Syfilis urogenitálních orgánů

Syfilis urinárních pohlavních orgánů je chronické infekční onemocnění způsobené bledým treponem, přenášeným převážně sexuálním způsobem a také vertikálně (od matky k plodu). Neléčená syfilis charakteristické dlouhé trvání s periodickým blednutí (remise) a exacerbacemi jsou doprovázena tvorbou specifických zánětu ložisek ve všech orgánech a tkáních.

Přirozený průběh syfilisu se může značně lišit.

Kódy ICD-10

• A51. Ranní syfilis.
• A52. Pozdní syfilis.
• A50. Vrozené syfilis.
• A53. Jiné a neurčené formy syfilisu.

Epidemiologie genitourinární syfilis

Poslední desetiletí XX. Století. Byl charakterizován extrémně vysokým výskytem této infekce v Rusku a ve východní Evropě. Podle WHO je v průběhu roku registrováno přibližně 12 milionů případů syfilisů na světě. Vzhledem k neúplné registraci syfilisu pohlavních orgánů je skutečná míra jejího výskytu několikanásobně vyšší než u oficiálních statistik.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Co způsobuje syfilis urinogenních orgánů?

Příčinným faktorem syfilisu urogenitálních orgánů je bledý treponema (Treponema pallidum). To se týká řádu Spirochaetales, rodiny Spirochaetaceae, rodu Treponema, druhu Treponema pallidum. U světelného mikroskopu se spirochet mění v průměru 0,10 až 0,18 nm a délka 6 až 20 nm. Vizualizace mikroorganismu je možná pomocí mikroskopie na tmavém poli nebo fázově kontrastu, stejně jako impregnace stříbrem.

Hlavním způsobem, jak přenést syfilis urinogenních orgánů, je sexuální kontakt. Polibek, krevní transfúze, infekce plodu, domácí způsob přenosu jsou dnes neméně důležité. Většina dětí s vrozeným syfilisem byla infikována in utero, ale novorozenec by se také mohl nakažit kontaktem s infikovanými generickými cestami během porodu. Infekční kontaminace (s poraněním kůže rukou) byla popsána u lékařů při kontaktu s pacientem bez použití rukavic.

Doba od infekce k manifestaci primárního syfilisu se nazývá inkubační doba, jejíž doba trvání je v průměru 3-4 týdny. Průměrná inkubační doba (3 týdny) je zajištěna zavedením 500-1000 mikroorganismů. Může však dosáhnout 4 až 6 měsíců kvůli nekontrolovanému použití antibiotik pro různé nemoci, a také pod vlivem několika dalších faktorů.

Symptomy syfilisu močových pohlavních orgánů

První klinický příznak onemocnění je tvrdý chancre, objevuje se v průměru 3-4 týdny po infekci na místě, kde pronikl bledý treponém do těla. Od tohoto okamžiku začíná primární období syfilisu, které trvá až do výskytu několika syfilitových erupcí na kůži a sliznicích a trvá 7-8 týdnů.

Nejprve se primární vliv projeví jako bezbolestná uzavřená papule. Její povrch je nekrotický při vzniku eroze nebo vředů s jasnými hranicemi obsahujícími treponem. Histopatologicky primární syfilitický vřed vyznačující perivaskulární infiltraci plazmatických buněk, lymfocytů, histiocytů, proliferace endoteliálních kapilár s výsledku v okluzivní onemocnění. Vyznačující se tím, Treponema pallidum je v mezhepitelialnyh míst v invaginací fagozómech endotelové buňky, fibroblasty, plazmatické buňky a malých kapilárních endoteliálních buněk v lymfatických kanálů a regionálních lymfatických uzlin. Druhým charakteristickým příznakem tohoto stadia syfilisu je regionální lymfadenitida. Sérová tekutina z lézí obsahuje treponem. Diagnózu lze potvrdit n) detekcí v tmavém poli nebo metodou PCR.

