Symptomy peptického vředového onemocnění

Klinické příznaky peptického vředu a dvanáctníku jsou rozmanité a typický obraz není vždy vytvořen, což značně komplikuje diagnózu.

Klasický obraz peptického vředu je charakterizován především syndromem typické bolesti, který Moinigan popsal poprvé na počátku 20. Století:

• bolest hladná (na prázdný žaludek nebo 1,5-2 hodiny po jídle), často - v noci;
• tvrdohlavý paroxyzmální, řezání, šití;
• ozařovat v zádech, pravé rameno, lopatka;
• jsou lokalizovány v epigastriu a napravo od středové linie;
• potrat po jídle, užívání antacid nebo antispazmodiky;
• exacerbace sezónní (jaro-jaro).

Charakteristické dyspeptické jevy:

• zvracení ve výšce bolesti bez předchozí nevolnosti, pálení žáhy, pálení;
• Chuť je obvykle zachována, dokonce i zvýšená;
• zácpa.

Často se objevují příznaky autonomní dystonie vagonického typu - únava, zvýšené pocení, emoční labilita, arteriální hypotenze, bradykardie.

Přední stížnost s duodenálním vředem - bolest různé závažnosti, v závislosti na věku, individuálních vlastnostech pacienta, stavu nervového a endokrinního systému, anatomické rysy vředu, závažnost funkčních gastrointestinálních poruch. Obvykle je bolest lokalizována v epigastrické nebo para-ulbické oblasti, někdy se rozlévala po břiše. Obvykle je bolest intenzivní, dochází pravidelně, má noční a "hlad" charakter, snižuje se při jídle. Existuje takzvaný Moiniganův rytmus bolesti (hlad - bolest - jídlo - světelný interval - hlad - bolest atd.).

Dyspeptické poruchy ve formě zvracení, bolestí, nevolnosti, pálení žáhy u dětí jsou méně časté než u dospělých. Se stoupající délkou onemocnění se frekvence dyspeptických příznaků zvyšuje. U některých pacientů je zaznamenáno snížení chuti k jídlu, zpoždění ve fyzickém vývoji, sklon k zácpě, nebo nestabilní stolice.

Jak dvanáctní vřed postupuje, emoční labilita se zhoršuje, bolest je narušena spánkem, zvýšenou únavou, astenickou poruchou.

Bylo zjištěno, že vztah mezi klinickými příznaky a stavem duodenálního vředu není ani v typickém klinickém obrazu onemocnění u 50% pacientů a čtvrtina pacientů je asymptomatický. V tomto případě je ekvivalentem exacerbace peptického vředu řada neurovegetativních příznaků.

Nejčastěji se objevují první epizody bolesti břicha u 43% pacientů ve věku od 7 do 9 let, téměř ve všech případech bez zřejmé příčiny. Většina dětí má nesystematické a fuzzy bolesti. Stížnosti na dyspeptické poruchy na první vstupní známce u 24% dětí. Při palpaci břicha se objevuje bolestivost u 70% pacientů, častěji v epigastrické oblasti.

Opakování duodenálního vředu má podobný klinický obraz, ale stížnosti na bolest břicha se vyskytují méně často (méně nemocné) a palpace břicha je bolestivá u asi 2/3 dětí.

Některé děti s pozdní diagnózou onemocnění nebo opakující se průběh onemocnění mají poměrně rychlý vývoj komplikací: deformace dvanáctní žíly, krvácení, perforace a proniknutí. U dětí s komplikacemi duodenálního vředu mohou být klinické příznaky vymazány.

Gastrointestinální krvácení může předcházet bolest v epigastriu, nebo dalších symptomů, ale „bez příznaků“ krvácení může být jediným příznakem (25% dětí s primárními duodenálních vředů). Skryté krvácení, které neovlivňuje taktiku léčby a není fixní, se děje téměř při každém relapsu onemocnění.

Perforace je závažná komplikace peptického vředu vyžadujícího naléhavou chirurgickou léčbu. Nejčastější (přibližně 80%) perforace se objevuje v přední stěně dvanácterní žárovky. Klinické příznaky perforace - akutní ( „nůž-like“), bolesti v nadbřišku, náhlé svalové napětí přední břišní stěny ( „dřevěný břicho“), známky zánětu pobřišnice a pneumoperitonea se k rychlému zhoršování stavu pacienta. Při roentgenologickém výzkumu v 75-90% případů je zjištěn volný plyn v břišní dutině.

Penetrace - rozšířit za žaludeční a duodenální stěny do okolních tkání a orgánů. Při absenci přímých endoskopických naznačování pronikání vředů často nejsou schopné rozpoznat této komplikace u dětí i dospělých. Případná změna penetrace bod v klinickém obraze, výskyt girdling bolesti nebo vyzařující do zad (penetrace slinivky břišní), v pravém horním kvadrantu (penetrace do malého omentum), nahoru a doleva se simulovanými srdečních bolestí (penetrace vředu subcardial a kardie žaludku). Při rtg vyšetření při pronikání bodu další stínové suspenze síranu barnatého přiléhající k siluetu těla peptických trohsloynost «výklenků», za přítomnosti šíje a dlouhé zpoždění barya.

Deformace bulbu duodena může vést ke stenóze, nejčastěji je uvedeno v gatekeeper a Postbulbarnye části dvanáctníku. Výskyt stenózy v akutní ulcerózní procesu na pozadí tkání edému a kontrakce hladkého svalstva spastická považovány za funkční stenóza a dostupnosti stabilní tělní cévy zúžení v důsledku deformace jizevnaté stenózy vyznačující se jako ekologické. Zavedení "šumění šumu" u pacienta během palpace v epigastriu na prázdném žaludku naznačuje značné pylorobulbární stenózu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],