Suché oči v menopauze

Za normálních okolností je rohovkový epitel neustále zvlhčován slzným filmem. Obnovuje se mimovolně během mrkání a zajišťuje snadné klouzání víček po povrchu oční bulvy, chrání povrch oka před vysušením, infekcí, kontaminací, obsahuje látky, které podporují rychlou regeneraci rohovkového epitelu v důsledku mikrotraumatu. Korneálně-spojivková xeróza (xeroftalmie nebo syndrom „suchého oka“) je patologické snížení obsahu vlhkosti v rohovkovém epitelu způsobené nedostatkem slzné tekutiny nebo jejím zrychleným odpařováním. Výskyt se zvyšuje s věkem; u lidí starších 45 let je tento syndrom poměrně častý. Touto patologií trpí asi pětina obyvatel zemí s vysokou úrovní technologického rozvoje. Za posledních třicet let se frekvence diagnózy xeroftalmie zvýšila 4,5krát. Ženy jsou k tomuto onemocnění náchylnější (≈70 % všech, kteří s tímto problémem vyhledávají pomoc), většina z nich jsou kancelářské pracovnice po Balzacově věku.

Příčiny menopauzální suché oči

Nástup menopauzy u žen je často doprovázen pocitem suchých očí. Klimakterický syndrom je druhou nejvýznamnější a nejčastější příčinou této patologie.

Změny hormonálních hladin vedou k nedostatečné produkci mazového sekretu bazální fáze slzné tekutiny. Lipidová vrstva slzné pěny je vnější, snižuje přenos tepla na povrchu a neumožňuje odpařování další, vodné vrstvy, kterou přímo produkují slzné žlázy. Toto je největší část slzného filmu, která se neustále obnovuje a vede živiny k rohovce a spojivce a také odvádí metabolické produkty. Vnitřní vrstva, mucin, lepí slzný film k rohovce, faktorem rozvoje její nedostatečnosti je často nedostatek retinolu (vitaminu A), charakteristický pro klimakterické období. Proces tvorby složek všech vrstev slzného filmu probíhá nepřetržitě, což zajišťuje jeho stabilitu na vnějším povrchu oka. Patogeneze syndromu suchého oka je založena na poruchách tohoto procesu, drtivá většina (85 %) případů je důsledkem nadměrného odpařování slzného filmu, 15 % pacientů má obvykle sníženou produkci slzné tekutiny.

Pravděpodobnost suchých očí během menopauzy se zvyšuje u žen, jejichž práce je spojena s kancelářskou prací na počítači. Rizikovými faktory pro výskyt této patologie jsou suchý vzduch, tabákový kouř, prach, Sjögrenova choroba, nošení kontaktních čoček, hormonální substituční terapie, užívání sedativ, diuretik, léků na snížení krevního tlaku a také změny související s věkem.

Symptomy menopauzální suché oči

Prvními příznaky narušení fyziologické obnovy slzného filmu jsou pocit písku v očích; touha si je třít, aby se ho zbavili; zrakové namáhání způsobuje únavu, zejména večer; vizuálně je patrné mírné zarudnutí vnitřního povrchu víček. Příznaky zhoršuje nepříznivé prostředí - suchý vzduch, větrné počasí, nošení kontaktních čoček, činnosti spojené s dlouhodobou zátěží zraku. Jedná se o mírný stupeň syndromu suchého oka.

Průměrný stav se vyznačuje větší závažností symptomů. Objevují se přetrvávající pocity pálení, zanícené cévy očních víček vytvářejí dojem neustálé přítomnosti zrnek písku, objevuje se fotofobie, kompenzační slzení, které se zesiluje venku za větrného počasí.

Těžké stupně se vyznačují častým zánětem rohovky, okrajů očních víček a vnější skořápky oka, mikroerozemi a vředy rohovky, suchou keratokonjunktivitidou a dalšími komplikacemi na pozadí snížené imunity během období hormonálních změn v těle.

Důsledky syndromu suchého oka jsou zánětlivé a infekční procesy, které vedou ke změnám, někdy nevratným, ve strukturálních složkách očí. Syndrom suchého oka je navíc jednou z kontraindikací laserové korekce zraku.

