Růžové černé tečky

Rosacea (synonyma: akné rosacea, rosacea, červené akné) je chronické onemocnění mazových žláz a vlasových folikulů kůže obličeje v kombinaci se zvýšenou citlivostí kapilár dermis na teplo.

Epidemiologie

Toto onemocnění se vyskytuje u všech ras, ale nejčastěji u lidí keltského původu (irského, velšského) s fotosenzitivitou kůže typu I a II, méně často u Afričanů a Asiatů.

Ženy onemocní častěji než muži, zejména ve věku 40 až 50 let.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny růžové akné

Předpokládá se, že rosacea je angioneuróza v inervační zóně trojklanného nervu, způsobená různými faktory: konstituční angiopatií, neurovegetativními poruchami, emočním stresem, hormonální nerovnováhou, dysfunkcí trávicího traktu, fekální infekcí.

Akné rosacea se vyvíjí v důsledku angiopatie a zánětlivé reakce v kůži obličeje pod provokujícím vlivem komplexu různých faktorů: endokrinních poruch, onemocnění jater, gastrointestinálního traktu, vegetativní dystonie, zneužívání alkoholu atd. Vyskytuje se hlavně po 30 letech. Akné glandularia může přispívat k rozvoji procesu, zejména pustulózy, v důsledku buněčné imunitní odpovědi. Klinicky se projevuje stagnujícím erytémem, teleangiektáziemi a rozptýlenými papulo-pustulózními vyrážkami. V některých případech se vyrážky mohou vyskytovat i na jiných částech těla (hrudník, záda).

Někteří autoři považují rhinophym za jednu z forem rosacey, která se vyznačuje vývojem hrudkovitých, lobulárních uzlíků oddělených rýhami, někdy dosahujících gigantických rozměrů, v oblasti nosu, méně často brady a dalších oblastí. Rozlišují se následující stádia onemocnění: erytematózní, papulózní, pustulózní a infiltrativně-produktivní (rhinophym). Toto rozdělení je však podmíněné, protože pacienti obvykle vykazují kombinaci různých morfologických prvků. Může být pozorováno poškození očí (blefaritida, konjunktivitida, iritida, keratitida).

Změny na kůži obličeje podobné rosacei se pozorují u tzv. periorální dermatitidy, která je pravděpodobně jednou z forem rosacey neboli seboreidy, vyvíjející se především při dlouhodobém používání fluorovaných kortikosteroidních mastí.

U většiny pacientů se v postižené oblasti často nachází přítomnost roztoče „železného“.

[ 6 ], [ 7 ]

Rizikové faktory

Mezi provokující faktory patří: horké nápoje, kořeněná jídla, alkohol, vystavení slunci, práce v blízkosti horkého sporáku atd.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneze

V erytematózně-papulárním a papulopustulárním stádiu jsou v dermis pozorovány fokální lymfocytární infiltráty s přítomností retikulárních a mastocytů, obrovských Lanhansových buněk a také hyperplazie mazových žláz.

Patomorfologie

V erytematózním stádiu procesu převažují změny v cévním aparátu kůže, poté v kolagenní substanci. Cévy, zejména žíly, jsou obvykle ostře rozšířené, kolem jejich stěn prorůstá řídká vláknitá pojivová tkáň, bez výrazné zánětlivé složky, což svědčí o přítomnosti vazomotorických poruch. Kolagenní vlákna jsou v důsledku otoku uvolněná, vlasové folikuly jsou poněkud atrofické s rohovitými zátkami v ústí.

Papulární stádium je charakterizováno zánětlivou reakcí ve formě rozšířeného nebo fokálního infiltrátu lymfohistiocytární povahy s občasnou přítomností obrovských Pirogovových-Langhansových buněk nebo cizích těles.

V pustulární fázi se objevují změny v cévách a folikulárním aparátu, intenzivnější zánětlivá reakce, projevující se masivní infiltrací lymfocyty s příměsí velkého počtu neutrofilních granulocytů s tvorbou pustul. Častěji než v prvních dvou fázích se vyskytují rohovité cysty, které jsou důsledkem atrofických změn folikulárního aparátu a také destrukce kolagenu.

