Revmatická episkleritida a skleritida: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Revmatismus a revmatické onemocnění zaujímají prominentní místo mezi různými příčinami oční patologie. Epicleriti a skleriti v revmatismu jsou častější než tefoniti a myositida a postihují hlavně lidi mladého a zralého věku, stejně často muže a ženy. Jeden, méně zřídka oba oči. Mezi etiologickými faktory na prvním místě patří revmatismus a revmatické onemocnění, následovaná dnou, alergií, fokální infekcí, tuberkulózou.

[1], [2], [3], [4], [5]

Symptomy revmatické episkleritidy a skleritidy

V klinickém obrazu nejsou žádné etiologické příznaky, které komplikují kauzální diagnózu. Vývoj sklerálního onemocnění na pozadí aktivního revmatismu nebo post-streptokokové infekce, ochlazení u pacienta se získanou chlopňovou srdeční chorobou svědčí o jeho revmatické povaze. Pokud existuje podezření na revmatismus, objasnění etiologie vyžaduje vyloučení jiných příčin a antirevmatika je zkoušena. Při revmatické genezi dosahuje takové léčení zpravidla dobré výsledky.

Klinická episkleritida a skleriti projevují obvykle poměrně jasné symptomy, což usnadňuje jejich nosologické uznání.

Episkleritida vyznačující se vývoj hnisavou zánětlivá infiltrace episklerální tkáně a povrchových vrstev skléry na omezené části předního povrchu oční bulvy, častěji v limbu rohovky. S takovým „tvárné“ procesu infiltrace ve tvaru zaobleného vzdělání stoupne nad bělmu a červeno-namodralá barva prosvítá volně přesunul na něj spojivky. Ta druhá nad uzlem je hyperemická a v důsledku expanze nádob je postižená oblast ještě výraznější. Při palpacích je patologické zaměření bolestivé, s bolestivou spontánní bolestí, stejně jako fotofobií a slzami, jsou špatně vyjádřeny. Dráždění bolesti a očí se zvyšuje s komplikací episkleritidy s uveitidou. Někdy jsou subkonjunktivální zánětlivé uzliny dva nebo více, a když se spojí, dojde k častější lézi. Episklerální často infiltrovat se vyskytuje ve vnějším nebo vnitřním končetiny v otevřené oční štěrbiny, a na druhé straně také na limbu v omezené oblasti se objeví spojivkový injekci, což dále zdůrazňuje nezdravé laskavé oči.

Nemoc se vyvíjí postupně, pomalu a o několik týdnů později končí infiltrovat resorpci bez stopy buď opuštění nenápadný lem pod spojivku. Často je postiženo jedno oko, a pokud obě oči onemocní, není vždy současně. Vyskytují se časté relapsy, zejména revmatická episkleritida.

Těžší lézí očí jsou skleriti: přední uzel ankular, hyperplastický, zadní maligní atd. Revmatismus má ještě dvě první formy.

Nodulární skleritida kliniky je podobný tvárné zpiskleritom. Ale liší se od něj v hlubší infiltraci skléry v postiženém segmentu (ů) a větší závažnosti symptomů onemocnění. Skléry infiltrace tak trpí jinou tmavě červenou barvu s fialovým odstínem, dosahují velikosti poloviny velkého hrachu, často vícenásobné, a je obklopen kroužkem v podobě rohovky ankulyarnoy. Histologicky v tloušťce skléry a podél přední ciliární nádoby vykazují nekrózy melokokistoznuyu moionuklearnuyu, limfatsitarnuyu, méně leukocytární infiltrace a Aschoff-Talalaivka granulomy. Choroba se silně narušuje přistoupení k téměř všechny přední skleritida zánět cév traktu, přičemž tento způsob se vztahuje na bělmu ciliárního plavidel. Vrstvení serózní-plastichechkogo nebo plastové uveitidy zahrnuje odpovídající subjektivní a objektivní příznaky: bolest, fotofobie, slzení, vstřikovací perikornealnaya, se sráží, zadní synechií, suspenduje ve sklivci, a tak dále ..

S podstatným závažnosti uveitidy příznaků uvedených maskuje skleritidu a bránit jeho primární diagnózu jako primární onemocnění. V této souvislosti, pokud uveitida nelze pominout neobvyklé pericorneal nebo smíšená injekce barevné vybrané části povrchu oční bulvy, otok tyto části podobné k tvorbě uzlů, jejich křehkost a kol. Diagnostikován skleritida, může vysvětlit vznik onemocnění vaskulárního traktu a zpřesnit jeho etiologii.

Kromě popsaných forem sklerálního onemocnění se reumatizmus může projevit jako difúzní granulomatózní skleriti a ve formě perforující skleromálie. Ta se projevuje tím, že na nějaké části předního oka se objevuje změkčení sklery tmavé barvy. Podráždění a bolest oka mohou být vyjádřeny v různých stupních. Navzdory nejsilnějším opatřením, až po skleroplastiku, změkčení, které zachytilo poměrně velkou zónu, se neustále rozšiřuje do hlubin a po chvíli perforuje stěnu oka. Onemocnění končí se stovkou atrofie.

Spolu s přední částí mohou revmatoidní skleriti ovlivnit zadní pól oční bulvy. Známá, například, maligní skleritida. Rozvíjející se v blízkosti disku s optickým nervem často napodobuje intraokulární otok a je rozpoznán pouze histologicky po enukleraci oka. Navzdory diagnostické chybě je odstranění oční bulvy u takových pacientů oprávněné, protože onemocnění je nevyléčitelné a plné závažných následků. Tento sklerit je však velmi zřídka pozorován.

Mnohem větším praktickým zájmem může být pomalý a nepostřehnutelně tekoucí zpětný revmatický sklerit. Což způsobuje oslabení sklery a její protahování s progresí krátkozrakosti, zejména u těch, kteří trpí revmatismem a dětmi.

Všechny formy sklerity u pacientů s revmatickým onemocněním je považován za jediný onemocnění s rozdíly pouze v hloubce lézí, lokalizace, rozsah povrchu oka, vyjádření subjektivních a další příznaky. Jsou považovány za skutečný projev revmatického procesu v bohatých cév a mesenchyme episclera, stejně jako v sklerálním tkáni, a proto jsou všechny tyto nemoci jsou spojeny do jednoho konceptu „revmatoidní skleritida.“ Významnou roli v jeho vývoji jsou alergotypergické reakce, jako jsou infekční alergie. Úspěšná léčba, zejména glukokortikoidy, u většiny pacientů s revmatoidní scleritidou potvrzuje platnost tohoto názoru.

Léčba revmatické episkleritidy a skleritů

Při léčbě episkleritidy a skleritů s glukokortikoidy mohou být užitečné další antialergické a symptomatické terapie doporučené výše.

Absces sklery se objevuje metastaticky v přítomnosti hnisavých ložisek v těle. Onemocnění začíná najednou na pozadí bolesti a projevuje se formou hyperemie a omezeného otoku, obvykle v blízkosti limbusu, který se rychle mění na hnisavý uzlík s dalším změknutím a otevíráním.

Doporučení:

• konzultace a léčby oftalmologem;
• častá instilace širokospektrých antibiotik a jodinolu;
• instilace mydriatického (skopolamin 0,25%, atropin 1%);
• antibiotika širokého spektra účinku uvnitř, intramuskulárně nebo intravenózně;
• léčení základní nemoci.