Tsetse u prasat u lidí: charakteristika, příznaky, léčba a prevence

Podle klasifikace zoonotických parazitů je tasemnice vepřová (Taenia solium) cestoda řádu cyklophyllidea z čeledi Taeniidae. Tento rozšířený střevní červ je obzvláště běžný v oblastech, kde lidé konzumují vepřové maso.

Nemoci způsobené tímto parazitem se nazývají taeniasis a cysticerkóza, jsou klasifikovány jako helminthiózy a mají kód MKN-10 B68.0 a B69.

[ 1 ]

Struktura tasemnice vepřové

Stejně jako všichni ploštěnci-paraziti z čeledi Taeniidae, i tasemnice vepřová má triploblastický acoelomátový typ těla - bílou pásku dlouhou až dva až tři metry, která nemá coelom (dutinu naplněnou tekutinou).

Protáhlé ploché tělo tasemnice vepřové neboli strobila se skládá z řetězce segmentů (článků) - proglotid, jejichž počet se pohybuje od 150-200 do 800-900. Každý segment tasemnice vepřové je plnohodnotnou reprodukční částí.

Na předním konci červa se nachází scolex o průměru 1 mm, který je krátkým krkem spojen se strobilou. Scolex tasemnice vepřové má orgán úponu ke stěně střeva hostitele: čtyři radiálně umístěné kulaté přísavky, obklopené rostelem (nosem), opatřené 22-32 chitinovými háčky.

Celé tělo tasemnice vepřové je pokryto tegumentem a jeho struktura je u těchto tasemnic jedinečná. Vzhledem k absenci vnitřních dutin tito červi nemají trávicí a vylučovací orgány, trávicí systém tasemnice vepřové, stejně jako vylučovací systém tasemnice vepřové, se nachází vně: tegument je pokryt absorpční vrstvou tubulárních mikroklků (mikrotrichů). Každý takový mikroklk má plazmatickou membránu pokrytou glykokalyxem sestávajícím z proteoglykanů (negativně nabitých polysacharidů).

Mikroklky jsou metabolicky aktivním orgánem tasemnice prasečí, který současně plní senzorické, absorpční, sekreční a vylučovací funkce. Glykokalyx je navíc zodpovědný za inhibici trávicích enzymů hostitele a absorpci kationtů a žlučových solí. Živiny absorbované mikroklky tegumentu pronikají do tkání tasemnice difuzí.

Prostředí tasemnice vepřové

Prostředí tasemnice prasečí se mění v závislosti na fázi jejího životního cyklu. Ve stádiu vajíčka žije ve zvířecím trusu; onkosféry (larvy s embryem) žijí v mezihostiteli - ve svalové tkáni a mozku prasete, které sežralo odpad s trusem. A dospělá tasemnice žije ve střevech konečného hostitele (člověka).

Cesty infekce tasemnicí vepřovou jsou fekálně-orální. K zamoření tasemnicí dochází, když člověk konzumuje vepřové maso napadené larvami; dalšími zdroji infekce jsou špinavá syrová zelenina a voda, které mohou obsahovat odvržené segmenty tasemnice vepřové s dělohou naplněnou vajíčky nebo pouze vajíčka (která mohou přežít mimo hostitele téměř dva měsíce).

Podle epidemiologických údajů dochází k dokončení životního cyklu tohoto parazita v oblastech, kde lidé žijí v blízkém kontaktu s prasaty a konzumují jejich nedostatečně tepelně upravené maso. Vysoká míra prevalence je pozorována v Latinské Americe, západní Africe a subsaharské Africe, východoevropských zemích, Indii, Pákistánu a zemích jihovýchodní Asie. V zemích, kde je konzumace vepřového masa islámem zakázána, je taenióza a cysticerkóza extrémně vzácná.

Životní cyklus a rozmnožování tasemnice vepřové

Z výše uvedeného je zřejmé, že v cyklu vývoje tasemnice vepřové existuje pouze jeden mezihostitel, a to jsou zpravidla prasata (mohou být i psi a lidé). A člověk je jediným definitivním hostitelem tasemnice vepřové.

Životní cyklus tasemnice vepřové zahrnuje několik fází.

