dysplazie děložního hrdla 2. stupně

Změny buněčných struktur sliznic děložního čípku se nazývají dysplazie. Tento bolestivý stav se dělí na několik stupňů, které závisí na hloubce poškození tkáně a velikosti patologického ložiska. V tomto článku se budeme zabývat tím, co je cervikální dysplazie 2. stupně - specialisté hodnotí tento stupeň jako střední, kdy bolestivý proces postihuje přibližně 2/3 celé tloušťky epiteliální tkáně.

[ 1 ]

Příčiny dysplazie děložního čípku 2. stupně

Skutečnost, že lidský papilomavirus ovlivňuje rozvoj dysplazie, je nyní vědecky prokázána. V roce 2008 získal Harald zur Hausen Nobelovu cenu za objev papilomaviru.

Patogeneze onemocnění byla plně prozkoumána. Po infekci HPV by se dobrá imunita měla s infekční invazí vyrovnat. U některých pacientů však viry subtypů 6 a 11 vyvolávají rozvoj cervikální dysplazie. Existuje také určitý seznam onkogenních subtypů, které mohou způsobit těžkou dysplazii a dokonce i rakovinnou degeneraci buněk. Největší nebezpečí představují viry 16 a 18.

Od okamžiku, kdy virus vstoupí do těla, do rozvoje onemocnění může uplynout několik let, ale odborníci identifikovali určité nepříznivé faktory, které mohou tento proces urychlit:

• promiskuitní sexuální život;
• časná sexuální aktivita;
• pohlavně přenosné nemoci (chlamydie, kapavka, HIV, syfilis atd.);
• více než pět těhotenství končících porodem;
• slabá imunita, stav imunodeficience (například po transplantacích nebo chemoterapii);
• špatné návyky (nikotin zvyšuje škodlivé účinky papilomaviru).

Vývoj dysplazie je pomalý, ale progresivní proces, který má v počátečních fázích tendenci se sám vyléčit.

[ 2 ], [ 3 ]

Symptomy dysplazie děložního čípku 2. stupně

Cervikální dysplazie 2. stádia se nemusí vůbec projevit a nemusí vykazovat žádné příznaky. Asi u 10 % pacientek se onemocnění projevuje latentně (skrytě).

Pokud se k dysplazii připojí bakteriální patologie (infekce), mohou se objevit první příznaky onemocnění, které připomínají klinický obraz kolpitidy nebo endocervicitidy:

• svědění a pálení v pochvě;
• výskyt výtoku z genitálií;
• Výtok může mít různý zápach, odstín a někdy může obsahovat krev (zejména po pohlavním styku nebo použití tamponů).

Ve velké většině případů není s dysplazií spojena žádná bolest.

Dysplazie 2. stupně má tendenci se sama vyřešit, pokud má tělo dostatečně silnou imunitní obranu. V opačném případě onemocnění postupně progreduje.

Často se poškození tkání děložního čípku vyvíjí na pozadí kapavky, kondylomatózy, chlamydií.

V asymptomatických případech je velmi důležité provádět vysoce kvalitní laboratorní a klinická diagnostická vyšetření.

Cervikální dysplazie 2. stupně a těhotenství

Cervikální dysplazie je velmi závažná patologie, která může nejen zhoršit stav reprodukčního systému, ale může také vést k rozvoji rakoviny.

Odborníci považují cervikální dysplazii 2. stupně a těhotenství za slučitelné: podle statistik ve většině případů nepředstavuje vážné následky a nepoškozuje zdraví dítěte. Během těhotenství však může dysplazie dále postupovat - například z 2. na 3. stupeň. Navzdory tomu se léčba onemocnění u těhotných žen neprovádí.

Ve fázi plánování těhotenství by žena měla podstoupit obecné diagnostické postupy k posouzení svého zdravotního stavu. Mimochodem, pokud se patologické poškození tkání děložního čípku objevilo v důsledku hormonálních poruch, pak těhotenství může vést k samoléčbě onemocnění.

