Následky a komplikace dysplazie děložního čípku

Důsledky cervikální dysplazie jsou charakteristikami průběhu dysplastického procesu v závislosti na jeho závažnosti:

• I. stupeň. Většina případů zjištěné dysplazie je úspěšně léčena za předpokladu, že je provokující faktor diagnostikován včas. Například definice HPV jako původce patologické transformace epiteliálních buněk vyžaduje léčbu. Po 6-12 měsících po terapeutické kúře laboratorní testy v principu neprokazují přítomnost viru. Pouze u 10 % žen může léčba trvat o něco déle než rok. Ve 30 % pozorovaných případů zůstává cervikální dysplazie stabilní a nepostupuje do druhého stupně. Pouze u malého počtu žen může počáteční forma CIN progredovat a přejít do druhého stupně. To nelze považovat za přímý důsledek samotné dysplazie, spíše je příčinou infekce, virus. Identifikace etiologických faktorů určuje další směr všech terapeutických opatření.
• Stadium II také nemůže být důvodem pro diagnózu rakoviny. Důsledky zjištěné CIN stadia II mohou být alarmující pouze při absenci adekvátní léčby nebo odmítnutí pozorování a terapie ženou.

Statistiky ukazují následující čísla:

1. 35–40 % žen, které úspěšně léčily HPV (nebo pohlavně přenosné infekce), nepotřebuje časté preventivní prohlídky. Dysplazie sama odezní s adekvátní léčbou.
2. 30 % případů vykazuje stabilní průběh dysplastických procesů bez přechodu do závažnějšího stupně
3. U 75 % žen lékaři zaznamenávají úplné uzdravení po 1,5–2 letech, pokud je provedena komplexní terapie a provokující faktor je zcela eliminován.
4. 10–15 % pacientů může spadat do rizikové kategorie. CIN ve stádiu II postupuje do stádia III.

• CIN ve třetím stádiu je závažným důvodem k dlouhodobému vyšetření a léčbě. Důvodem mohou být změny v těle ženy související s věkem, sociální faktory (životní podmínky), dříve nezjištěná chronická onemocnění, včetně infekční a virové etiologie. Aby se předešlo těmto následkům a riziku vzniku onkologie, ženám se doporučuje podstoupit komplexní gynekologickou diagnostiku, včetně cytologie, alespoň jednou ročně.

Důsledky cervikální dysplazie jsou převážně příznaky pokročilého procesu. V jiných případech, když je onemocnění zastaveno v rané fázi, jeho následky chybí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Recidiva cervikální dysplazie

Cervikální dysplazie se může opakovat i po léčbě. Opakování CIN je určeno aktivitou a typem provokujícího faktoru, nejčastěji infekcí nebo virem.

Ani dlouhodobá terapie nezaručuje vždy úplné vyléčení, zejména pokud jde o lidský papilomavirus (HPV). Virus může zůstat životaschopný v epiteliálních buňkách po mnoho let za následujících faktorů:

• Imunodeficience, včetně HIV.
• Pohlavně přenosné choroby jsou nemoci přenášené pohlavním stykem, což není neobvyklé při diagnostice samotného HPV.
• Antisociální životní styl.
• Nedostatek vitamínů, makroživin, aminokyselin, špatná výživa.
• Souběžná chronická onemocnění v chronické formě.
• Léky užívané v nesprávnou dobu během léčebného cyklu.
• Nedodržování hygienických předpisů.
• Narušení hormonálního systému.
• Nedostatečná diagnóza a léčba partnera (sekundární infekce, relapsy se mohou vyskytovat nekonečně často).

Co může zabránit recidivě cervikální dysplazie?

• Pravidelné preventivní prohlídky.
• Adekvátní terapie a kompetentní volba metod (destrukce cervikální oblasti laserem, konizace nebo jiné možnosti dle indikací, imunomodulační terapie, aplikace, čípky, externí postupy atd.).
• Paralelní vyšetření a léčba partnera.
• Dodržování všech pravidel specifické hygieny.
• Kompletní výživa s přídavkem vitamínových komplexů, mikroelementů a vlákniny.
• Absence stresových faktorů, které mohou také vyvolat recidivu.

Riziko relapsu může být vysoké, střední a extrémně nízké. Podívejme se podrobně na to, v jakých případech je návrat onemocnění možný a kdy může být minimální.

1. Vysoké riziko. Tato skupina zahrnuje přibližně 40 % pacientů starších 40–45 let, kteří neabsolvovali kompletní kúru léčby HPV nebo odmítají preventivní vyšetření.

K relapsu cervikální dysplazie často dochází během terapeutických opatření jako součást léčebného procesu (rezistence vůči viru a farmakoterapie). Recidiva je typická pro CIN středního a těžkého stupně, stejně jako pro komplexní průběh onemocnění v kombinaci s imunodeficiencí (HIV).