Primární syfilis urogenitální orgány období se dělí na primární séronegativních (standardní sérologické testy více negativní) a primární séropozitivních (standardní sérologické reakce kladné, který se vyskytuje 3-4 týdny po počátku primárního syphiloma).

Po 7-8 týdnech po výskytu primárního syfilomu nebo 10-12 týdnů po infekci se vyskytne sekundární období syfilisu. Sekundární syfilis je krok urogenitálních orgánů a šíření nemoci způsobené množení a šíření spirochet v těle, se treponemách nalézt ve většině orgánů a tkání a to i přes přítomnost protivotreponemnyh protilátky ve vysokých koncentracích. Klinicky sekundární období syfilis se vyznačuje symptomy na kůži a sliznice rozeoloznyh, pustulární papulární vyrážka, viscerální, nervových a kostní systém. Nespecifické příznaky sekundární syfilis patří horečka, bolest hlavy, bolest v krku, bolest kloubů, nechutenství, generalizované lymfadenopatii. Výpadky sekundárního období po několika týdnech nezávisle zmizí a dojde k latentnímu období onemocnění. Po nějaké době dochází k relapsu, kůže a sliznice opět vykazují vyrážky, které jsou charakteristické pro sekundární období, po které může znovu dojít k latentnímu období onemocnění. Sekundární perioda genitourinárního syfilisu bez léčby může trvat 3-4 roky.

Ve vedlejším období onemocnění, s výjimkou výjimek, jsou všechny sérologické testy urogenitálního syfilisu pozitivní. Bledý treponém se nachází v odděleném syfilisu.

Syfilitické léze se mohou vyvinout v jakémkoli vnitřním orgánu. Mají zánětlivý nebo dystrofický charakter, vyskytují se asymptomaticky nebo s různými funkčními poruchami, méně často získají klinicky výrazný charakter. Předčasné léze syfilis vnitřních orgánů nejsou vždy diagnostikovány, protože v běžné klinické prohlídce se zpravidla nedají identifikovat. Klinický obraz onemocnění vnitřních orgánů postižených syfilistickou infekcí jakýmikoli specifickými příznaky není projeven. Diagnóza je založena na detekci lézí pokožky a sliznic a pozitivních sérologických reakcí v krvi. U většiny pozorování viscerální syfilis dobře reaguje na antisyfilitickou léčbu.

Porážka ledvin je zpravidla odhalena na začátku sekundárního čerstvého syfilisu. To se projevuje ve formě asymptomatické renální dysfunkce, která je definována na základě výsledků radionuklidů renografii, benigní proteinurie, syfilitické lipidů nefróza a glomerulonefritidy. Jediným příznakem benigní proteinurie je přítomnost bílkovin v moči (0,1-0,3 g / l).

Syfilitická lipoidní nefroze je pozorována ve dvou verzích: akutní a latentní. Při akutní nefroze lipoidů je kůže pacienta bledá, opuchnutá. Moč je zakalený, se uvolňuje v malých množstvích, má vysokou relativní hustotu (až do 1040 nebo vyšší) je množství bílkovin v moči je obvykle vyšší než 2-3 g / l. Sraženina obsahuje válce, leukocyty, epitel, kapičky tuku: erytrocyty - zřídka v malém množství, krevní tlak se nezvýšila, normální fundu. Latentní nefroze se pomalu rozvíjí, někdy po dlouhé době po infekci, se projevuje mírnou albuminurií a malým edémem.

Specifická nefritida je diagnostikována jako membránová tubulopatie a infekční glomerulonefritida. V srdci poškození ledvin je primární léze malých cév, postupná smrt glomerulů a postupné zmenšování ledvin. Syfilitidová glomerulonefritida je způsobena imunitními komplexy. Tyto komplexy zahrnují treponemální antigen, antigonadální IgG protilátky a třetí složku komplementu (C3).