Diagnostika menopauzální suché oči

Při příznacích nedostatku slzného filmu je nutné se poradit s oftalmologem, který po provedení externího vyšetření a vyslechnutí stížností pacienta nejprve vyšetří oko štěrbinovou lampou, jejíž konstrukce zahrnuje binokulární mikroskop v kombinaci s osvětlovacím systémem. Biomikroskopie umožňuje zkoumat strukturu přední části oka a detekovat charakteristické změny rohovky a spojivky.

Pro úplnější klinický obraz onemocnění se provádějí testy, které umožňují posoudit úroveň stability slzné tekutiny (Nornův test), celkovou produkci slz (Schirmerův test) a bakterioskopické vyšetření stěru ze spojivky (k objasnění přítomnosti sekundární infekce). Krevní a slzné testy (imunologické), posuzující stav ochranných vlastností organismu a v případě potřeby předepisující imunomodulační léky.
Krystalografie slzné tekutiny, určující povahu patologie - infekční a zánětlivý, dystrofický proces atd.

Kromě toho může být předepsána instrumentální diagnostika:

• fluoresceinový instilační test, který pomocí štěrbinové lampy určuje integritu rohovkového epitelu a povahu slzného filmu;
• tiaskopie – doplňuje údaje o stavu slzného filmu a tloušťce jeho lipidové vrstvy;
• osmometrie – posuzuje riziko a stupeň sekundárního odpařování a vysušování očního epitelu.

Ženám s klimakterickým syndromem je předepsána konzultace s gynekologem a při podezření na další dysfunkce endokrinologem a revmatologem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí s příznaky zánětlivých nebo degenerativních očních onemocnění. Východiskem pro diferenciaci je, že změny spojené s xeroftalmií jsou omezeny na okraje normálně otevřených očních víček.

Léčba menopauzální suché oči

Léčba xeroftalmie se omezuje především na předepisování umělých slz. Tyto léky mají správný hydratační účinek a eliminují příznaky podráždění suchých očí. Lékárny nabízejí širokou škálu slzných kapek s různou viskozitou a chemickým složením, související infekci zastavují antibiotika v kapkách a mastích. Léky a léčebný režim předepisuje oftalmolog na základě anamnézy pacienta.

Léky pro terapii náhrady slz se vybírají individuálně s přihlédnutím k charakteristikám vývoje onemocnění. Kapky se používají v kombinaci s hygienickými postupy pro oční víčka (masáž, použití hypoalergenního blefagelu atd.). Nádoby na kapky se používají individuálně. Bezprostředně po instilaci se může objevit rozmazané vidění, což by měli vzít v úvahu pacienti, kteří řídí motorová vozidla.

Oční kapky z řady Systane mají širokou škálu použití, používají se třikrát až čtyřikrát denně.

Systane Ultra je určen pro pacienty s nedostatečnou vrstvou komorové vody a hlenu. Tyto kapky se vyznačují svou „inteligencí“ – jejich složení je vybráno tak, že po instilaci se lék, přizpůsobující se fyziologické tekutině konkrétního pacienta, automaticky změní z tekuté na rosolovitou hmotu. Tato schopnost umožňuje použití kapek Systane Ultra při léčbě různých stádií xeroftalmie. Mohou je používat majitelé kontaktních čoček, a to přímo na ně.

Systane Gel má zpočátku želé podobnou konzistenci a proto má prodloužený účinek. Podle recenzí pacientů je vhodnější jej používat před spaním. Používá se v pokročilejších stádiích xerózy rohovky a spojivky.

Systane Balance - kapky na bázi oleje, určené pro osoby s dysfunkcí meibomských žláz (nedostatečnost lipidové vrstvy slzného filmu). Jejich účinek je založen na utěsnění poškození lipidové vrstvy, čímž se zachovává její integrita a zachovávají se hydratační látky.

Poslední dva léky vyžadují před instilací vyjmutí kontaktních čoček. Všechny typy kapek Systane si zachovávají své vlastnosti po dlouhou dobu po otevření lahvičky (Ultra a Balance - až šest měsíců, gel - tři měsíce).

Kapky Oxial jsou vyrobeny na bázi kyseliny hyaluronové. Složení se blíží složení lidských slz. Mají hydratační a vlhkost udržující účinek, zmírňují příznaky podráždění a zánětu, podporují proces regenerace. Elektrolyty obsažené ve složení přípravku udržují přirozenou míru produkce mucinu. Konzervační látka použitá ve složení se po nanesení na rohovku rozkládá na inertní hypoalergenní složky. Vkapávejte jednu nebo dvě kapky čtyřikrát až pětkrát denně. Počet aplikací lze po konzultaci s lékařem zvýšit. Kompatibilní s čočkami jakékoli modifikace.