Pokud byl u pacientky diagnostikován papilomavirus nebo kondylomy, mělo by se toto onemocnění léčit před otěhotněním. Pokud byla dysplazie nebo kondylomy zjištěny, když žena již byla těhotná, bude jí s největší pravděpodobností nabídnut porod císařským řezem. Tím se dítě ochrání před infekcí papilomavirem. Léčba samotné pacientky bude odložena až do poporodního období, aby dítě nebylo ohroženo a problém se nezhoršil.

[ 4 ]

Etapy

• N 87,0 – mírný stupeň dysplazie (stupeň 1).
• N 87.1 – středně těžký stupeň dysplazie (2. stupeň).
• N 87.9 – nespecifikovaný stupeň dysplazie.

Komplikace a důsledky

Cervikální dysplazie 2. stupně se ve více než 40 % případů spontánně vyléčí po zničení papilomaviru v těle.

Ve více než 30 % případů se onemocnění stává dlouhodobým, stabilním a pomalým. Proto přibližně 70 % pacientů zaznamená stabilní uzdravení po 1–3 letech od stanovení diagnózy.

U více než 20 % pacientů se dysplazie 2. stupně transformuje do dysplazie 3. stupně, která se zase v 20–30 % případů transformuje do rakovinného nádoru.

Léčba dysplazie 2. stupně může také vést k některým komplikacím:

• rozvoj krvácení (zejména po operaci);
• tvorba jizev a komplikace porodu (zúžení cervikálního lumenu, ztráta elasticity děložního čípku, ruptura kanálu, porodní krvácení);
• opakovaný vývoj dysplazie (vysvětleno přítomností papilomaviru v těle);
• infekce (v důsledku nedodržování hygienických pravidel nebo v důsledku nechráněného pohlavního styku).

Obecně je prognóza cervikální dysplazie 2. stupně relativně příznivá, protože tato fáze se ještě nevztahuje na potenciálně prekancerózní stav. Včasná opatření ve většině případů umožňují onemocnění zcela překonat.

[ 5 ], [ 6 ]

Diagnostika dysplazie děložního čípku 2. stupně

Kolposkopie je způsob vyšetření sliznic pochvy a děložního čípku. Existuje také rozšířená verze tohoto postupu, která se provádí ve fázích:

• Nejprve lékař ošetří děložní čípek 3% kyselinou octovou;
• dodatečně ošetřeno 3% Lugolovým roztokem;
• provádí inspekci.

Pod vlivem kyseliny octové dochází k otoku tkáně a snižuje se prokrvení sliznice. Lugolův roztok mění barvu glykogenových granulí. Pokud na epitelu zůstanou nezabarvené oblasti, může to vzbudit podezření na dysplazii.

Kyretáž děložního čípku se provádí v případech, kdy běžná kolposkopie neumožňuje odebrat potřebné množství materiálu. Po kyretáži se odebrané tkáně odesílají na laboratorní vyšetření.

Z děložní sliznice se odebere stěr pro mikroskopii, která určuje typické příznaky onemocnění:

• beztvará jádra, abnormální rozložení chromatinu;
• hladké kontury chromatinových hrudek a membránového jádra;
• jádro, které je zvětšené v porovnání s buňkou samotnou.

Biopsie s následným mikroskopickým vyšetřením je odběr vzorku sliznice pomocí nástrojů během kolposkopie. Poté je tkáň odeslána k analýze, která určí stav buněčných struktur a vrstev sliznice. Biopsie může nejen potvrdit nebo vyvrátit diagnózu, ale také posoudit rozsah léze. •

Vyšetření děložního čípku v zrcadlech umožňuje vidět změny barvy sliznice, patologické výrůstky epiteliální tkáně, přítomnost skvrn a lesk po obvodu zevního ústí.

Během těhotenství může instrumentální diagnostika spočívat pouze v kolposkopii, protože biopsie se v tomto období neprovádí. Toto vyšetření lze předepsat až 45 dní po porodu. V té době je vhodné cytologické a histologické vyšetření tkání.

[ 7 ], [ 8 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí s erozí děložního čípku a rakovinou:

• během eroze je slizniční vrstva zničena vlivem určitých faktorů nebo v důsledku poruchy trofismu tkání;
• U rakovinných nádorů je pozorována proliferace atypických buněk v tkáních.

