Pseudotuberkulóza

Pseudotuberkulóza je zoofilní sapronóza s fekálně-orálním mechanismem přenosu patogena. Toto infekční onemocnění má polymorfní klinické příznaky; projevuje se intoxikací, horečkou, poškozením gastrointestinálního traktu, jater, kůže, kloubů a dalších orgánů. Yersinia pseudotuberculosis se vyskytuje po celém světě a je schopna způsobit infekce u lidí.

Kódy MKN-10

• A28.2. Pseudotuberkulóza.
• A04.8. Pseudotuberkulózní enterokolitida.

Epidemiologie pseudotuberkulózy

Pseudotuberkulóza se vyznačuje rozmanitostí zdrojů a rezervoárů infekce. Primárním rezervoárem je půda. Existence půdních a vodních parazitických systémů je spojena se schopností Yersinia transformovat se do „nekultivovaných“ forem. Sekundárními rezervoáry a zdroji infekce jsou 124 druhů a 18 řádů savců, 4 druhy plazů, 1 druh obojživelníků, 7 druhů ryb, ektoparaziti hlodavců a ptáků (blechy, klíšťata rodu Ixodidae a Gamasidae), komáři a ovádi. Hlavním zdrojem Y. pseudotuberculosis jsou synantropní, semisynantropní a divocí hlodavci, u kterých se pseudotuberkulóza vyskytuje v akutní a chronické formě s poškozením gastrointestinálního traktu. Myši domácí se často vyvíjejí generalizované formy, které způsobují úhyn zvířat. Lidé se extrémně zřídka nakazí kontaktem s hlodavci. Člověk nemůže být zdrojem infekce.

Hlavním mechanismem přenosu je fekálně-orální. Cestami přenosu jsou potrava a voda. Hlavními faktory přenosu Y. pseudotuberculosis jsou zelenina a listová zelenina konzumovaná bez tepelné úpravy, solení (kysané zelí, okurky, rajčata), méně často ovoce, mléčné výrobky a voda. Infekce je možná vzdušným prachem prostřednictvím prachu kontaminovaného virulentními kmeny (chemické čištění prostor, zametání).

Citlivost a postinfekční imunita jako u yersiniózy.

Moderní epidemiologie pseudotuberkulózy se od yersiniózy jen málo liší. První z nich je však spíše charakterizována vypuknutím onemocnění, které postihuje velké skupiny lidí všech věkových kategorií bez ohledu na pohlaví a povolání, a častou infekcí dětí.

Pseudotuberkulóza je celosvětově rozšířená infekce, která se vyskytuje všude a nerovnoměrně. Převážná většina hlášení o případech tohoto onemocnění pochází z evropských zemí. Nárůst morbidity je zaznamenán v jarním a letním (III-V měsíce), podzimním a zimním (X-XII měsíce) a letním (V-VII měsíce) období.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Co způsobuje pseudotuberkulózu?

Pseudotuberkulózu způsobuje Yersinia pseudotuberculosis, gramnegativní tyčinkovitá bakterie s peritrichózními bičíky, patřící do čeledi Enterobacteriaceae. Neobsahuje kapsuly. Netvoří spory. Má morfologické, kulturní a biochemické vlastnosti podobné Y. enterocolitica.

Y. pseudotuberkulózaMá bičíkový (H) antigen, dva somatické (O) antigeny (S a R) a virulence antigeny - V a W. Bylo popsáno 16 sérotypů Y. pseudotuberculosis neboli O-skupin. Většina kmenů nalezených na Ukrajině patří k sérotypům I (60-90 %) a III (83,2 %). O-antigeny bakterie mají antigenní podobnost mezi sérotypy v rámci druhu a dalšími zástupci čeledi enterobakterií ( Y. pestis, salmonely skupiny B a D, Y. enterocolitica 0:8, 0:18 a 0:21), což je nutné vzít v úvahu při interpretaci výsledků sérologických studií.

Jaké jsou příznaky pseudotuberkulózy?

Yersinia pseudotuberculosis nejčastěji způsobuje mesadenitidu a je také podezřelá z intersticiální nefritidy, hemolyticko-uremického syndromu a skrotalatinu podobného onemocnění. Patogen může způsobit faryngitidu, sepsi, ložiskové infekce v mnoha orgánech a reaktivní artritidu. Úmrtnost na sepsi, a to i přes léčbu pseudotuberkulózy, může dosáhnout 50 %.

Jak se diagnostikuje pseudotuberkulóza?

Patogen lze identifikovat standardními kultivačními studiemi za předpokladu, že materiál je odebrán z normálně sterilních míst. V případě nesterilních vzorků je nutné použít selektivní kultivační metody. Sérologické studie lze použít, ale ty se obtížně provedou a nejsou standardizované. Pro stanovení diagnózy pseudotuberkulózy (zejména reaktivní artritidy) je nutný vysoký index podezření a úzké kontakty s klinickou laboratoří.

Jak se léčí pseudotuberkulóza?

Pseudotuberkulóza se léčí podpůrnými metodami, protože onemocnění samo odezní. Léčba septických komplikací vyžaduje použití antibiotik rezistentních na beta-laktamázu, jejichž volba se určuje testováním citlivosti na antibiotika. Prevence se zaměřuje na správné skladování a přípravu potravin, léčbu domácích mazlíčků a epidemiologii ohnisek nákazy.