• Vajíčka tasemnice vepřové neboli moruly, která obsahují embryonální larvy (onkosféry), se dostávají do lidského střeva ústy a poté gastrointestinálním traktem. Když se vajíčka s embryi dostanou do střeva, z nich se „poklopem“ vynoří mobilní onkosféry vybavené háčky.
• Neinvazivní larva tasemnice vepřové, onkosféra, se po vylezení z vajíčka přichytí háčky ke střevní stěně a poté pronikne přes střevní sliznici do krevních a lymfatických cév, migruje do pruhovaného svalstva, mozku a dalších tkání, kde se usadí a vytvoří další larvální stádium - cysticerky.
• Cysticerkus tasemnice vepřové neboli finna tasemnice vepřové je invazivní larva, která se vytvoří z onkosféry přibližně za 70 dní a může dále růst až rok. V této fázi má larva vzhled průsvitného, zakale bílého oválného váčku obsahujícího tekutinu a jeden invaginovaný protoskolex. Pod vlivem žluči a trávicích enzymů hostitele skolex vyčnívá ven, a tak se finna tasemnice vepřové přichytí ke střevní stěně a začne se zvětšovat, přičemž využívá živiny vstupující do tenkého střeva hostitele. Larva se dostane do svalů a parenchymu orgánů a vytvoří cystu - ochrannou kutikulární membránu.
• Dospělý červ, který se vyvíjí z cysticerků přibližně 10–12 týdnů po infekci, žije v lidském střevě. Strobily se prodlužují a nové proglotidy se tvoří v oblasti krku, což je růstová zóna červa. Nejzralejší a nejstarší proglotidy se tedy nacházejí na zadním konci těla.

Tento parazit je hermafrodit a zralá proglotida (část tasemnice vepřové) má kompletní bisexuální reprodukční sadu. Tasemnice vepřová se rozmnožuje četnými varlaty a třílaločným vaječníkem, které se otevírají do společných genitálních pórů. Děloha tasemnice vepřové má 5–8 větví, ale je uzavřená, to znamená, že vajíčka se dostanou ven, když jsou proglotidy odmítnuty z těla tasemnice.

Jedna proglotida může obsahovat více než 50 000 vajíček s embryi. Zralé proglotidy s březími královnami často prasknou ve střevech a uvolní vajíčka, která končí ve výkalech, a ta se s výkaly volně uvolňují do prostředí.

Příznaky infekce tasemnicí vepřové

Orgány postižené tasemnicí vepřovou u lidí jsou tenké střevo, podkožní tkáň, svaly, oči, mozek a mícha.

Napadení tenkého střeva člověka dospělými tasemnicemi způsobuje taeniózu, která může být asymptomatická. Mezi příznaky infekce tasemnicí u závažných forem infekce však patří úbytek hmotnosti, ztráta nebo zvýšená chuť k jídlu, anémie, bolesti břicha, dyspepsie, nevolnost, zácpa a průjem.

Infekce vajíčky tasemnice vepřové (ze kterých se vynořují larvy) nebo proglotidami, které praskají ve střevech a mohou způsobit migraci larev do lidských tkání s tvorbou cyst (Cysticercus cellulosae), vede k rozvoji systémové infekce s klinickými příznaky závislými na počtu, velikosti a umístění cyst. Velmi často se příznaky infekce tasemnicí vepřovou v larválním stádiu nemusí projevit po dlouhou dobu. A když se objeví, lékaři diagnostikují cysticerkózu: cysticerky tasemnice vepřové, pronikající pod kůži na trupu a končetinách, tvoří subkutánní cysty ve formě tvrdých, pohyblivých a často bolestivých uzlíků.

Tasemnice se může vyskytovat v jakékoli lidské svalové tkáni a způsobuje zánět svalů (myozitidu) - s horečkou, eozinofilií a falešnou svalovou hypertrofií, která iniciuje otok svalů s hrozbou jejich atrofie a fibrózy. Ve většině případů tato forma invaze probíhá bez zjevných příznaků, protože cysticerky odumírají a kalcifikují.

U diagnostikované neurocysticerkózy jsou cysty tvořené cysticerky (o průměru od 5-20 mm do 6-8 cm) lokalizovány v parenchymu nebo subarachnoidálním prostoru mozku. Mohou být četné a život ohrožující. Příznaky infekce tasemnicí vepřovou v případech neurocysticerkózy: bolesti hlavy, závratě, křeče. Důsledkem poškození mozkových struktur může být narušení jejich funkcí (senzorických a motorických), což způsobuje epileptické záchvaty a neurologické patologie, jako je snížené kognitivní schopnosti, hydrocefalus, meningeální syndrom a duševní poruchy.

Pokud se v mozkových komorách vytvoří cysty, dochází k zablokování odtoku mozkomíšního moku a objevují se známky zvýšeného nitrolebního tlaku: migrénové bolesti hlavy, nevolnost, prudké změny krevního tlaku, poruchy spánku, periodický hyperhidróza, letargie, zvýšená únava, zhoršený sluch a zrak. Při postižení míchy se objevují chronické bolesti zad.

Cysticerky se mohou nacházet v tkáních oční bulvy a pod spojivkou, což způsobuje edém sítnice, krvácení, zhoršené vidění nebo dokonce ztrátu zraku.

