přísná a někdy kategorická doporučení ohledně dýchání, která jsou v poslední době široce propagována, ale nemají vždy dostatečné fyziologické opodstatnění, neopodstatněná.

V tomto ohledu jsme zde nastínili základní principy dechových cvičení, jakož i specifickou techniku jejich provádění. Podle našeho názoru aplikace těchto principů umožňuje kombinaci dostatečného soustředění v dechových cvičeních pacienta se současnou flexibilitou při rozvíjení určitých dechových dovedností. To vede také k nastolení adekvátního dechového vzoru, s přihlédnutím nejen k potřebám těla, ale i k optimálnímu energetickému výdeji na dechovou práci.

Prvním principem dechových cvičení je snaha o postupné zařazování, a pokud možno i přechod na brániční (břišní) dýchání. Účinnost druhého jmenovaného je dána tím, že brániční dýchání způsobuje výrazný Heringův-Breuerův reflex („inhibiční“ reflex spojený se zapojením receptorů pro protahování v plicích), vede ke snížení aktivity retikulární formace mozkového kmene, snížení aktivity neokortexu a stabilizaci duševních procesů. Kromě toho bylo zjištěno, že v situacích doprovázených negativními emocemi převládalo hrudní dýchání a v situacích doprovázených pozitivními emocemi převládalo brániční dýchání.

Druhým principem, který by měl být při provádění dechových cvičení implementován, je vytvoření určitých poměrů mezi dobou nádechu a výdechu - 1:2. Takové poměry jsou nejpříznivější a zřejmě ve větší míře odpovídají stavu relaxace a klidu. V našich studiích časových parametrů dýchacích vzorců byla u pacientů s hyperventilačním syndromem zjištěna jasná tendence ke zkracování výdechové fáze a tato tendence se prudce zvýšila při modelování negativních emočních účinků.

Třetím principem je snaha o zpomalení a/nebo prohloubení dýchání. Vytvoření pomalého dýchacího vzoru má řadu výhod v tom smyslu, že optimalizuje proces intrapulmonální difúze.

Nastolení pomalého dechového vzorce je jistě prospěšné z hlediska „zničení“ patologické hyperventilace, nejčastěji zrychleného dechového vzorce.

Čtvrtým principem dechových cvičení pro hyperventilační syndrom, který má velký význam pro jejich úspěch, je použití určité psychologické regulace. V patologickém dýchacím vzorci pacientů působí úzké spojení mezi pocitem úzkosti a zvýšeným dýcháním jako útvar jádra. Jakékoli dechové cvičení, zejména v počáteční fázi lekcí, pacienti vnímají jako tělesný pocit úzkosti, obav. Samotná dechová cvičení jsou neúčinná, pokud se týkají pouze fyziologické části dechového vzoru. Proto by se vznik nového adekvátního dýchacího vzoru měl dít na pozadí neustálého „vstřebávání“ emočně stabilních pozitivně zabarvených stavů během cvičení.

Taková stabilizace mentální sféry může být způsobena jak mechanismy zpětné vazby (v důsledku výše popsaných dechových cvičení), tak i zvýšením úrovně subjektivní kontroly nad tělesnými funkcemi - kontroly, jejíž pocit se během projevu hyperventilačního syndromu ztratil. Psychologickou stabilizaci usnadňují také psychoterapeutická opatření různého charakteru (včetně metod autogenního tréninku), stejně jako psychofarmakologické prostředky.

Takové komplexní účinky u hyperventilačního syndromu nakonec vedou k psychické a respirační stabilizaci. Častá dechová cvičení, zpočátku trvající několik minut a poté poměrně dlouhá, mají tendenci modifikovat patologický psychofyziologický dýchací vzorec s vytvořením nového, který se postupně zahrnuje do širšího komplexu mechanismů korigovaného chování pacienta.

Jednou z mimořádně účinných metod léčby pacientů s hyperventilačním syndromem je použití technik biologické zpětné vazby (BFB). Výhodou této metody oproti dechovým cvičením je, že pacient je schopen kontrolovat své jednání; to výrazně urychluje proces formování nového dechového vzoru a normalizace jeho stavu. Námi použitá varianta BFB s propojeným motorickým doprovodem (pohyb rukou současně s dechovým cyklem) umožňuje v relativně krátké době (7-10 sezení) významně korigovat respirační funkce u hyperventilačního syndromu.

Kromě uvedených léčebných metod je v závislosti na indikacích předepsána patogenetická nebo symptomatická terapie.

Léčba hyperventilačního syndromu by tedy měla být komplexní, vícerozměrná, s přihlédnutím k hlavním článkům patogeneze.

