Symptomy nemocničního (nosokomiálního) pneumonie u dětí

Stafylokoková pneumonie - rychlý nárůst intoxikace, vysoká horečka (39-40 ° C), šedavá barva kůže, letargie, špatná chuť k jídlu. V plicích perkuse je významná oblast zkrácení tónu (často masivní otupění), auskulturně oslabené dýchání s bronchiálním stínem, křečovitý sípání. Ze strany krve - významná leukocytóza, neutrofilie s výrazným posunem doleva a výrazně zvýšená ESR se často objevuje toxická granularita neutrofilů.

Na roentgenogramu - infiltrátu, který zaujímá podíl s účinkem pleury. Zvláštní ohrožení života dítěte je komplikace stafylokokové pneumonie - pneumoempyema - průlom v komunikaci s lumen průduškového abscesu do pohrudniční dutiny. Obraz je tak charakteristický, že je možné přesně určit dobu katastrofy ve stavu dítěte. Moment abscesového průniku do pleurální dutiny se náhle objeví. Již závažné zdravotní stav pacienta se zhoršuje, jsou motorové neklid, rychlé dýchání (70-80 a v průběhu 1 min), označený bledost, rychle se střídající se s cyanóza, studený lepkavý pot, tachykardie (200 tepů / min, slabý puls). Na straně pacienta světelného pole znít rozhodnuti bicí (dříve stanovených otupení zmizí), dýchací šelesty oslabený nebo není ostře využit. Srdce je posunuto v opačném směru, jeho tóny jsou hluché. V příštích několika hodinách, stupeň vytěsnění mediastinu v podstatě určuje závažnost stavu pacienta.

U malých dětí s pyopneumotoraxem je zaznamenáno nadýmání, často zvracení. Při pyopneumotoraxu je ukázána naléhavá punkce pleurální dutiny a aspirace obsahu. V přítomnosti funkční bronchiální píštěle - torakotomie a podvodní drenáž, která zajišťuje průchod vzduchu a hnisu z pleurální dutiny. Aktivní odsávání vzduchu z pleurální dutiny je nezbytné k dosažení úplného rozšíření plic.

Klebsielleznaya pneumonie začíná akutně. Jsou to jevy intoxikace vyjádřené. V plicích má infiltrace často odvodňovací charakter, nikoliv však segmentální (zápalová a zápalová pneumonie). Zkratnutí bicího zvuku je jasně vyjádřeno, nezvaná, vlhká, slyší se malé bublinky. Na roentgenogramu je intenzivnější stín temnoty, který se častěji nachází v horních částech plic (zadní části horních lalůček, horní části dolních lalůček). Tendence k abscesu je velmi výrazná. Velmi vysoká hodnota ESR je charakteristická.

Komplikace - absces plic, pleurální empyém, pyelonefritida, sepse.

Pneumonie způsobená Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa). Typická nemocniční infekce, zejména u pacientů s poruchami imunity. Proud je ostrá. Podmínka je závažná, projevuje se intoxikace a horečka, cyanóza a tachykardie. Charakteristické je rychlé rozšíření zdroje infiltrace a výskytu nových ložisek v plicích. V průduškách a plicích jsou pozorovány nekrotické změny, u kterých dochází k časným komplikacím - absces plic, pleurisy. Ze strany krve - leukocytózy s neutrofiléózou došlo k významnému zvýšení ESR.

Pneumonie způsobená Haemophilus influenzae. Při ARVI exprimované nazofaryngitidě, kašel bez hlenu. Teplotní reakce se vyslovuje. Porážka plic je ohnisková charakteristika, často se v oblasti atelectázy objevuje pneumonie, způsobená obstrukcí malých průdušek. Mohou se vyskytovat drenážní infiltráty - ohnisko-drenážní forma pneumonie. Charakteristika převládající hnisavé bronchitidy. Variabilita, "mozaika" perkusních a auskulativních dat je zaznamenána. Ze strany krve, leukocytóza s neutrofilií, zvýšení ESR.

