Příznaky vředové choroby

Klinické příznaky peptického a dvanáctníkového vředu jsou rozmanité a ne vždy se vytvoří typický obraz, což výrazně komplikuje diagnostiku.

Klasický obraz peptického vředu je charakterizován především typickým syndromem bolesti, který poprvé popsal na začátku 20. století Moynigan:

• bolesti z hladu (na lačný žaludek nebo 1,5-2 hodiny po jídle), často v noci;
• přetrvávající, paroxysmální, řezný, bodavý;
• vyzařuje do zad, pravého ramene, lopatky;
• lokalizováno v epigastriu a napravo od středové čáry;
• zmizí po jídle, užívání antacid nebo antispasmodik;
• sezónní exacerbace (podzim-jaro).

Dyspeptické příznaky jsou charakteristické:

• zvracení na vrcholu bolesti bez předchozí nevolnosti, pálení žáhy, říhání;
• chuť k jídlu je obvykle zachována, dokonce zvýšená;
• zácpa.

Často se objevují příznaky vagotonické autonomní dystonie - únava, zvýšené pocení, emoční labilita, arteriální hypotenze, bradykardie.

Hlavní stížností u dvanáctníkového vředu je bolest různé intenzity, v závislosti na věku, individuálních charakteristikách pacienta, stavu jeho nervového a endokrinního systému, anatomických rysech vředového defektu a závažnosti funkčních poruch gastrointestinálního traktu. Bolest je obvykle lokalizována v epigastrické nebo paraumbilické oblasti, někdy se šíří po celém břiše. V typickém případě je bolest intenzivní, vyskytuje se pravidelně, má noční a „hladový“ charakter a s příjmem jídla klesá. Vyskytuje se tzv. Moyniganův rytmus bolesti (hlad - bolest - příjem potravy - světelný interval - hlad - bolest atd.).

Dyspeptické poruchy ve formě zvracení, říhání, nevolnosti, pálení žáhy jsou u dětí méně časté než u dospělých. S prodlužující se dobou trvání onemocnění se zvyšuje frekvence dyspeptických příznaků. Někteří pacienti pociťují sníženou chuť k jídlu, opožděný fyzický vývoj, sklon k zácpě nebo nestabilní stolici.

S postupujícím dvanáctníkovým vředem se zhoršuje emoční labilita, v důsledku bolesti je narušen spánek, charakteristická je zvýšená únava a může se vyvinout astenický stav.

Bylo zjištěno, že ani při typickém klinickém obrazu onemocnění neexistuje žádný vztah mezi klinickými příznaky a stadiem dvanáctníkového vředu u 50 % pacientů a u čtvrtiny pacientů je průběh asymptomatický. V tomto případě je ekvivalentem exacerbace vředové choroby řada neurovegetativních symptomů.

Nejčastěji se první epizody bolesti břicha u 43 % pacientů vyskytují ve věku 7 až 9 let, téměř ve všech případech bez zjevné příčiny. U většiny dětí je bolest nesystematická a nejasná. Stížnosti na dyspeptické poruchy při prvním příjmu jsou zaznamenány u 24 % dětí. Při palpaci břicha je bolest zjištěna u 70 % pacientů, nejčastěji v epigastrické oblasti.

Recidiva dvanáctníkového vředu má podobný klinický obraz, nicméně stížnosti na bolesti břicha se vyskytují méně často (u menšího počtu pacientů) a palpace břicha je bolestivá přibližně u 2/3 dětí.

U některých dětí s pozdní diagnózou onemocnění nebo s recidivujícím průběhem dochází k relativně rychlému rozvoji komplikací: deformace dvanáctníkového bulbu, krvácení, perforace a penetrace. U dětí s komplikacemi dvanáctníkového vředu mohou být klinické příznaky vymazány.

Gastrointestinálnímu krvácení může předcházet bolest v epigastriu nebo jiné příznaky, ale „asymptomatické“ krvácení může být jediným příznakem (u 25 % dětí s primárními dvanáctníkovými vředy). Skryté krvácení, které neovlivňuje léčebnou taktiku a není zaznamenáváno, se vyskytuje téměř při každém relapsu onemocnění.

Perforace je závažná komplikace peptického vředu, která vyžaduje neodkladnou chirurgickou léčbu. Nejčastěji (asi v 80 %) k perforaci dochází v přední stěně dvanáctníkového bulbu. Klinické příznaky perforace jsou akutní („dýkovitá“) bolest v epigastrické oblasti, prudké napětí svalů přední břišní stěny („prkénkovité břicho“), známky pneumoperitonea a peritonitidy s rychlým zhoršováním stavu pacienta. V 75–90 % případů rentgenové vyšetření odhalí volný plyn v břišní dutině.

Penetrace je šíření vředu za stěnu žaludku a dvanáctníku do okolních tkání a orgánů. Vzhledem k absenci přímých endoskopických známek naznačujících penetraci vředu není tato komplikace často rozpoznána jak u dětí, tak u dospělých. Možná penetrace je indikována změnou klinického obrazu, výskytem opadavé bolesti nebo iradiací do zad (penetrace do slinivky břišní), do pravého podžebří (penetrace do malého omenta), nahoru a doleva s imitací bolesti v srdci (penetrace vředu do subkardiálních a srdečních částí žaludku). Při rentgenovém vyšetření je penetrace indikována dalším stínem suspenze síranu barnatého v blízkosti siluety orgánu, třívrstvou vředovou „nikou“, přítomností isthmu a dlouhodobou retencí barya.

Deformace duodenálního bulbu může vést ke stenóze, nejčastěji pozorované v oblasti pyloru a postbulbární oblasti dvanáctníku. Výskyt stenózy během exacerbace ulcerózního procesu na pozadí tkáňového edému a spastických kontrakcí hladkého svalstva se považuje za funkční stenózu a přítomnost přetrvávajícího zúžení lumen orgánu v důsledku jizevnatých deformací se charakterizuje jako organická stenóza. Vznik „šplouchavého“ zvuku u pacienta během palpace v epigastriu nalačno naznačuje výraznou pylorobulbární stenózu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]