Léčba dysplazie děložního čípku 2. stupně

Před zahájením léčby dysplazie je nutné pochopit a odstranit příčinu onemocnění – může se jednat o hormonální nerovnováhu, virovou invazi nebo infekční a zánětlivé reakce. Někdy stačí tento postup k podpoře regrese onemocnění. Pokud se účinek nedostaví, bude pacientovi předepsána jedna z metod chirurgického zákroku. •

Léky na dysplazii lze předepisovat pouze současně s jinými léčebnými metodami. Účelem předepisování léků je obvykle stimulace imunity a zničení virů, které jsou hlavní příčinou onemocnění.

• Imunostimulační léky (isoprinosin, reaferon, prodigiosan).
• Vitamíny a minerální přípravky (kyselina listová, vitamín A, tokoferol, kyselina askorbová, selen). •

Tradiční léčba dysplazie je povolena jako doplněk k hlavní léčbě - to pomůže zmírnit pohodu pacienta.

• Šťáva z aloe se používá na tampony: spodní list aloe (alespoň 3 roky starý) se rozdrtí a vymačká se šťáva, ve které se navlhčí tampon a vloží se na půl hodiny do poševní dutiny. Procedura se opakuje dvakrát denně po dobu 4 týdnů. Takový lék pomáhá posílit ochranu tkání a urychlit hojení ran.
• Směs 50 g měsíčku lékařského, 40 g šípků, 40 g kopřivy a stejného množství řebříčku lékařského zmírní zánět a urychlí místní metabolismus. Pro přípravu léku zalijte 1 čajovou lžičku směsi 250 ml vroucí vody a třikrát denně sprchujte.
• Rakytníkový olej posiluje tkáně pochvy a děložního čípku, obnovuje sliznici. Terapeutický účinek se dosahuje pomocí tamponů namočených v oleji, které se zavádějí do pochvy přes noc. Délka terapie je 3-4 týdny.
• Propolis se používá ve formě masti: 10 g propolisu se smíchá se 100 g rozpuštěného másla, zahřívá se ve vodní lázni po dobu 20 minut. Do výsledné hmoty se namočí tampon a vloží se do pochvy na 20 minut ráno a večer. Délka léčby je 3-4 týdny.

Nemělo by se zapomínat, že jakákoli bylinná léčba musí být odsouhlasena a schválena ošetřujícím lékařem. •

Homeopatie je alternativní forma léčby, která teprve začíná svou cestu v ruské medicíně. Zastánci homeopatie tvrdí, že homeopatické léky jsou bezpečné, účinné a cenově dostupné. Zejména pro léčbu dysplazie a papilomavirové infekce se doporučuje lék, jako je Acidum nitricum - předepisuje se 5 granulí nebo 5-10 kapek mezi jídly, ráno a večer. Lék podporuje hojení erozivních a ulcerózních povrchů, trhlin, které se obtížně léčí. •

Chirurgická léčba je předepsána v první fázi měsíčního cyklu. Metodu volí lékař přísně individuálně po důkladné diagnóze.

• Metoda kauterizace je založena na tom, že modifikované buňky jsou ničeny proudem. K provedení zákroku se používá speciální zařízení se smyčkovými elektrodami. Tato metoda je dostupná a snadno se používá, ale může zanechat jizvy a přispívat k rozvoji endometriózy.
• Metoda kryodestrukce spočívá v zmrazení tkání tekutým dusíkem. Zmrazené epitelové buňky odumírají. Po tomto postupu se netvoří jizvy, což ženě umožňuje v budoucnu uvažovat o těhotenství. Po ošetření se může objevit výtok, který zmizí asi za měsíc.
• Laserová terapie je odpařování poškozené tkáně laserovým paprskem. Metoda je dobrá, protože nezanechává hrubé jizvy a poškozené buňky jsou zcela odstraněny. Je však možné současné poškození zdravých tkání, což povede k jejich nekróze.
• Radioterapie zahrnuje vystavení vysokofrekvenčním rádiovým vlnám pomocí zařízení Surgitron. Zákrok je minimálně invazivní, bezbolestný, hojení probíhá rychle a prakticky bez recidiv. Jedinou nevýhodou radioterapie je její vysoká cena.
• Chirurgická excize (konizační metoda) je chirurgické odstranění poškozené tkáně skalpelem nebo laserem. Zpravidla se nepoužívá u žen, které plánují mít děti.

