Udušení

Asfyxie je extrémní stupeň dušnosti, závažný patologický stav, který vzniká v důsledku prudkého nedostatku kyslíku (hypoxie), hromadění oxidu uhličitého (hyperkapnie) a vede k narušení nervového systému dýchání a krevního oběhu. Subjektivně je asfyxie extrémní pocit nedostatku vzduchu, často doprovázený strachem ze smrti. Synonyma: asfyxie (z řeckého asphyxia - žádný puls). Termín „apnoe“ (řecky apnoia - žádné dýchání) se někdy používá k označení nejtěžšího stupně asfyxie.

[ 1 ]

Epidemiologie

Moderní epidemiologické studie ukazují vysokou prevalenci astmatu: v běžné populaci přesahuje 5 % a u dětí více než 10 %. V pediatrické praxi je výskyt stenózy hrtanu a trachey vysoký (stridor na pozadí akutních respiračních virových infekcí, alergií).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny udušení

Jednou z hlavních příčin dušení je bronchiální astma. Cizí tělesa jsou nejčastější příčinou dušení u dětí ve věku 1–3 let, u chlapců dvakrát častěji než u dívek. Vzhledem k tomu, že dušení se vyskytuje i u dospělých, zejména u kardiovaskulárních onemocnění (zejména u lidí s nadváhou), lze říci, že dušení je jedním z nejvýznamnějších syndromů v lékařské praxi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomy udušení

Když vzduch prochází zúženým úsekem dýchacích cest, vzniká vzdálený dýchací zvuk zvaný stridor. Může být inspirační (v nádechové fázi), exspirační (v exhalační fázi) nebo smíšený. Pokud se rozvine respirační selhání, může být stridor doprovázen cyanózou.

V klasických případech bronchiální obstrukce dochází k záchvatu dušení náhle, postupně se stupňuje a trvá několik minut až mnoho hodin. Během záchvatu pacient zaujme vynucenou polohu, obvykle sedí v posteli s rukama opřenýma o kolena nebo o opěradlo židle, dýchá často a hlučně, s pískáním, má otevřená ústa, rozšiřuje se nosní dírky a výdech je prodloužený. Při výdechu se žíly na krku zvětšují a při nádechu se otok žil zmenšuje. Na konci záchvatu se objevuje kašel s obtížně oddělitelným, viskózním, lepkavým, sklovitým sputem.

Zadušení u srdečního astmatu se může objevit náhle: pacient je v nucené poloze (sedí), má časté bublavé dýchání (25-50 za minutu) a s postupujícím dýcháním se vylučuje růžové pěnivé sputum.

Náhlé dušení s ortopnoe, hlubokým, někdy bolestivým nádechem a výdechem se vyskytuje také při plicní embolii nebo trombóze, plicním edému a bronchiolitidě u dětí.

U pacientů s karcinoidním syndromem se vyskytuje bronchospasmus, klinicky podobný astmatickému. Zadušení je doprovázeno hyperémií obličeje, kručením v žaludku a nadýmáním.

Při spontánním pneumotoraxu dochází náhle k záchvatu dušení po bolesti v postižené polovině hrudníku. Do 24 hodin se stav pacienta poněkud zlepší, ale dušnost a středně silná bolest přetrvávají.

Vniknutí cizího tělesa způsobuje výskyt akutního, paroxysmálního, bolestivého kašle a dušení nebo prudkého dušení s minimálním kašlem, doprovázeného strachem nebo prudkou úzkostí, panikou, strachem ze smrti. Zarudnutí obličeje je nahrazeno cyanózou.

Vývoj záškrtu se projevuje neustálou inspirační dušností, chrapotem hlasu při postižení hlasivek. Pravý záškrt se vyznačuje štěkavým kašlem, postupně ztrácejícím zvučnost (až do úplné afonie) a dýchacími potížemi, které přecházejí v asfyxii.

Hysteroidní astma se může projevovat různými způsoby.