Legionellózní pneumonie (Legionella pneumophila). Patogen - Gram-negativní tyč, přenášený aerosol (hnízdo v aerosolových zařízeních, klimatizace). Onemocnění začíná akutně s zimnicí, malátností. Teplota se zvyšuje na 38,5-40 ° C po dobu 2-3 dnů. Existuje bolesti hlavy, myalgie. Často horečku předchází průjmy. Může se vyvinout infekční toxický šok. V raných dnech je kašel suchý, pak se hlen stane hnisavý. Dušnost a cyanóza. Při objektivním vyšetření v plicích je nerovnoměrné zkrácení bzučákového zvuku s auskultací oslabeno dýchání a slyší malé a střední bubliny. Na roentgenogramu - fokální a drenážní infiltráty, někdy zachycující podíl plíce. Z kardiovaskulárního systému - tachykardie, zvuk tlumeného srdce.

V krvi - leukocytóze, ESR 60-80 mm / h a relativní nebo absolutní lymfopenie. Často poškození ledvin; při studiu močové proteinurie, leukocyturie, erytrocytů a válců.

Pneumocystis pneumonie se týká parazitických onemocnění. Pneumocystae carinii - houby, v blízkosti kvasnicových hub. Mohou se objevit v podobě epidemií a jsou pozorovány v odděleních pro kojence a předčasně narozené děti. Ve výskytu pneumocystózu velký význam je obecně oslabení organismu v důsledku nezralosti, podvýživa, poruchy trávení a dalších nemocí, a u pacientů všech věkových kategorií obdrží glukokortikoidy, cytostatika, ve stavu imunodeficience rozvinout těžká pneumonie.

Typickými příznaky jsou: náhlé dyspnoe (až 100 nebo více dechů za minutu); cyanóza kolem úst a akrocyanóza; přidání pěnivého obsahu a dušnosti s vysloveným kašlem. Neexistuje toxikóza.

Na roentgenogramu plic jsou fokální výtokové stíny na obou plicních polích "vadou plic", intersticiálními změnami. V krvi - leukocytóze, neutrofilii, zvýšené ESR.

V diagnostice je zvláště důležitá detekce pneumocytů v hlenu z horních cest dýchacích, která je odebrána z průdušnice katétrem.

Klasifikace pneumonie u dětí (1995)

Morfologická forma	Podmínky infekce	Aktuální	Komplikace
			Plicní	Extrapulmonární
Ohnisko	Získané ve Společenství	Ostré	Sinfofobní pleurisy	Infekčně toxický šok
Segmented	Vnitřní nemocnice	Dlouhotrvající	Metampneumonie pleurisy	DIC-syndrom
Ochagovo-odvodnění	S perinatální infekcí		Plicní zničení	Kardiovaskulární selhání
Krupobitý	U pacientů s imunitní nedostatečností		Absces plic	Syndrom respirační tísně
Intersticiální			Pneumotorax Pyopnevmotorax

Podle klasifikace klinických forem bronchitidy: kvasinky u dětí kromě formy pneumonie jsou přiděleny na komunitní a nozokomiální pneumonii.

Nozokomiální (nemocnice, nozokomiální) pneumonie jsou ty, které projevují 48-72 hodin po přijetí do vyloučení infekcí, které by mohly být v inkubační doby v době přijetí.

Proud - akutní a prodloužený; Komplikace jsou plicní a extrapulmonární.

Dlouhodobý průtok pneumonie je diagnostikován v nepřítomnosti rozlišení pneumonického procesu v období od 6 týdnů do 8 měsíců od nástupu onemocnění; mělo by to být příležitost k hledání možných příčin takového kurzu.

Při opakování pneumonie je nutné (s vyloučením PE a superinfekce) zkoumat dítěte na přítomnost cystická fibróza, imunodeficitem, chronické aspirace potravy a tak dále. D.