Imunitní komplexy jsou uloženy v subepiteliální bazální membráně. Specifická léčba pozdního syfilisu ledvin je velmi účinná. Zabraňuje vzniku chronické nefroze a selhání ledvin. Jedna třetina pacientů (v případě, že není dostalo léčby) po 10-20 let dříve (3-6 roky), syfilidy dochází močových orgánů, která se vyznačuje tvorbou terciárních syphilides (hrbolky a gummas).

Syfilis může být jednoduchá a mnohonásobná a může se měnit ve výměně od mikroskopických defektů až po velké nádorovité útvary, ve kterých je obvykle přítomno malé množství treponemu. Pozdní formy syfilisu urogenitálních orgánů.

• Nervový systém (neurosyfilis) - hřbetní, progresivní paralýza
• Vnitřní orgány (viscerosyphilis) mesooritida, aneuryzma aorty, poškození jater a žaludku.

V tomto období je průběh syfilisu také zvlněný, fáze aktivních projevů mohou být nahrazeny fázemi latentní syfilis.

V terciárním období syfilis urogenitální ústrojí omezené gummas nebo gumový infiltrace může dojít ve všech vnitřních orgánů, stejně jako sledování různých degenerativní procesy a výměny poruchy. Nejčastěji se v pozdní syfilis vliv na kardiovaskulární systém (90 až 94%), méně často játra (4-6%), a další orgány - plíce, ledviny, žaludek, střeva, varlata (1-2%).

Poškození ledvin může být ve formě amyloidní nefrosy, nefrosklerózy a gumovitých procesů (omezené uzliny nebo difuzní gumovitá infiltrace). První dvě formy jsou klinicky nerozeznatelné od podobných lézí různé etiologie, diagnóza je stanovena pouze na základě souvisejících projevů syfilis urogenitálních orgánů, historie a pozitivní sérologické reakce. Omezené gumové uzliny se vyskytují pod maskou nádorů a jsou obtížně rozpoznatelné. Existují tedy edémy, v moči zjišťují krev, bílkoviny, lahve. Nemoc je někdy doprovázena paroxysmální bolestí v dolní části zad. Rozpadové gummas a průlomové pánev obsah přiděleno hustá hnědá zakalená moč s bohatou sraženiny erytrocytů, leukocytů, buněk sutě. Sklerotický proces v ledvinách vede ke zvýšení krevního tlaku, k hypertrofii levé komory srdce.

Porážka varlat je charakterizována výskytem omezených gumových uzlin nebo difuzního infiltrátu v parenchymu orgánu. Zasažená varlata se zvětšuje, stává se hustá, těžká. S omezeným tvarem je povrch testis hlíznatý, s difuzním hladkým a rovnoměrným povrchem. Palpace je bezbolestná. Zneklidňující pocit těžkosti v důsledku roztažení spermatické šňůry. Omezené dásně lze otevřít skrze kůže šourku. Rozlišování difuzního gumovitého infiltrátu vede k atrofii varlat.

Diagnostika pozdního viscerálního syfilisu je velmi obtížná. U pacientů je zpravidla postiženo několik orgánů a nervového systému. Syfilické poškození jednoho orgánu často vede k patogeneticky příbuzné poruše funkce dalších orgánů. Tyto sekundární nemoci mohou skrývat syfilistickou povahu hlavního procesu. Je těžké diagnostikovat nepřítomnost anamnézy u 75-80% pacientů s indikací syfilis urogenitálních orgánů v minulosti. Standardní sérologické reakce krve jsou pozitivní u 50-80% pacientů, reakce imobilizace bledých treponemů (RIT) a reakce imunofluorescence - u 94-100%. Navíc u pacientů s aktivním viscerálním syfilisem mohou být serologické reakce včetně RIT a imunofluorescence negativní. V pochybných případech by měla být jako diagnostická technika použita diagnostická terapie.

Terciární období infekce se považuje za neinfekční. Základem diagnózy jsou obvykle pozitivní výsledky treponemálních reakcí. Treponema může být detekován v gama nebo biopsii orgánu s přímé mikroskopií.

