Rakovina děložního čípku v těhotenství

Kombinace rakoviny děložního čípku a těhotenství se vyskytuje s frekvencí 1 z 1000–2500 těhotenství. Míra otěhotnění u pacientek s rakovinou děložního čípku je 30 %.

Existují významné rozdíly ve věku těhotných žen s rakovinou děložního čípku. Průměrný věk netěhotných žen s rakovinou děložního čípku je 48 let, zatímco u těhotných žen s rakovinou děložního čípku je to 28 let.

Příznaky poškození děložního čípku nádorem u těhotných žen a mimo těhotenství jsou téměř stejné. Pokud na začátku onemocnění nejsou žádné výrazné klinické příznaky, pak se s postupem procesu objevuje tekutý vodnatý výtok z genitálií a kontaktní krvácení.

Pro včasnou detekci rakoviny děložního čípku při vstupním vyšetření těhotných žen v prenatální klinice je nutné spolu se speciálním porodnickým vyšetřením provést vyšetření děložního čípku ve zrcadlech se současným odběrem stěrů z povrchu poševní části děložního čípku a cervikálního kanálu pro cytologické vyšetření. Cytologické vyšetření stěrů hraje hlavní roli v detekci rakoviny děložního čípku. V případě potřeby těhotné ženy podstupují speciální vyšetření s vyšetřením děložního čípku kolposkopem a biopsií podezřelé oblasti děložního čípku. Biopsie by měla být provedena v nemocničním prostředí z důvodu rizika krvácení.

Klinicky zjevná rakovina se může projevit jako vřed nebo papilární výrůstek, který připomíná květák.

[ 1 ], [ 2 ]

Zvládání těhotenství u rakoviny děložního čípku

V případě kombinace rakoviny děložního čípku a těhotenství by měla být léčebná opatření plánována s ohledem na gestační věk, stádium nádorového procesu a biologické vlastnosti nádoru. V tomto případě by měly být na prvním místě zájmy matky. Při určování taktiky léčby těhotenství u pacientek s rakovinou děložního čípku je nutná konzultace s onkologem.

V případě intraepiteliálního karcinomu děložního čípku (stadium 0) lze těhotenství donést do termínu s odstraněním děložního čípku 1,5–2 měsíce po porodu. Pokud je invazivní rakovina zjištěna v prvním a druhém trimestru těhotenství, je indikována prodloužená extirpace dělohy. V případě pokročilého nádorového procesu by měla být po odstranění vajíčka provedena radioterapie. V případě invazivního karcinomu a přítomnosti životaschopného plodu by měl být v první fázi proveden císařský řez a následně prodloužená extirpace dělohy. Pokud není úplné odstranění dělohy možné, je povolena její supravaginální amputace s následnou radioterapií. Mohou být použity protinádorové léky.

Prognóza pro ženy s rakovinou děložního čípku a těhotné ženy je méně příznivá než pro ženy, které těhotné nejsou.