Kapky Hilo-komod (Hilo-komod forte) jsou vyrobeny na bázi kyseliny hyaluronové. Vlastnosti a struktura kapek jsou podobné lidským slzám, zejména mucinové vrstvě slzného filmu. Mají hydratační a vlhkost udržující účinek, zmírňují příznaky podráždění a zánětu, podporují regenerační proces. Používají se při jakémkoli, i těžkém, stupni suchosti očí. Doporučuje se vkapávat jednu kapku třikrát denně. Kompatibilní s kontaktními čočkami všech modifikací.

Kapky Innoxa (modré) jsou bylinný přípravek na bázi extraktů z léčivých rostlin. Odstraňují únavu, podráždění, hyperémii, mají vazokonstrikční účinek, navrací očím příjemný stav. Před instilací je nutné vyjmout kontaktní čočky. Vkápněte dvě nebo tři kapky do očních koutků, nechte působit asi pět minut a můžete si čočky nasadit. Používejte dle potřeby. Po otevření lahvičky lze kapky používat půl měsíce.

Přírodní slzy jsou absolutní analogií lidských slz, a to jak reologickými, tak chemickými vlastnostmi. Odstraňují svědění, pálení, hyperémii, hydratují rohovku, doplňují nedostatek slzného filmu. Podle potřeby vkapávejte jednu nebo dvě kapky. Před vkapáním je nutné vyjmout kontaktní čočky. Otevřená lahvička se skladuje maximálně měsíc.

Vitamíny a vitamín-minerální komplexy mohou být užitečné pro léčbu suchých očí. Ženy s klimakterickým syndromem pravděpodobně trpí jeho nedostatkem. Po konzultaci s lékařem si můžete vybrat vhodný komplex pro sebe. Musí nutně obsahovat retinol (vitamin A), jehož nedostatek se projevuje takovým příznakem, jako je snížená adaptace na tmu. Vitamin C je nezbytný pro posílení cév oka, vitamíny skupiny B jsou nezbytné pro normalizaci metabolických procesů v nervové tkáni oka, mimo jiné se tyto vitamíny vyznačují vysokou antioxidační aktivitou. Je žádoucí, aby komplex obsahoval vitamín E, taurin, zinek, selen, měď a chrom.

Lidové prostředky

K odstranění příznaků xerózy rohovky a spojivky můžete použít lidové prostředky, z nichž nejjednodušší jsou čajové obklady, které zná téměř každý od dětství. Vatové tampony namočené v silném čaji se přikládají na oči a nechají se působit čtvrt hodiny nebo i déle. K tomu můžete použít čajové sáčky. Při provádění tohoto postupu je dobré si lehnout, odpočinout si a vzpomenout si na něco příjemného. Pokud to budete dělat ráno a večer, možná se vám podaří vyhnout se problému „suchého oka“.

Obklady z čaje můžete střídat s obklady z heřmánkového nálevu, zejména proto, že jsou v prodeji balené heřmánkové čaje. Nejprve přiložte asi na deset minut obyčejný čaj, poté heřmánkový.

Heřmánkový nálev se vaří takto: tři polévkové lžíce květů se zalijí sklenicí vroucí vody. Nechají se louhovat a vychladnout, přecedí se a z nich se dělají obklady. Můžete použít pouze heřmánkový nálev.

Terapie obyčejnou čistou vodou podle pozorování nefunguje o nic hůř než nálevy léčivých bylin. Navíc je tato metoda zcela bezpečná, protože bylinná léčba může způsobit alergickou reakci. Doplnění nedostatku vlhkosti čistou vodou rozhodně nezpůsobí žádné vedlejší účinky.

Tradiční medicína doporučuje mýt si oči ranní rosou – doslova za týden všechny problémy zmizí. Dodržování této rady ve znečištěných městech je však sotva rozumné, ale někde na venkově, v rekreační oblasti, daleko od dálnic, to možná můžete zkusit.

Medové obklady: rozpusťte čajovou lžičku medu ve třech lžících vody a dvakrát až třikrát si připravte obklad. Pokaždé si připravte nový obklad.