Výživa pro cervikální dysplazii 2. stupně

Speciální dieta pro dysplazii pomůže zmírnit stav pacienta a zpomalit vývoj patologie a také sníží riziko přeměny onemocnění na rakovinný nádor.

Aby bylo možné porazit papilomavirus, který toto onemocnění způsobuje, je důležité zvýšit účinnost imunitní obrany v těle. K tomu je třeba zajistit dostatečnou výživu s dostatečným množstvím vitamínů a minerálů. Nedostatek některých vitamínů a mikroelementů může snížit ochrannou funkci, což bude sloužit jako impuls k šíření virové infekce.

Co by mělo být z jídelníčku vyloučeno:

• uzené a smažené potraviny;
• alkohol;
• kořeněné jídlo;
• Produkty s geneticky modifikovanými organismy;
• cukr a sladkosti.

Doporučuje se konzumovat potraviny s vysokým obsahem vitamínů, které pomáhají obnovit poškozenou tkáň a posílit imunitní systém.

Kyselina listová se nachází v následujících potravinách:

• zelený;
• luštěniny;
• citrus;
• banány;
• zelí;
• obiloviny (pohanka a proso);
• vlašské ořechy.

Retinol (vit. A) se nachází v:

• v játrech;
• v másle a mléčných výrobcích;
• v mořských řasách;
• u ryb.

Kyselinu askorbovou lze nalézt:

• v kiwi;
• v paprikách;
• ve všech druzích zelí;
• v citrusových plodech;
• v šťovíku;
• v ředkvičkách;
• v rybízu a malinách.

Tokoferol (vitamin E) je bohatý na:

• rostlinné a máslové oleje;
• zelený;
• ořechy;
• sušené ovoce;
• pohanka, hrášek;
• losos.

V případě dysplazie je užitečné konzumovat produkty s β-karotenem:

• mrkev;
• zelí, listy hlávkového salátu;
• dýně;
• sladký brambor;
• meruňky, broskve, třešňové švestky.

Tělo také potřebuje selen, který aktivuje imunitní systém a snižuje riziko vzniku rakoviny:

• slepičí vejce;
• luštěniny;
• arašíd;
• celer;
• kukuřice;
• rýžové krupice;
• zelí.

Doporučuje se dodržovat zásady zdravého stravování: nejezte rychlé občerstvení, polotovary, výrobky s chemickými přísadami. Vhodné je také zavést pitný režim: můžete pít čistou neperlivou vodu a zelený čaj bohatý na antioxidanty.

Prevence

Specifická prevence dysplazie spočívá v očkování proti papilomavirům typu 16 a 18. Tyto typy viru jsou považovány za nejnebezpečnější a mohou vyvolat rozvoj dysplazie a onkologických onemocnění děložního čípku. Podání speciální vakcíny významně snižuje riziko vzniku patologie.

Nespecifická prevence zahrnuje:

• udržování čistoty sexuálních vztahů, prevence pohlavních chorob;
• dodávání kyseliny listové tělu;
• kompletní a racionální výživa;
• pravidelné návštěvy lékaře, pravidelná vyšetření reprodukčního systému.

Kromě toho se nedoporučuje nadměrné opalování. Také byste si neměli do pochvy zavádět žádné produkty nebo tekutiny, které vám nepředepsal lékař.

Cervikální dysplazie 2. stupně je většinou asymptomatická, což často vede k tomu, že pacientky vyhledávají lékařskou pomoc pozdě. Z tohoto důvodu lékaři doporučují pravidelné návštěvy gynekologa z preventivních důvodů. To umožní včas odhalit nebezpečná onemocnění.

[ 9 ]