Představujeme specifické technické metody provádění dechových cvičení u pacientů s hyperventilačním syndromem a dalšími projevy autonomní dysfunkce (autonomní paroxysmy, neurogenní mdloby, migréna a svalově-tonická cefalgie, kardialgie, abdominalgie atd.).

Nezbytné podmínky: v místnosti by neměl být žádný hluk; teplota vzduchu by měla být pro tělo příjemná. Místnost by měla být předem vyvětrána. Oblečení by mělo být volné a neomezovat pohyb. Pokud je to možné, měli byste cvičit ve stejnou dobu, nejlépe brzy ráno nebo těsně před spaním. Před cvičením byste měli vyprázdnit močový měchýř a střeva. Cvičení by mělo začít 2–3 hodiny po jídle; před začátkem cvičení je povoleno vypít sklenici vody. Je zakázáno provádět dechová cvičení po delším pobytu na slunci nebo po těžké fyzické práci: v těchto případech je cvičení možné až po 6–8 hodinách.

Kontraindikace dechových cvičení: závažná onemocnění srdce, cév, plic, břišních orgánů; závažná mozková ateroskleróza, hypertenze, onemocnění krve, duševní (psychiatrická), infekční onemocnění, nachlazení, menstruace, těhotenství. Důležitou kontraindikací je glaukom.

Technika provedení

1. Zaujměte vodorovnou polohu na zádech, zavřete oči (pokud je světlo, dejte si na oči speciální obvaz nebo ručník) a snažte se co nejvíce relaxovat psychicky i fyzicky po dobu 5-7 minut. Můžete využít techniky autogenního tréninku, které vyvolávají pocit tepla a tíhy v končetinách.
2. Dýchání začíná normálním plným výdechem. Nádech se provádí pomalu, přičemž břišní stěna se vyboulí směrem ven (a ne naopak!). V tomto okamžiku se spodní část plic naplní vzduchem. Hrudník se zároveň roztahuje (střední laloky plic se naplní vzduchem). Je důležité zdůraznit, že v délce nádechu by měla převládat břišní složka. Výdech: nejprve se žaludek pomalu snižuje a poté se hrudník zužuje. Výdech, stejně jako nádech, by měl být plynulý a rovnoměrný.
3. Během dýchání byste si měli neustále vydávat (pro sebe) lehký vnitřní hrdelní zvuk, který je nezbytný pro kontrolu trvání a pravidelnosti dýchacích pohybů.
4. Během cvičení dosáhněte maximální dýchací frekvence přibližně 90 %, abyste zabránili natažení plicní tkáně.
5. Je nutné, zejména v počátečních obdobích (týdnech, měsících) tréninku, neustále mentálně počítávat dobu trvání každého nádechu a výdechu. Počet dokončených dechových cyklů si můžete označit mírným ohnutím prstů.
6. Začněte se 4 s nádechem a 8 s výdechem; tímto způsobem proveďte 10–15 cyklů s ohledem na výše uvedená doporučení. Pokud se neobjeví dušnost, celkové napětí, vzrušení, úzkost, závratě, silná únava, neměla by se délka dechových fází zkracovat; pokud se tyto pocity objeví při zadaných parametrech, měli byste přejít na režim 3:6. Následně postupně prodlužujte dobu nádechu a výdechu a dodržujte jejich poměr 1:2. Po zvolení počátečních podmínek (mohou být 5–10 nebo 6–12 s) je nutné je dodržovat po dobu jednoho měsíce, aby si tělo zvyklo na nový režim dechových cvičení. Počet počátečních cyklů by neměl překročit 20 denně. Po měsíci můžete začít přidávat jeden dechový cyklus každé 3–5 dní až do 40–50 cyklů. Následně, po 1–2 měsících, byste měli postupně prodlužovat dobu jednoho cyklu a dodržovat zadané poměry. Délka cyklu se během 2 týdnů prodlužuje rychlostí 1 sekundy pro nádech (a odpovídajícím způsobem o 2 sekundy pro výdech). Nejdelší doba trvání cyklu je jeden dech za 1,5 minuty (tj. nádech - 30 sekund, výdech - 60 sekund). Další prodlužování doby cyklu u pacientů s autonomní dysfunkcí a dokonce i u zdravých lidí bez tréninku se specialistou je nevhodné. 7. Při správném provádění dechových cvičení by se neměly objevit palpitace, dušnost, zívání, závratě, bolesti hlavy, necitlivost prstů na rukou a nohou ani svalové napětí. Na začátku cvičení mohou někteří pacienti pociťovat tlukot srdce; tento pocit časem odezní. Správné provádění cvičení způsobuje po určité době pocit vnitřního pohodlí a klidu, ospalost, příjemný pocit "ponoření" atd.

Při zvládání dechových cvičení je zakázáno konzumovat tabák, alkohol a drogy stimulující duševní činnost.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]