Tradiční postupný průběh syfilisu urogenitálních orgánů se vyskytuje u významného počtu pacientů. Nicméně v posledních letech jsou pacienti s asymptomatickým průběhem onemocnění stále častěji diagnostikováni, diagnostikováni pouze sérologicky.

U některých pacientů se infekce nedochází nebo existují případy, self-léčení, které mohou být vysvětleny tím, charakteristice pacienta, zejména přítomnost normální immobilizinov mající treponematsidnymi a treponemastaticheskimi vlastnosti.

Imunita se syfilisou orgánů močového měchýře je nakažlivá a existuje tak dlouho, dokud je v těle nějaká látka. Obecně se připouští, že lidé infikovaní syfilisem mají určitou imunitu vůči exogenní reinfekci (tzv. Chancroidní imunitu). Neúspěšné pokusy vytvořit protizánětlivou vakcínu jsou způsobeny skutečností, že tento mikroorganismus není kultivován na živných médiích.

Přírodní bariéry, které brání pronikání patogenu do lidského těla:

• nepoškozené pokožky vzhledem ke své integrity a přítomnosti mastných kyselin a kyseliny mléčné (metabolických produktů z potu a mazových žláz), které vytvářejí nízkou kyselost (pH), destruktivní pro mikroorganismy;
• hlien vylučovaný buňkami genitálního traktu v důsledku viskozity vytváří překážku pronikání mikroorganismů;
• baktericidní složky těla - spermie a zinek mužského spermatu, lysozym (sliny, slzy), baktericidní proteolytické enzymy;
• normální baktericidní flóra (např. Dodderleinová tyčinka v pochvě). Koná na principu soutěže s mikrobem.
• fagocytóza.

Diagnostika urogenitálního syfilisu

Pro stanovení diagnózy je kromě historického a objektivního vyšetření pacienta nezbytné laboratorní vyšetření: bakterioskopie, sérologické vyšetření krve, vyšetření mozkomíšního moku.

Citlivost a specificita různých metod diagnostiky urogenitálního syfilisu

Metoda	Citlivost	Specificita
Tempopolnaya mikroskopie	70%	100%
PCR	70-90%	99%
MP (RMP) a jeho varianty	70%	80%
Komplementární fixační reakce	80%	98%
Imunofluorescenční reakce	84-99%	97-99%
RIT	79-94%	99%
IFA	98-100%	96-100%
Pasivní hemaglutinační reakce	93-98%	98%

V prvních klinických symptomů syfilis urogenitálních orgánů a pevné chancre objeví diagnóza může být potvrzena pozitivními výsledky tomnopolnoy mikroskopie a PCR z oddělitelných syphilides punctates a regionálních mízních uzlin a RIFabs - nejdříve a nejcitlivější treponemálními testů, a ELISA, celkem čepovací (IgM IgG) protilátek někdy přímé hemaglutinace a fixaci komplementu s treponemám antigenem. Po 2-3 týdny po nástupu pevné chancre nebo 5-6 týdny od okamžiku infekce, tj., krok primárního (staré séropozitivní pro klasifikaci), syfilis v 60-87% pacientů je pozitivatsiya takzvané non-treponemálními testy protilátky proti non-treponemám antigenem (Ag), který působí jako komplex obvykle kardiolipinletsitin-cholesterolu.

Tento test fixace komplementu s kardiolipin antigenem nebo skutečně Wasserman, microreaction srážení a jeho domácí (lues-test) a jejich protějšky v zahraničí (RPR, VDRL důvěra a další testy). Ve stejné fázi infekce, obvykle pozitivní imunofluorescence, ELISA, přímé hemaglutinace reakce v 80-88% případů u menšího počtu pacientů - RIT (30-50%). Tato diagnóza může být potvrzena pozitivními výsledky mikroskopie na tmavém poli a PCR, když se odebírá materiál z pevných chancre a regionálních lymfatických uzlin.

