Těžká dysplazie děložního hrdla

V důsledku histologického vyšetření patologicky změněného cervikálního epitelu lze diagnostikovat těžkou cervikální dysplazii, která se podle mezinárodní klasifikace nazývá cervikální intraepiteliální dysplazie třetího stupně (ze čtyř existujících).

Toto onemocnění je považováno za prekancerózní stav tkání děložního čípku a podle MKN 10 nemá jeden kód, ale dva: třídu XIV (onemocnění urogenitálního systému), N87 - Dysplazie děložního čípku, a třídu II (novotvary), D06 - Karcinom in situ děložního čípku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny těžké cervikální dysplazie

V onkologii se prekancerózní termín používá k popisu změn v děložním čípku, které ho činí citlivějším na lidský papilomavirus (HPV). To může být poněkud v rozporu s definicí karcinomu jako rakoviny epiteliálních tkání.

Podle četných epidemiologických studií jsou dnes příčiny těžké cervikální dysplazie v 62 % diagnostikovaných případů způsobeny touto přetrvávající virovou infekcí. Většina genitálních HPV infekcí však nezpůsobuje rakovinu.

Patologické změny v podobě atypických buněk cervikálního epitelu jsou pozorovány v tzv. transformační zóně - kde se jeden typ sliznice, sestávající z žláznatých a válcovitých buněk, neustále (v souvislosti s menstruačním cyklem) mění v jiný typ dlaždicového epitelu.

Patogeneze jakékoli, včetně těžké, cervikální dysplazie je spojena s tím, že HPV poškozuje buňky, které lemují děložní čípek (zaznamenává se zvětšení a chromatóza jader, změna tvaru buněk atd.). Někdy virus poškozuje gen zdravých buněk (introzomální typ poškození), což způsobuje nejen abnormality v morfologii buněk téměř celé vrstvy dlaždicového epitelu, ale také jejich intenzivní proliferaci.

Gynekologové poznamenávají, že mezi faktory zvyšující riziko vzniku těžké dysplazie patří nechráněný pohlavní styk; snížená imunitní reaktivita organismu (včetně nedostatku vitamínů podporujících imunitu - kyseliny askorbové a retinolu); narušení homeostázy (zejména zvýšená kyselost vnitřního prostředí těla, což je do značné míry usnadněno kouřením); vícečetná těhotenství v anamnéze; dědičná tendence k rozvoji gynekologických malignit a také dlouhodobá antikoncepce pomocí perorálně užívaných pilulek obsahujících hormony.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příznaky těžké cervikální dysplazie

Prekancerózní změny na děložním čípku se často vyskytují bez zjevných projevů. A prvními příznaky onemocnění jsou abnormální výsledky stěru z děložního čípku (pap test, cytologický test nebo Papanicolaouův stěr).

Mezi zjevné příznaky těžké cervikální dysplazie může patřit:

• nepohodlí a bolestivé pocity během koitu;
• krvavý vaginální výtok nebo krvácení po pohlavním styku;
• svědění (pruritus) v oblasti genitálií;
• výskyt jiného atypického vaginálního výtoku;
• bolestivá a tahová bolest v podbřišku a pánevní oblasti.

Cervikální neoplazie třetího stupně (CIN III) neboli těžká dysplazie děložního čípku postihuje pouze plochý epitel a má komplikace v přítomnosti souběžných infekcí (chlamydie, vaginóza, vulvitida, kolpitida). Důsledky těžké dysplazie jsou její další rozvoj se všemi známkami onkologie. Nebo spontánní vymizení (50 na 50), nicméně je extrémně obtížné předvídat „chování“ onemocnění.

Diagnóza těžké cervikální dysplazie

Pro diagnostiku těžké cervikální dysplazie byl vyvinut standardní systém.

Po vyšetření děložního čípku na židli lékař předepíše testy:

• cytologický stěr z děložní sliznice (Pap test dle Papanicolaouovy metody);
• stěr na přítomnost/nepřítomnost lidského papilomaviru (HPV) se stanovením jeho sérotypu;
• odběr vzorku cervikální tkáně (seškrábáním) na DNA papilomaviru.

Používá se také instrumentální diagnostika: kolposkopie (vaginální endoskopie), která umožňuje vizualizaci tkání děložního čípku pod mnohonásobným zvětšením pomocí speciálního endoskopického zařízení (kolkoskopu).

Diferenciální diagnostika těžké cervikální dysplazie (od ektopie, cervicitidy, retenční cysty atd.) se provádí na základě biopsie, která se často provádí během kolposkopie, a histologického vyšetření výsledného vzorku změněné tkáně.

[ 7 ], [ 8 ]

Léčba těžké cervikální dysplazie

V současné době se léky při léčbě této patologie (chemickým ničením atypických buněk) nepoužívají: jejich neúčinnost je rozpoznána všemi.

Proto je chirurgická léčba těžké cervikální dysplazie nutná pomocí excizních metod, jako jsou:

• diatermie neboli kličková elektrická excize – LEEP (Loop Electrosurgical Excision Procedure);
• kryokoagulace (zmrazení tekutým dusíkem);
• laserová ablace (používá se na jasně lokalizovaných patologických oblastech cervikální tkáně nebo při postižení celé vrstvy tkáně na jejím povrchu);
• resekce patologické oblasti skalpelem;
• cervikální ektomie neboli odstranění celého děložního čípku (používá se, když se v děložním čípku najdou abnormální buňky).

Pro obnovení zdravých buněk se používá vitamínová terapie (vitaminy A, C, skupina B), doplňky zinku a selenu.

Lidová léčba kurkumou, ananasovou šťávou a zeleným čajem je navržena tak, aby stimulovala obranyschopnost těla proti HPV. Bylinná léčba využívá odvary z rostlin s imunostimulačním účinkem užívaných perorálně - echinacey kukly a zejména astragalus, které aktivují syntézu interleukinu-2, který je schopen ničit papilomavirus a mutantní buňky.

Homeopatie používá ve svých přípravcích k boji proti HPV šťávu z aloe a extrakt z thuja occidentalis, stejně jako lokální prostředek na bázi esenciálního oleje z Melaleuca alternifolia – čajovníku.

Prevence a prognóza

Prevence této patologie je možná, pokud všechny ženy po dosažení věku 18 let každoročně absolvují stěr a screeningový PAP test. Pokud je během 6-12 měsíců dvakrát zjištěn negativní výsledek, stačí se nechat vyšetřit každé tři roky.

Při absenci léčby lékaři uvádějí prognózu této patologie na základě statistik: podle některých údajů v 20-30 % případů, podle jiných v 30-50 %, podle dalších -12 %, těžká cervikální dysplazie postupuje do dlaždicobuněčného karcinomu.