Diagnostika

Diagnostika infekce tasemnicí vepřovou u lidí dnes zahrnuje:

• analýza výkalů na vajíčka a proglotidy červů (může detekovat pouze taeniasis);
• krevní test na protilátky proti tasemnici vepřové (test krevního séra metodou EITB – imunoblotování na pevné fázi);
• IF analýza mozkomíšního moku;
• Rentgen nebo ultrazvuk střeva;
• Rentgen podkožní a svalové tkáně (k identifikaci kalcifikovaných larev cysticerků a potvrzení cysticerkózy);
• počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI) mozku, pokud existuje podezření na neurocysticerkózu;
• vyšetření očního pozadí a spojivky (v případě oční cysticerkózy).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Rozdíly mezi vepřovými a hovězími tasemnicemi

Vepřová tasemnice má své příbuzné – tasemnici Taenia saginata (hovězí tasemnice) a v asijských zemích běžnou Taenia asiatica (asijskou tasemnici).

Jak poznamenávají parazitologové, existují rozdíly mezi vepřovými a hovězími tasemnicemi. V první řadě spočívají v tom, že mezihostitelem hovězí tasemnice je skot; hovězí tasemnice je mnohem větší (4-10 m na délku), proglotidní děloha je rozvětvenější než u T. solium, vaječník je dvoulaločný a scolex nemá rostellum s háčky: místo nich má červ T. saginata pouze přísavky.

Kromě toho má tasemnice bovinní období existence mimo hostitele - v prostředí (až několik týdnů). Když se zralé proglotidy oddělí od červa a skončí ve výkalech, mohou se odplazit na vhodnější místo - do trávy sežrané pasoucími se hospodářskými zvířaty.

A hlavní rozdíl: tasemnice hovězí způsobuje pouze helmintiózu typu taeniasis, ale nezpůsobuje cysticerkózu a nebezpečnější neurocysticerkózu.

Diferenciální diagnostika infekce bovinní a vepřovou tasemnicí se provádí pomocí PCR analýzy krevního séra.

Jak odborníci poznamenávají, je také důležité odlišit neurocysticerkózu od jiných patologií mozku (tuberkulóza, nádory atd.).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Léčba tasemnice vepřové

Praziquantel (další obchodní názvy jsou Azinox, Biltrid, Biltricid, Cestox, Cystricid), niklosamid (Phenasal, Cestocide, Gelmiantin) a albendazol (Aldazole, Sanoxal, Vormil, Nemozol) jsou antihelmintika používaná k léčbě tasemnice vepřové, zejména tanymózy. V menší míře cysticerkózy, protože kalcifikace larevních cyst vede k jejich involuci a antiparazitární terapie nepřináší žádný přínos.

Praziquantel se užívá jednorázově v dávce 10 mg na kilogram tělesné hmotnosti. Lék se nepoužívá k léčbě dětí mladších 4 let a těhotných žen. Mezi nežádoucí účinky nejčastěji patří nevolnost, zvracení, bolesti břicha, krvavý průjem a závratě.

Léčivý přípravek Niclosamid se předepisuje dospělým a dětem od 12 let v 8-12 tabletách (0,25 g); dětem ve věku 6-12 let – 6 tablet; užívají se jednu hodinu před jídlem nebo dvě hodiny po jídle; tablety se žvýkají (nebo rozdrtí na prášek) a zapíjejí se vodou. Délka léčby může být až sedm dní.

Tableta albendazolu (400 mg) se užívá jednorázově celá (po jídle); u dětí se dávka vypočítává na 6 mg na kilogram jejich hmotnosti. Při cysticeroxice mozku se užívá 800 mg albendazolu denně po dobu 8–30 dnů. Mohou se vyskytnout nežádoucí účinky léku ve formě dyspepsie, bolesti břicha, zvýšeného krevního tlaku, závratí, změn hladiny leukocytů a krevních destiček v krvi.

Prevence

Prevence infekce tasemnicí vepřového masa zahrnuje jak osobní hygienu, tak pečlivé tepelné ošetření vepřového masa (maso musí být důkladně vařené a osmažené). Důležitá je také úroveň hygienického dohledu nad chovem prasat a kvalita prodávaného masa (zejména na trzích).

Předpověď

Prognóza do značné míry závisí na formě a lokalizaci patologie, která se v důsledku této helmintiózy vyvine. Podle WHO má téměř 400 tisíc obyvatel latinskoamerických zemí některé příznaky teniózy a cysticerkózy; v Mexiku tato onemocnění postihují asi 3,9 % populace; v Guatemale, Bolívii a Peru až 20 % (u prasat až 37 %).

Míra lidské infekce tasemnicí vepřovou v zemích, jako je Etiopie a Keňa, je téměř 10 % populace a na Madagaskaru je to 16 %.

Podle celosvětových údajů za rok 2010 byla neurocysticerkóza příčinou úmrtí v 1 200 případech. Ve Spojených státech zemřelo na cysticerkózu během 12 let (od roku 1990 do roku 2002) 221 lidí; 62 % z nich byli imigranti z Mexika a s největší pravděpodobností se tasemnicí nakazili ve své domovské zemi.