Za účelem prokázání etiologie pneumonie pečovatelé příjmu nemocnice, úřady ambulancích, pečovatelkou v pediatrické prostoru (při ošetřování dítěte doma), je třeba vzít sputum pacienta a poslat bacterioscopy Gram-potřísněné hlen. Další sputum flóra, použití kvantitativních metod pro stanovení obsahu bakterií v 1 ml sputa diagnostický význam mají koncentraci 10 ⁶ -10 ⁸. Pro doprovodnou mikroflóru jsou charakteristické indexy o hodnotě 10 ³ nebo méně.

Nejslibnější metody pro rychlou detekci etiologického činidla, způsoby pro identifikaci antigenů bakteriálních patogenů ve sputu, krve a dalších patologických materiálů - to kontrimmunoelektroforez, koagglyutinatsiya. Je důležité, že s těmito metodami výzkumu výsledek není ovlivněn předhospitálními antibiotiky.

Definice sérového C-reaktivního proteinu (CRP) na úrovni 40 μg / ml pro virovou infekci, pro bakteriální infekci - 8,0 μg / ml a vyšší může být považována za diferenciaci bakteriální a virové infekce. Horní hranice normy CRP je 20 μg / ml.

V případech účinnou terapii dochází k rychlému poklesu koncentrace CRP až do 20 mikrogramů / ml, což je doprovázeno snížením tělesné teploty, vymizení intoxikace a pokles radiologicky plicní infiltrace. Dlouhodobé uchování vysokých hodnot CRP naznačuje neefektivní léčbu pneumonie. Detekce druhé vlny zvýšené CRP v pneumonii indikuje vývoj komplikací, zejména metapneumonické pleurisy.

Pro etiologickou interpretaci chlamýdiových, mykoplazmových, legionelových pneumonií se používají takzvané nekulturační metody. Specifické protilátky proti těmto patogenům, jsou stanoveny pomocí nepřímé immunoflyuoretsentsii, fixace komplementu nebo více moderní techniky - testu ELISA (detekci specifických protilátek třídy IgM, IgG, IgA mykoplazmat a chlamydie).

Jednou z extrapulmonálních komplikací pneumonie u malých dětí je vývoj syndromu respirační tísně u dospělých (RD SV).

Syndrom respirační tísně dospělých - komplikace na zápal plic. Vyznačující se tím, refrakterní hypoxemie nebyla řešena v hyperoxických vzorku radiologických známky intersticiální a alveolární plicní edém (rozšíření cév vzor plicní edém interlobárních pohrudnice, snížení obsahu vzduchu a ložisek stíny - „načechraný světlo“, segmentové a rovnost bobtnání „bronchograms airbagu“).

Podstatou ARDS je, že dochází k porážce dýchacího aparátu, což znemožňuje provedení fyziologické výměny plynů, to znamená, že plic ztrácí schopnost přeměny žilní krve. Dominantní syndrom pneumonie komplikující ARDS je syndrom respiračně-hemodynamické insuficience.

Klinicky je charakterizována: světle kůže s mramorovou vzorem, šedé nebo popelavý odstín společné cyanóza, těžká dušnost s povrchovou úpění, kryahtyaschim dýchání zahrnující pomocné svaly dýchání, tachykardie, zvýšené velikosti jater, neurologické poruchy (precoma, kóma, křeče ), periferní oběhové selhání, hemoragický syndrom (dermální krvácení, krvácení do gastrointestinálního traktu), multiorgánové selhání s oligurie yl anurie. Zvýšený krevní tlak ze strany dětí, z části - klesat.

Přibližně s rovnocennou frekvencí jsou zaznamenány horečky a hypotermie, DN III, zřídka DN II. Potvrzení přítomnosti ARDS v pneumonii je výskyt rentgenových příznaků intersticiálního alveolárního edému.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]