Rhinophyma se vyznačuje výraznou proliferativní složkou, charakterizovanou růstem pojivové tkáně, což vede k ztluštění dermis, obliteraci cév, což dále narušuje mikrocirkulaci v těchto oblastech. Někdy se detekují zánětlivé infiltráty s příměsí neutrofilních granulocytů.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Histogeneze

Existují různé názory na patogenezi akné rosacea. Nejrozšířenější je názor na důležitou roli různých neurotických poruch a vegetativní dystonie, stejně jako vlivů stresu. Role dědičné predispozice není vyloučena. Existují práce naznačující roli poruch imunity. Podle některých autorů dochází k ukládání IgM a/nebo komplementu v dermálně-epidermálním spojení a v dermálním kolagenu. V krevním séru byly detekovány cirkulující protilátky IgM. Imunomorfologická analýza buněk infiltrátu ukázala, že infiltrát se skládá převážně z LEU-1-reaktivních T buněk s převažujícím obsahem pomocných T buněk pozitivních na protilátky KEU-3a, zatímco LEU-2a-cynekotické T buňky byly vzácné. Tyto buňky infiltrují folikulární epitel a epidermis. V případech přítomnosti demodexu se většina T buněk nachází v infiltrátech umístěných kolem roztoče a jedná se o pomocné T buňky. Převaha těchto T buněk v infiltrátu ve spojení s demodexem naznačuje porušení buněčné imunity.

Symptomy růžové akné

Onemocnění začíná difúzním erytémem obličeje a telangiektázií. Na tomto pozadí se v přítomnosti seboroických jevů objevují folikulární uzlíky a rozptýlené pustuly. Papuly a uzlíky mají kulatý a kopulovitý tvar.

Prvky jsou lokalizovány náhodně na kůži nosu, tváří, brady a méně často na krku, hrudníku, zádech a pokožce hlavy.

Subjektivní pocity jsou nevýznamné: pacienti se obávají kosmetické vady a vnější podobnosti s alkoholiky. Během návalu horka je zaznamenáno zarudnutí obličeje s pocitem horka. Při dlouhodobém průběhu procesu a absenci léčby se objevuje rhinophyma (šišinka mozková), metophyma (polštářovité ztluštění kůže na čele), blefarofyma (ztluštění očních víček v důsledku hyperplazie mazových žláz), otophyma (zvětšení ušního lalůčku ve tvaru květáku), gnatophyma (ztluštění kůže na bradě).

Chronická bleforitida, zánět spojivek a episkleritida vedou k zarudnutí očí. Možný je výskyt keratitidy a vředů rohovky.

Etapy

Rozlišují se následující stádia onemocnění:

• prodromální období - návaly horka;
• první fází je výskyt přetrvávajícího erytému, telangiektázie;
• druhá fáze - výskyt papulí a malých pustul na pozadí přetrvávajícího erytému a telangiektázie;
• třetí fáze - výskyt husté sítě telangiektázií, papulí, pustul na pozadí přetrvávajícího nasyceného erytému; jsou zde uzliny a rozsáhlé infiltráty.

[ 17 ]

Diferenciální diagnostika

Akné rosacea je nutné odlišit od acne vulgaris, diskoidního lupus erythematosus, Pringle-Bounevilleovy choroby, periorální dermatitidy, tuberkulózy obličeje podobné Lewandowského rosacei a malého nodulárního sarkoidu.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Léčba růžové akné

Provádí se komplexní léčba, zahrnující obecné a lokální léky. V případě hojných pustulózních vyrážek se předepisují antibiotika (tetracyklin 1-1,5 g/den v několika dávkách, jak se stav zlepšuje, dávka se postupně snižuje na 250-500 mg jednou denně nebo doxycyklin 100 mg 2krát denně).

Důležité místo zaujímá vitamínová terapie (A, C, PP, skupina B) jako celkové tonikum a pro zvýšení kapilární rezistence. Dobrý účinek má Trichopolum (metronidazol) v dávce 500 mg jednou denně během prvního měsíce, poté 250 mg jednou denně během dalšího měsíce. V případě torpidního průběhu je indikována imunomodulační terapie. V případě těžkého průběhu onemocnění a absence účinku výše uvedených látek je indikován Roaccutane (isotretinoin) od 0,1 do 1 mg/kg hmotnosti pacienta v závislosti na klinickém obrazu onemocnění. Dále se v závislosti na stupni poruchy nervového systému předepisují sedativa a trankvilizéry. Je také nutné léčit somatickou patologii.

Lokálně se předepisuje 0,75% krém nebo trichopolum gel 2krát denně a antibiotika (klindomycin sulfát nebo erythromycin) ve formě krému nebo masti. Pokud je rosacea doprovázena výraznými zánětlivými jevy, doporučují se kortikosteroidní masti. Vzhledem k tomu, že roztoči "železo" podporují zánětlivý proces, předepisuje se 20-30% sirná mast, Demyanovichova metoda, krém Skinoren atd.

Za slunečného počasí by se měly používat opalovací krémy.