• Může se jednat o druh respiračního křeče: velmi časté, prudké dýchací pohyby hrudníku, někdy doprovázené sténáním: zesílený je nádech i výdech (dýchání „psa zahnaného do kouta“). Délka dušení se měří v minutách, po určité době se záchvat dušení obnoví. Může být doprovázen křečovitým pláčem nebo srdcervoucím smíchem. Cyanóza se nevyskytuje.
• Další variantou hysterického dušení je porušení kontrakce bránice: po krátkém nádechu se zvednutím hrudníku a vystrčením epigastrické oblasti dochází k úplnému zastavení dýchání na několik sekund. Poté se hrudník rychle vrátí do výdechové polohy. Během záchvatu je polykání obtížné nebo dokonce nemožné (hysterický „knedlík v krku“), někdy se objevuje bolest v epigastrické oblasti, pravděpodobně v důsledku kontrakce bránice.
• Psychogenní dušení třetího typu je spojeno se spasmem hlasivek. Záchvat dušení začíná sípavým nádechem, ale poté se dýchací pohyby zpomalují a stávají se hlubokými a napjatými, na vrcholu záchvatu může dojít ke krátkodobému zastavení dýchání.

Formuláře

Asfyxii lze klasifikovat podle etiologie. Například „asfyxie způsobená bronchiální obstrukcí“ a „asfyxie způsobená paralýzou dýchacích svalů“.

Klasifikace bronchoobstrukčního syndromu:

• alergická geneze (bronchiální astma, anafylaxe, LA);
• autoimunitní geneze (systémová onemocnění pojivové tkáně);
• infekční geneze (pneumonie, chřipka atd.);
• endokrinní (endokrinně-humorální) geneze (hypoparatyreóza, patologie hypotalamu, karcinoidní nádory, Addisonova choroba);
• obstrukční (nádory, cizí tělesa atd.);
• dráždivé (z vystavení výparům kyselin, zásad, chloru a jiných chemických dráždivých látek, z tepelných dráždivých látek):
• toxicko-chemické (otrava organofosfátovými sloučeninami, idiosynkrázie na jód, brom, aspirin, beta-blokátory a další léky):
• hemodynamické (trombóza a plicní embolie, primární plicní hypertenze, selhání levé komory, syndrom respirační tísně);
• neurogenní (encefalitida, mechanické a reflexní podráždění bloudivého nervu, následky pohmoždění atd.).

Dušení může být akutní nebo chronické a v závislosti na závažnosti mírné, středně těžké nebo těžké.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostika udušení

Dušení je extrémním stupněm dušnosti. Diagnostický algoritmus pro dušnost je proto použitelný i pro diagnostické vyhledávání v případě dušení.

Anamnéza vzniku onemocnění nám umožní odlišit astmatický záchvat od stenózy hrtanu a průdušnice nebo obstrukce cizím tělesem.

Pravá záď začíná bolestí v krku a otokem hltanu, doprovázeným těžkou intoxikací.

Falešná záď se obvykle vyvíjí na pozadí akutních respiračních virových infekcí a dalších infekčních onemocnění. Projevuje se jako rychle se rozvíjející a postupně se zhoršující záchvat dýchacích potíží a kašle. U dětí se to často vyskytuje v noci.

Alergický edém dýchacích cest se může objevit při kontaktu se známým nebo neznámým alergenem u pacienta s alergickou anamnézou (předchozí alergie, alergie u příbuzných) nebo bez předchozích známek atopické konstituce. V druhém případě je edém často pseudoalergický. U hereditární atopické encefalopatie je často možné identifikovat přítomnost takové patologie a někdy i případy náhlého nevysvětlitelného úmrtí u příbuzných. Kromě toho může být v tomto případě edém vyvolán mechanickým působením (pevná strava, endoskopie atd.).

Náhlý výskyt sípání u dříve zdravého člověka může také naznačovat aspiraci. Aspiraci cizího tělesa je třeba podezřívat také při prodlouženém a nevysvětlitelném kašli. Pokud se cizí těleso dostane do průdušek, je možný reflexní křeč bronchiole s rozvojem typického obrazu bronchospasmu. Proto je konečná diagnóza často možná až po bronchoskopii.