2. Průměrná míra rizika. Do této kategorie spadá maximálně 15 % žen, častěji v případech chirurgického zákroku bez následné řádné antivirové profylaxe. Po neúspěšném chirurgickém zákroku jsou možné komplikace - neúplná excize, konizace. Průměrnou míru rizika ovlivňují i souběžné infekce genitální oblasti (candida, trichomoniáza, všechny typy pohlavně přenosných infekcí).
3. Nízké riziko. Mladí pacienti do 35 let s anamnézou cervikální dysplazie prvního stupně mohou být vystaveni minimálnímu riziku. Plná adekvátní léčba a povinná preventivní opatření k prevenci „návratu“ HPV významně snižují riziko relapsu.

Stručně řečeno, můžeme hovořit o následujících faktorech, které snižují pravděpodobnost recidivy CIN:

• Věk (čím mladší žena, tím nižší riziko).
• Stav a aktivita imunitního systému.
• Taktika farmakoterapie a strategické plánování souběžné léčby (cvičební terapie, vitamínová terapie, dieta).
• Přítomnost nebo nepřítomnost chronických latentních onemocnění a souběžných patologií infekční etiologie.
• Preventivní opatření.

Závěrem, několik statistik:

• Léčba bez prevence – relaps v 35–40 % případů.
• Chirurgická metoda léčby – snižuje riziko recidivy na 15 %.
• Komplexní léčba, zahrnující léky a chirurgické metody v kombinaci s prevencí - riziko návratu dysplazie se pohybuje kolem 2-3 %.

Komplikace cervikální dysplazie

Cervikální dysplazie prvních dvou stupňů probíhá bez bolesti a prakticky bez komplikací. Za nejnebezpečnější důsledky CIN lze považovat onkologické procesy, mezi nimiž je vůdcem rakovina děložního čípku.

Komplikace se vyskytují v následujících případech:

• Pozdní detekce cervikální dysplazie v raných stádiích.
• Nedostatek nebo nedodržení všech fází komplexní léčby.
• Neochota ženy podstoupit každoroční preventivní prohlídky.
• Genetická predispozice k patologiím náchylným k malignitám (onkologie).
• Menopauza.
• Překrývání několika infekčních onemocnění (kombinace pohlavně přenosných chorob, imunodeficience).

Cervikální dysplazie má rozsáhlý seznam forem onemocnění, ale za nejnebezpečnější a hrozící závažnými komplikacemi je považována CIN III. stádia, v některých případech vedoucí k rakovině děložního čípku. Období malignity (přechod do maligního stádia) může trvat roky (až 10 let). Rychlá transformace je také možná a je způsobena sekundárními patologiemi, které urychlují vývoj onkologického procesu. První fáze narušení struktury epiteliálních buněk probíhají bez klinických projevů, příznaky jsou extrémně slabě vyjádřeny. Atypická degenerace buněčné struktury může být stanovena pouze v několika vrstvách sliznice. Pokud žena sama zaznamená nepříjemné pocity, včetně bolesti, může to znamenat přechod dysplazie do extrémního stupně. Postiženo je tělo dělohy, pochva, děložní čípek, atypie je patrná ve všech vrstvách epitelu, což je již klinicky a laboratorně stanoveno jako karcinom in situ (v počáteční fázi). Pokud metastázy postihují lymfatický systém, kostní tkáň, blízké orgány, komplikace se projevuje silnou bolestí a typickými příznaky onkologického procesu (kachexie, otok, změny tělesné teploty, slabost).

Kromě toho mohou být komplikace dysplazie důsledkem určitých momentů léčby onemocnění. Patří mezi ně následující projevy:

• Po operaci, která je někdy indikována jako metoda léčby dysplazie. Krvavý výtok, dočasné krvácení jsou považovány za normální jevy, které se vysvětlují poměrně velkým sektorem povrchu rány. Po operaci byste neměli používat hygienické tampony, je třeba omezit sexuální kontakt. To je možná jedna z nepříjemných nevýhod volby operace pomocí chirurgických nástrojů.
• I když byla dysplazie léčena modernější metodou, rádiovými vlnami, v každém případě se na sliznici dělohy tvoří jizva. Jizvy zhoršují elasticitu a schopnost tkáně natahovat, což může porod poněkud komplikovat (riziko prasklin v děložním hrdle).
• Schopnost některých typů dysplazie k relapsu lze také považovat za komplikaci. To je nejčastěji spojeno s aktivitou papilomaviru, který je lídrem v seznamu faktorů vyvolávajících CIN.
• Dysplastické lokalizace lze odstranit jakoukoli metodou, ale vždy existuje riziko snížení lokální tkáňové imunity. V důsledku toho existuje riziko infekcí různých etiologií. Komplikacím cervikální dysplazie lze předejít striktním dodržováním všech doporučení gynekologa, osobní hygienou a antikoncepcí po dobu 1-2 měsíců po operaci.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]