Klinické varianty pneumonie

Malosymptomatická pneumonie

V současné době se příznaky asymptomatického onemocnění častěji objevují. Podle VP Sil'vestrov (1998) se v závislosti na klinických a radiologických projevech rozlišují tři varianty pneumonia s nízkým příznakem: klinické, rentgenové, smíšené.

Klinická varianta

Toto provedení malosimptomno pneumonii vyznačující se tím, plic (kašel, bolesti na hrudi při dýchání a krepitace krbu jemně sípání) a extrapulmonárním projevy (horečka, intoxikace syndrom, malou leukocytóza, zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů). Ve stejné době, plicní zánětlivé infiltráty není detekován konvenční rentgenové vyšetření plic. To je způsobeno tím, že kapsy plicní infiltrace, přes prevalenci, malé a exsudace v alveolární tkáně je vyjádřen spíše slabě. Kromě toho je možné kompenzační zvýšené zbývající alveolů vzduchu, nejsou zapojeny do zánětlivého procesu. To vše vede k tomu, že konvenční rentgen hrudníku neodhalilo zápal plic. Nicméně, výpočetní tomografie umožňuje registrovat ohniskovou zánětlivou infiltraci plic.

Tato klinická varianta pneumonie s nízkým příznakem může být také nazývána rentgenem negativním.

Rentgenová varianta

Tato možnost malosimptomno pneumonie se vyznačuje mírné klinické příznaky nebo jejich absence, ale jasně rentgenového obrazu zánětlivé infiltraci do plic. Mezi hlavní stížnosti pacientů patří: závažná celková slabost, malátnost, snížená účinnost, pocení, bolest hlavy. Tyto stížnosti jsou nespecifické a někdy se objevují pouze po účelném výslechu. Významnější jsou stížnosti na kašel s oddělením sputa, bolesti v hrudi při dýchání, potíže s dýcháním. Tyto příznaky jsou však mírné a často chybějí. Fyzikální příznaky plicního zánětu (crepitus, otupělost, zvučný jemně sípání jako projev lokální současném bronchitidy), samozřejmě, velkou diagnostickou hodnotu, však může být také vyjádřen nezřetelně. Někdy se v tomto provedení je zápal plic auskultační lépe detekovat její symptomy během auskultace plic v poloze pacienta na straně pacienta. Kromě toho je možné zvýšit kořen plic od příslušné strany. Hlavní metodou diagnostiky této varianty pneumonie s nízkým příznakem je radiografie plic.

Smíšená varianta

Smíšená varianta pneumonia s nízkým příznakem je charakterizována nízkým stupněm klinických a laboratorních příznaků zánětu, stejně jako radiografickými projevy. Diagnostika tohoto typu pneumonie je velmi obtížná. Pro diagnostiku pneumonie je zapotřebí velmi důkladná analýza klinických, laboratorních a radiografických údajů. Někdy diagnóza smíšené varianty pneumonie s nízkým příznakem je možná pouze pomocí počítačové tomografie.

Pneumonie v horním laloku

Tato lokalizace pneumonie je charakterizována řadou vlastností, které mohou obtížně diagnostikovat onemocnění. Zpravidla se pro verhnedolevoy těžkým zápalem plic, často pozorováno poškození nervového systému, připomínající displeje meningitidy, možného dlouhodobého hektické období. Bolest v hrudi obvykle chybí. Při palpacích na hrudníku se určí napětí (někdy lehká bolestivost) trapézového svalu na straně léze. Fyzické příznaky verhnedolevoy pneumonie (crepitatio INDUX první den bronchiální dýchání - druhý nebo třetí den nemoci) lze určit pouze občas hluboko do podpaží, zvláště když leží na boku zamýšlené léze. Rentgenové vyšetření odhaluje zánětlivou infiltraci v horním laloku.

Centrální pneumonie

S touto klinickou formou je zánětlivý infiltrát umístěn v kořenové zóně v oblasti kořene plic a nepřesahuje jeho okraj. Typické rysy takové pneumonie:

• závažná intoxikační syndrom (vysoká tělesná teplota, bolest hlavy, celková slabost, pocení) a laboratorní známky zánětu;
• těžké dušnosti;
• absence bolesti v hrudi;
• nízká závažnost auskultačních příznaků zánětu;
• významný nárůst v perkuse kořene plic od odpovídající strany.

Pro stanovení hodnoty kořenů plic bychom měli podle VP Obraztsova použít tiché perkuse. V normálních plicních stopkách dát otupělost III až VI hrudních obratlů ve velikosti 8-9 cm, a bočně vlevo a vpravo kryty otupení 6-8 cm na každé straně, které tvoří vodorovně uspořádán interskapulární oblast elipsy. Nemohou být všechny kořenové percuss plíce, ale pouze zespodu a směrem nahoru mediálně podél čáry spojující spodní úhel pravého nebo levého lopatku hrudní obratel III s (tj., Pro určení umístění dolní hranice kořene plic). Normálně otupení začíná na obou stranách na stejné úrovni na 8-10 cm nad spodní ostří úhel, a zároveň zvýšit kořen - dříve;

• Rentgenogram také určuje nárůst kořene plic od odpovídající strany, stejně jako radikální zánětlivou infiltraci.