Záchvaty akutního respiračního selhání u syndromu dysfunkce hlasivek připomínají dušení u pacientů s bronchiálním astmatem, ale zvučné sípání (na rozdíl od bronchiálního astmatu), které lze detekovat na dálku, je slyšet hlavně při nádechu. Záchvat dušení je vyvolán hlasitým mluvením, smíchem a vniknutím částic potravy nebo vody do dýchacích cest. Užívání bronchodilatancií nemá žádný účinek a užívání inhalačních glukokortikoidů (v případě chybné diagnózy bronchiálního astmatu) může projevy onemocnění zhoršit. V rámci Munchausenova syndromu se vyskytuje stav charakterizovaný uzavřením hlasivek a rozvojem sípání, napodobujícího záchvat bronchiálního astmatu. Současně nedochází k hyperreaktivitě a zánětu průdušek, ani k žádným organickým změnám v dýchacích cestách.

Astmatická varianta akutního infarktu myokardu se projevuje klinickým obrazem plicního edému bez výrazné ischemické bolesti.

Noční paroxysmální dušnost je typická pro srdeční selhání, často se vyskytuje na pozadí předchozí dušnosti. V anamnéze těchto pacientů lze identifikovat onemocnění, u kterých je převážně postižena levá komora: hypertenze, aortální vada, infarkt myokardu. Podrobné anamnestické údaje a stížnosti charakteristické pro srdeční selhání.

Při spontánním pneumotoraxu je dušení častější u mužů ve věku 20-40 let. Často lze detekovat opakované epizody, často na stejné straně. Pravá plíce je postižena o něco častěji než levá.

Plicní vaskulitida se vyskytuje přibližně u jedné třetiny pacientů s periarteritis nodosa. Klinicky se projevuje jako těžké astmatické záchvaty, které se připojují k dalším syndromům onemocnění; vaskulitida je zřídka prvním příznakem periarteritidy. Pokud se však kašel a astmatické záchvaty objeví na začátku onemocnění, jsou často zaměňovány za příznaky astmatu. Dušnost, která se periodicky mění v těžké astmatické záchvaty, se někdy objevuje 6 měsíců nebo rok před rozvojem dalších syndromů periarteritis nodosa. Pokud se astmatický záchvat objeví na vrcholu onemocnění (na pozadí horečky, bolesti břicha, arteriální hypertenze, polyneuritidy), je obvykle interpretována jako důsledek srdečního selhání.

Plicní embolie se vyskytuje u starších a senilních pacientů, kteří jsou na lůžku, stejně jako u pacientů jakéhokoli věku se známkami srdečního selhání a flebotrombózy dolních končetin.

Akutní opisthorchiáza nebo askarióza ve stádiu migrace larev může být také příčinou udušení (vzácné)

Na koho se mám obrátit, pokud dostanu astmatický záchvat?

Bronchiální astma, podezření na mastocytózu vyžadují konzultaci s alergologem-imunologem.

Pokud máte podezření na dysfunkci hlasivek, stenózu hrtanu nebo záď, měli byste se poradit s ORL specialistou (v případě pravé zádě specialistou na infekční choroby).

V případě kardiovaskulární patologie - konzultace s kardiologem, v případě respiračních onemocnění - s pneumologem.

Pokud je zjištěn nádorový původ dušení, měl by být pacient odeslán k onkologovi.

V případě systémových onemocnění (nodulární periarteritida) se poraďte s revmatologem.

V případě hysterického dušení se poraďte s psychiatrem.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Léčba udušení

U srdečního astmatu je k zastavení záchvatu dušení nutné podat parenterální diuretika - furosemid (lasix), srdeční glykosidy (corglycon); periferní vazodilatancia. Záchvat dušení lze také zastavit parenterálním podáním narkotického analgetika (morfinu). Pokud se dušení na pozadí takové terapie nezlepší, je vysoce pravděpodobné, že asfyxie má jiný původ.

Při mastocytóze je zadušení, na rozdíl od bronchiálního astmatu, zmírněno blokátory histaminových H1 receptorů.

V případě aspirace zvratků a v některých případech i po odstranění cizího tělesa je vhodné předepsat antibiotikum k prevenci zápalu plic. To je dáno tím, že typickými komplikacemi aspirace jsou bronchitida a zápal plic.

Pro více informací o metodách léčby udušení si přečtěte tento článek.