Stupně cervikální dysplazie

Při diagnostice cervikální intraepiteliální neoplazie, známé také jako intersticiální neoplazie nebo - v běžnější definici pro domácí gynekologii "dysplazie děložního čípku" - je obvyklé stanovit úroveň patologického růstu tkáně. A v závislosti na tom se rozlišují stupně dysplazie děložního čípku.

[ 1 ], [ 2 ]

Hlavní stupně cervikální dysplazie

Cervikální dysplazie 1. stupně - CIN I (LSIL dle Pap stěru) nebo mírná cervikální dysplazie - se stanoví, když se u pacientek zjistí HPV (HPV) - papilomavirus, který je v 99 % případů příčinou cervikální onkologie. V tomto případě je v epiteliálních buňkách spodních 30 % bazální vrstvy detekována drobná proliferace a v horních vrstvách je pozorován cytopatický účinek papilomaviru: atypické buňky s perinukleární kavitací nebo halo v cytoplazmě.

Toto je nejméně nebezpečný stupeň dysplazie. Zahraniční gynekologové poznamenávají, že léčba mírného stupně (CIN I) se nedoporučuje, pokud proces trvá méně než dva roky: imunita pacienta se dokáže s HPV vyrovnat do 12 měsíců. I když zde vše závisí na stavu obranyschopnosti těla.

Cervikální dysplazie 2. stupně - CIN II (HSIL dle Pap stěru) - neboli středně těžká cervikální dysplazie se od 1. stupně liší hlubším postižením epitelu (o 50 % tloušťky). V tomto případě postižená část epitelu sestává z nediferencovaných buněk, které změnily tvar a velikost.

Cervikální dysplazie 3. stupně, postihující 70–90 % tloušťky epitelu, je definována jako těžká cervikální dysplazie neboli CIN III (cytologicky HSIL). Dysplastické buňky jsou nejčastěji rozmístěny po celé tloušťce ektocervixu.

Atypičnost ve formě jaderných a cytoplazmatických změn v buňkách epiteliální tkáně se projevuje zvýšením jejich mitotického dělení, při kterém se jádra zvětšují a intenzivně se barví, což je anomálie epiteliálních buněk. Hyperchromatóza jader potvrzuje intenzivní proliferaci epiteliálních buněk, charakteristickou pro neoplazii. V tomto případě může diferenciace a stratifikace zcela chybět nebo být přítomna pouze v horní vrstvě epitelu (s mnohočetnou mitózou).

Tato patologie je často definována jako karcinom in situ, ale CIN III. stupně není rakovina, ale prekancerózní stav. Pokud se těžká cervikální dysplazie včas neléčí, může se rozšířit do přilehlých normálních tkání a stát se rakovinou. Podle NCI se v 20–30 % případů taková dysplazie malignizuje a vede ke spinocelulárnímu karcinomu.

Cervikální dysplazie 4. stupně je však invazivní rakovina. V minulosti se předpokládalo, že progrese do rakoviny probíhá u všech těchto stupňů cervikální dysplazie lineárně. Podle NCI se progrese do invazivního karcinomu děložního čípku vyskytuje přibližně u 1 % případů dysplazie 1. stupně, u 5 % případů 2. stupně a u nejméně 12 % případů těžké dysplazie.

Celková míra malignity dysplazie je přibližně 11 % případů mírné patologie a 22 % případů středně těžké patologie. Současně je spontánní regrese onemocnění pozorována do 12 měsíců u téměř 70 % pacientů s mírnou dysplazií a do 24 měsíců u 90 %. Přibližně 50 % případů středně těžké cervikální dysplazie má také sklon k spontánní regresi.

Jak se liší stupně cervikální dysplazie?

Dříve byly patologické změny v dlaždicovém epitelu děložního čípku – stupně cervikální dysplazie – definovány jako mírné, středně těžké nebo těžké. Již více než čtvrt století však platí terminologický systém navržený Americkým národním onkologickým institutem (NCI), vyvinutý v souladu s Atlasem cervikální cytologie vytvořeným specialisty Americké společnosti pro cytopatologii (ASC) a pravidelně vydávaným americkým nakladatelstvím Bethesda Softworks (proto se systém nazývá Bethesda system).

Tvůrci systému se pokusili sjednotit definice výsledků cytologického vyšetření ektocervixu děložního čípku, prováděného odběrem stěru z papáku (stěr dle Papanicolaoua) a histologického vyšetření vzorku tkáně (biopsie). Cytologické změny u dysplazie jsou definovány jako poškození dlaždicového epitelu (SIL) a mají stupně: nízký (LSIL), vysoký (HSIL), možný karcinom (maligní) a atypické žlázové buňky (AGC).

Histologické změny jsou vyjádřeny termínem cervikální intraepiteliální neoplazie (CIN), jejich stupně jsou I., II. a III.

Popisný systém stále používá termíny mírná dysplazie, středně těžká cervikální dysplazie a těžká cervikální dysplazie.

Pokud lékař uvede, že pacientka, která podstoupila test, má cervikální dysplazii stupně 0, znamená to, že výsledky cytologické analýzy ukazují normální dlaždicobuněčný epitel a histologie také neodhalila žádné patologické změny v tkáních děložního čípku.