Jako terapie syndromu suchého oka bude vhodná jednoduchá gymnastika, kterou lze provádět častěji, jako je časté mrkání nebo otáčení očí ve směru hodinových ručiček a poté proti směru hodinových ručiček. Pohybujte očními bulevami ze strany na stranu, aniž byste otáčeli hlavou, a krátce je držte v krajní poloze. Tato cvičení můžete střídat.

Homeopatie

Oculoheel jsou homeopatické oční kapky, které zmírňují bolest a zánět a jsou účinné proti infekčním agens. Normalizují trofické procesy v očích a svalový tonus. Léčivými látkami jsou homeopatické roztoky léčivých rostlin. Lze je použít k normalizaci stavu očí při vysoké zátěži, která způsobuje poruchy slzení a podráždění. Doporučené dávkování je dvě kapky třikrát denně. Otevřená kapsle by se neměla skladovat déle než 24 hodin.

DreamTeam MagicEye™ – energeticko-informační homeopatické kapky, vyrobené v Rusku. Aktivní složkou je sterilní voda, která na buněčné úrovni nese „zdravotní matrici“ (informace o zdravých očích). Jedná se o lék budoucnosti, stimulující hojení a normalizaci intracelulárních a mezibuněčných procesů. Toho všeho dosahuje voda s pomocí zaznamenaného informačního spektra zdravých očních buněk. Po nakapání do očí sama vyhledá patologie a s pomocí „zdravotní matrice“ obnoví normální stav.

Klasická homeopatie nabízí následující léky:

• zmírnění únavy očí při čtení, práci u počítačového monitoru a jiném vizuálním stresu – Fagopyrum, Heracleum sphondylium;
• pokud cítíte suchost, pálení nebo mlhu v očích – Senega (Senega);
• Jedním z nejlepších léků, které eliminují nadměrné slzení, fotofobii a rozmazané vidění, je Conium.

Chirurgická léčba

Chirurgický zákrok k zablokování odtoku slzné tekutiny z oka se používá v extrémních případech, pokud léková terapie nepřináší pozitivní výsledky nebo je potřeba instilace příliš častá. V tomto případě se odtok slz blokuje silikonovými okludery – vytvářejí se mechanická bariéra pro slzu, aby se zakryl její nedostatek. Před trvalým zablokováním slzných kanálků se dočasně ucpou vstřebatelnými kolagenovými tampony. Účelnost operace je potvrzena snížením příznaků „suchého oka“, v tomto případě se cesty odtoku slz blokují trvalými okludery.

Při léčbě komplikací rohovkovo-spojivkové xerózy - xerotických vředů, perforace rohovky atd. se často používá i chirurgická léčba.

Prevence

Ženy v menopauze vedou rizikovou skupinu pro xeroftalmii. Abyste tomuto onemocnění předešli, je třeba dodržovat jednoduchá pravidla:

• pijte dostatek tekutin, nejlépe čisté vody;
• dodržujte dietu obsahující vitamíny A, B, C, E a mikroelementy;
• chraňte si oči před přímým slunečním zářením (noste kvalitní ochranné brýle, klobouky s širokou krempou a štíty);
• zvlhčujte vzduch v místnostech, zejména s elektrickými spotřebiči, snažte se vyhýbat prašným a zakouřeným místnostem;
• Pro nositele kontaktních čoček a kancelářské pracovníky, kteří tráví hodně času u počítače, používejte zvlhčující oční kapky pro preventivní účely;
• během práce si dělejte technologické přestávky, provádějte gymnastická cvičení pro oči.

Pokud máte pocit, že se objevují příznaky suchých očí, neprodleně se poraďte s lékařem. Včasná diagnóza a léčba xeroftalmie výrazně zlepšuje stav a snižuje pravděpodobnost komplikací, které mohou vést k vážným následkům pro zrak a chirurgickým zákrokům.

Předpověď

Většina pacientek, které v menopauze navštěvují oftalmologa se stížnostmi na suché oči, má mírný nebo středně těžký stupeň onemocnění. Jejich léčba spočívá v nahrazování nedostatku slzné tekutiny a stabilizaci slzného filmu, čehož se úspěšně dosahuje pomocí náhražek slz. Prognóza pro zachování zrakových funkcí pacientky je téměř vždy poměrně příznivá.

[ 7 ], [ 8 ]