Rentgenový snímek hrudní kosti ve 2 projekcích

Pro diagnostické účely se obvykle provádí rentgen hrudníku, ale může být nutná cílená vizualizace ploché hrudní kosti uprostřed její přední stěny – rentgen hrudní kosti.

Indikace postupu

Indikace pro sternální rentgen zahrnují:

• zlomenina hrudní kosti spojená se zraněními, včetně intenzivního stlačení hrudníku během kardiopulmonální resuscitace;
• pooperační divergence (nesrůstání) hrudní kosti - po sternotomii během bypassu koronární arterie;
• deformity hrudníku – trychtýřovitý hrudník, rozštěp hrudní kosti, Polandův syndrom;
• vývojová anomálie v podobě absence spodní části hrudní kosti (xiphoidního výběžku) – axiphoidie;
• syndrom přední hrudní stěny - kostosternální syndrom (zánět kostosternálních kloubů);
• podezření na chondrosarkom nebo osteosarkom hrudní kosti.

Co ukazuje rentgenový snímek hrudní kosti? Na rentgenovém snímku je podél páteře bez překrývání obratlů viditelná hrudní kost (sternum) – rukojeť (manubrium sterni) začínající pod jugulárním zářezem, tělo (corpus sterni) a mečovitý výběžek (processus xiphoideus) a nad srdečním stínem jsou viditelné i kortikální obrysy kosti; zobrazeny jsou i sternoklavikulární klouby (articulatio sternoclavicularis).

Příprava

Příprava, stejně jako u jakéhokoli rentgenového snímkování kostních struktur, je omezena na to, že pacient odstraní veškeré kovové příslušenství – ať už je kdekoli. [ 1 ]

Poloha neboli uložení pacienta během rentgenového snímkování hrudní kosti se provádí dle Atlasu rentgenových pozic a závisí na rentgenové poloze, tedy na projekci, ve které je třeba snímek této kosti pořídit.

Technika rentgenový snímek sterna

Podle standardu se rentgenový snímek hrudní kosti pořizuje ve 2 projekcích: laterální (boční) a přední šikmé.

Laterální rentgen hrudní kosti je nejinformativnější v případech zlomeniny hrudní kosti a určení stupně dislokace, stejně jako identifikace metastáz. Provádí se ve vzpřímené poloze pacienta (sedícího nebo stojícího). V tomto případě by jedna strana hrudníku pacienta měla přiléhat k rentgenové kazetě, ruce měl založit za zády, ramena posunout dozadu (hrudník se posune dopředu) a bradu zvednout. Na pokyn radiologa by měl pacient na několik sekund zadržet dech.

Pokud pacient není schopen zaujmout tuto polohu kvůli silné bolesti, použije se paralelní tenký paprsek záření (kolimace), který umožňuje získat uspokojivý obraz. V případě těžkých poranění se zákrok provádí vleže - na boku nebo na zádech, přičemž se odpovídajícím způsobem mění ohnisko rentgenového paprsku.

Boční projekce je často doplněna pravou přední šikmou projekcí, při které se pacient předkloní o 15-25° a centrální paprsek je směrován kolmo na film - mírně vlevo od páteře, uprostřed mezi jugulárním zářezem a xiphoidním výběžkem. V případě těžkého traumatu se rentgenový snímek pořizuje vleže - v levé zadní šikmé projekci.

Rentgenové příznaky zlomeniny hrudní kosti

Rentgenové snímky hrudníku jsou obvykle prvním zobrazovacím vyšetřením u pacientů s podezřením na poranění hrudní kosti. Předozadní rentgenový snímek má pro detekci zlomenin hrudní kosti pouze 50% citlivost. Laterální rentgenový snímek zvyšuje citlivost a je obvykle diagnostický, protože většina zlomenin hrudní kosti je transverzální a k jakémukoli posunutí dochází v sagitální rovině.

A jejich rentgenovým znakem je výskyt tmavých prostorů na světlém pozadí ploché hrudní kosti, což je odraz lomných linií. Přesvědčivým potvrzením zlomeniny je posunutí fragmentů viditelné na snímku. [ 2 ]

Dnes je CT preferovanou zobrazovací metodou pro podezření na zlomeniny sterna, protože kromě prokázání integrity kosti dokáže ukázat možné substernální hematomy a edém měkkých tkání.

Deformace hrudní kosti na rentgenovém snímku

V případě trychtýřovité deformity hrudníku (Pectus excavatum) ukazuje laterální rentgen penetraci (deflekční pohyb) hrudní kosti do mediastina; často dochází k přední deformaci hrudní páteře (kyfóze), torzi hrudní kosti v axiální rovině a znatelnému zvětšení její tloušťky.

Kromě toho se pomocí ultrazvuku a počítačové tomografie hodnotí stav mediastinálních orgánů, kostí a pojivových tkání hrudníku.

Mezi rentgenové příznaky pectus carinatum patří chondrogladiolární nebo chondromanubriální protruze hrudní kosti. V prvním případě dopředu vyčnívá její střední a dolní část, ve druhém případě vyčnívá manubrium hrudní kosti (známé jako Currarino-Silvermanův syndrom).

U pacientů s Polandovým syndromem stupně II je deformace hrudní kosti na rentgenovém snímku viditelná jako mírná laterální rotace, která je mnohem výraznější u deformace stupně IV.

Rentgenové příznaky sarkomu hrudní kosti

Na rentgenovém snímku se osteosarkom hrudní kosti jeví jako útvar s nepravidelnými okraji a bez jasných hranic, sestávající z kosti a měkké tkáně s oblastmi osteolytické destrukce (destrukce dřeně a kortikálních vrstev kostní tkáně), kalcifikace (kalcifikační zóny) a inkluze osteoidní matrix (nemineralizované proteiny vylučované osteoblasty).

Snímky z laterální projekce mohou ukázat výsledek periostální reakce nádoru – mineralizaci chondroidní matrix (periostu) ve formě kostních výběžků (které specialisté nazývají spicule).

Pokud jde o jejich lokalizaci, vzorec destrukce kostí, mineralizaci matrix, periostální reakci a související měkké tkáně. Při hodnocení plochých kostních nádorů, zejména hrudní kosti, má však rentgenové vyšetření omezení: léze nemusí být plně promítnuta kvůli překrývání okolní plíce. Laterální rentgenové snímky mohou být užitečné, zejména při rozlišení intra- a extrathorakálních lézí. Prostá rentgenová snímkování má omezené využití v diagnostice malých lézí a při hodnocení intrathorakálního rozšíření, což vyžaduje použití průřezových snímků.[ 3 ]

A metodou volby pro instrumentální diagnostiku lézí sterna je počítačová tomografie (CT). Pro lokální stanovení stádia sarkomu sterna (posouzení jeho intraoseálního šíření a lézí měkkých tkání) se používá magnetická rezonance (MRI).

Kontraindikace k postupu

Radiografie je kontraindikována u závažných stavů pacientů, během akutní fáze infekčních onemocnění a vnitřního krvácení a u těhotných a kojících žen.

U dětí mladších 15 let by mělo být rentgenové vyšetření pokud možno nahrazeno ultrazvukem (ultrazvukem) nebo magnetickou rezonancí (MRI).