U výšky infekce v sekundárním stádiu onemocnění téměř u všech pacientů jako pozitivní non-treponemálními a treponemálními testů, včetně jednoho z nejvíce „vyspělých“ reakce, záznam vzhled protilátka-immobilizinov - RIT, jakož i přímou reakcí hemaglutinace. Vysoký stupeň pozitivity těchto reakcí v latentním a dále v terciárním období infekce. Se zpravidla zachovává, což často slouží jako podklad pro retrospektivní diagnózu v asymptomatickém průběhu syfilisové infekce. Počet pozitivních výsledků než treponemálními testy, na druhé straně, se snižuje s progresí latence a přechod do pozdní syfilis močových orgánů (50-70%).

V této první spontánně nebo pod vlivem léčby eliminována většina labilní protilátky, jak je definováno v MP (RMP) a vazby komplementu s kardiolipin antigenem, pak - fixace komplementu s treponemám antigenu a protilátek IgM. Indikátory aktivity infekčního procesu. Delší séropozitivity, zejména proti treponemospetsificheskih protilátek IgM, s velkou pravděpodobností ukazuje zachování přetrvávající infekce ložisek. Pozitivní výsledky těchto testů jsou RIT, imunofluorescenční reakcí, ELISA (IgG nebo celkových protilátek), přímé hemaglutinace reakce může přetrvávat po dlouhou dobu, někdy i po celý zbytek života, což naznačuje, odložený poslední syfilis močových orgánů. Potvrzení diagnózy v sekundárním stádiu infekce přispívají pozitivní výsledky tomnopolnoy mikroskopie a PCR syphilides oddělena a PCR v plné krvi, punctates lymfa, mozkomíšní mok a buňky fagocytární systému.

V pozdějších stadiích detekce syfilis urogenitální orgány Treponema pravděpodobnosti a jeho rozkladných produktů pomocí PCR spadá Navzdory tomu však zdrojem jeho detekce může sloužit jako biopsie vnitřních orgánů (játra, žaludek), obsah gumovitých infiltrátů a mozkomíšním moku.

Vzhledem ke své vysoké citlivosti, specifičnosti a reprodukovatelnosti ELISA je téměř univerzální způsob kontroly a mohou být použity při preventivní prohlídce populace syfilis urogenitální orgány, preventivní vyšetření pro pacienty syfilis oko, neuropsychiatrické, srdeční nemocnic a těhotná dárců kontrolních pro diagnostiku všech forem syfilis a uznání falešně pozitivních výsledků.

V syfilologické praxi se používá nepřímá varianta testu ELISA, což je jedna z nejmodernějších a nejslibnějších metod sérologické diagnostiky syfilisu. To je definováno jako jeho vysoká citlivost (95-99%) a specificita (98-100%) se syfilisem a jednoduchostí, polohou. Reprodukovatelnost, schopnost používat jako diagnostický (test treponemám) a metoda výběru, stejně jako kritérium vyléčení onemocnění a referenční test odvykání pacientů z účtu.

PCR je dobrou metodou pro diagnostiku syfilisu urogenitálních orgánů s malým množstvím treponem ve studovaném materiálu, i když výsledky mohou být stále považovány za předběžné. Je vysoce specifická, citlivá, reprodukovatelná, univerzální. S kompetentním chováním a přípravou vzorků je spolehlivá. Je však třeba poznamenat, že metoda je velmi citlivá na kvalitu činidel (zejména na výběr primerů) a vyžaduje zvláštní místnost. Je třeba poznamenat, že v Rusku v současné době neexistuje žádný oficiálně registrovaný testovací systém PCR a nikoli standard, který by umožňoval zhodnotit kvalitu navrhovaných sad. Vzhledem ke složitosti imunitní odpovědi v syfilisu je stále zapotřebí komplexní diagnóza zahrnující alespoň dvě metody: non-treponemální a treponemální. Jednou z možností vhodného nahrazení konvenční sérologické odezvy je kombinace ELISA a RMP. Nepochybná výhoda kombinace testů ELISA a RMP je způsobena schopností diagnostiky a potvrzení diagnózy, stejně jako kvantitativní analýza protilátek, což je zvláště důležité při kontrole účinnosti léčby.