Masivní pneumonie

Tato varianta pneumonie se vyvíjí, když je průchod velkého průduškového vedení uzavře hustou hustou exsudát. V tomto případě fyzikální obraz připomíná plicní atelektázu (přes postižených akcií s perkusí - tupým zvukem, auskultace - ne auscultated vezikulární a bronchiální dýchání a bez crepitus, dýchání sklípkové, bronhofoniya nezjištěná třesoucím se hlasem). Takové provedení je častější u pneumokokové lobární pneumonie (lobární) a vyžaduje diferenciální diagnózu exsudativní zánět pohrudnice a rakoviny plic. Na rozdíl od toho je horní hranice lobární pneumonie s pleurální výpotek ztmavnutí na rentgenovém snímku je šikmá úrovně, mezihrudí je posunut ve zdravém způsobem podstatu zatemnění intenzivní homogenní. Přítomnost výpotku v pleurální dutině také pomáhá odhalit ultrazvuk. Na rozdíl od rakoviny plic, s masivní pneumonie po intenzivním vykašlávání sputa a bronchiální uvolnění lumen v lézi se objeví bronchiální dýchání a určenou bronhofoniya. Rakoviny plic v lézi nejeví žádné poslechového vyšetření jevy po vykašlávání ( „žádná odpověď pozdrav“ v přeneseném vyjádření profesora FG Yanovsky).

Abdominální forma pneumonie

Tato forma pneumonie je častější u dětí. Zánětlivý proces je lokalizován v dolním laloku pravého plic. Klinický obraz je charakterizován akutním nástupem, vysokou tělesnou teplotou, kašel a bolesti břicha s různou lokalizací (v pravém hypochondriu, pravé iliakální oblasti). To může napnout svaly přední břišní stěny. Tato symptomatologie je způsobena postižením bránicového pleury a nižších interkostálních nervů v zánětlivém procesu. Abdominální forma pneumonie musí být diferencována od akutní apendicitidy, akutní cholecystitidy a dalších akutních zánětlivých onemocnění břišní dutiny. O pneumonii, významném zkrácení perkusního zvuku v dolních částech pravé strany hrudníku, auskultačních a radiografických projevů zánětlivého procesu v dolním laloku pravé plic.

Pneumonie u starších osob

Problém pneumonie u starších a starších osob je velmi naléhavý kvůli velkému lékařskému a společenskému významu. Téměř 50% případů pneumonie u starších pacientů vede k smrtelnému výsledku (obvykle pneumonii s rozšířenou zónou zánětlivé infiltrace v plicích).

Hlavními klinickými znaky pneumonie u starších osob jsou:

• nedostatečná závažnost fyzických symptomů a radiografické projevy pneumonie;
• častá absence syndromu akutního nástupu a bolesti;
• výrazné dušnosti;
• časté porušování funkčního stavu centrálního nervového systému (zmatek, inhibice, dezorientace v čase, osoby, místo); často jsou tyto příznaky považovány za akutní poruchy cerebrálního oběhu;
• významné zhoršení celkového stavu a snížení fyzické aktivity pacienta;
• exacerbace a dekompenzace různých doprovodných onemocnění, zvláště diabetes, cirkulační nedostatečnost jakékoliv geneze atd.;
• prodloužený průběh pneumonie, prodloužené rozlišení zánětlivého infiltrátu v plicích;
• dlouhé podkožní tělesné teploty na pozadí mírné klinické symptomatologie pneumonie.

Arepální pneumonie

Tato klinická varianta je pozorována ve stáří, stejně jako u lidí s těžkými onemocněními kardiovaskulárního systému, jater, ledvin, s těžkým vyčerpáním. Arepální pneumonie je charakterizována mírným, postupným nástupem, mírným zvýšením teploty, výraznou obecnou slabostí, anorexií, dušností, nízkým krevním tlakem. Fyzické příznaky pneumonie a laboratorní projevy zánětlivého procesu jsou vyjádřeny nejasně. Konečně, diagnóza je rafinována pomocí rentgenové studie, která identifikuje zaměření zápalové infiltrace v plicní tkáni.

Aspirační pneumonie

Aspirační pneumonie se vyskytuje u osob, které jsou v bezvědomí (intoxikace alkoholem, kóma, mrtvice, anestézie). V tomto případě částice potravin, zvracené hmoty, cizí těla, mikroflóra nosohltanu vstupují do dolních cest dýchacích. Onemocnění začíná reflexním bronchospasmem, velmi silným kašláním, během kterého se tvář pacienta změní na modrou, pak se během jednoho dne objeví příznaky bronchopneumonie a těžké intoxikace. Aspirační pneumonie je často komplikována abscesem plic.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]