[8], [9], [10], [11]

Léčba syfilisu močových pohlavních orgánů

Specifická léčba syfilis urogenitálních orgánů je předepisována pacientovi se syfilisem po potvrzení diagnózy. Diagnóza je stanovena na základě relevantních klinických projevů, detekce patogenu a výsledků sérologického vyšetření pacienta (sérologický reakční komplex, imunofluorescenční reakce). Vyšetřování mozkomíšního moku se provádí pro diagnostické účely u pacientů s klinickými příznaky poškození nervového systému. Je také vhodný pro latentní a pozdní formy syfilisu urogenitálních orgánů. Antisyfilitické léky bez potvrzení přítomnosti syfilisové infekce jsou předepsány pouze při preventivní léčbě, léčbě těhotných žen a dětí během léčby.

Preventivní léčba je prováděna s cílem zabránit syfilisům urogenitálních orgánů osobám, které byly v sexuálním a důvěrném kontaktu s pacienty s časnými stadii syfilisu.

Preventivní léčba syfilisu genitourinární je prováděna také pacienty s kapavou s nejasným zdrojem infekce, pokud není pro ně možné zajistit následnou péči.

Preventivní léčba není určena osobám, které byly v sexuálním nebo důvěrném kontaktu s pacienty s terciární, pozdní latentní, syfilisou vnitřních orgánů, nervovým systémem. Neprovádějte také preventivní léčbu u osob, které byly v sexuálním styku s pacienty, kterým byla podána preventivní léčba (tj. Kontakty druhého řádu). Při zjišťování pacientů s syfilisem v dětském týmu je předepisována preventivní léčba pro děti, které nemohou vyloučit blízký styk s pacienty v domácnosti.

Předpokládaný léčba syfilis močových orgánů lze přiřadit konkrétní případy podezření na poškození vnitřních orgánů, nervového systému, smyslových orgánů, pohybového aparátu, v případech, kdy diagnóza nemůže být potvrzena laboratorních dat a klinický obraz nevylučuje možnost syfilitické infekce.

Léčba syfilisu urogenitálních orgánů by měla být předepsána včas, bezprostředně po diagnóze (s počátečními aktivními formami v prvních 24 hodinách). Dřívější léčba je zahájena, efektivnější a lepší je prognóza.

Léčba by měla být plná a energická. Léčivé přípravky je třeba aplikovat v dostatečných dávkách s dodržením jednorázových a jednorázových dávek určitých termínů.

Léčba syfilis urogenitálních orgánů, by měl být individuální s účtem věku a fyzického stavu pacienta, stupeň a formy syfilis infekce, přítomnost Interkurentní onemocnění snášenlivosti. Zvláštní léčba by měla být prodloužena a celkové dávky antisyfilitických léků, tím více času uplynulo od okamžiku infekce syfilisem.

Léčba syfilisu močových pohlavních orgánů by měla být kombinována. Zvláštní terapie musí být kombinována s metodami nespecifické stimulační terapie, neboť výsledky léčby závisí do značné míry na celkovém stavu reaktivity pacienta a citlivosti jeho organismu. Kombinovaná léčba je zvláště indikována v pozdních stadiích syfilisu urogenitálních orgánů se sérorezistentními lézemi nervového systému.

Syfilis urogenitálních orgánů se léčí pod pečlivým sledováním celkového stavu pacienta se snášenlivostí užívaných léků. Jednou za 10 dní provedou obecnou analýzu krve a moči, měří krevní tlak; jednou za 10 dní a s primární seronegativní syfilisou a preventivní léčbou - každých 5 dní - komplex sérologických reakcí. S ostře pozitivní Wassermanovou reakcí v průběhu léčby a následným pozorováním se musí opakovat s použitím různých ředění séra a stanovením titru reakčních složek.

V současné době jako antisyfilitické léky (tj. Mají treponemocidní nebo treponemostické vlastnosti) používají převážně benzylpenicilin a jeho přípravky Durant a soli bismutu.