Porušení rytmu a vodivosti srdce: léky

Léčba není vždy vyžadována; Přístup závisí na projevech a nebezpečí arytmie. Asymptomatické arytmie, které nejsou doprovázena vysokým rizikem, nevyžadují léčbu, i když se objevují při zhoršení údajů z průzkumů. Při klinických projevech může být terapie nezbytná pro zlepšení kvality života pacienta. Potenciálně život ohrožující arytmie jsou indikací léčby.

Terapie závisí na situaci. Pokud je to nutné, je předepsána antiarytmická léčba, včetně antiarytmických léků, kardioverzní defibrilace, implantace ECS nebo jejich kombinace.

Léky používané k léčbě arytmií. Většina antiarytmika rozdělena do čtyř hlavních tříd (Williams klasifikace) v závislosti na jejich vliv na elektrofyziologické procesů v buňce / Digoxin a adenosin-fosfát není zahrnuta v klasifikaci Williams. Digoxin zkracuje refrakterní periodu předsíní a komor, a je vagotonics, čímž prodlužuje držení AV nodus a jeho refrakterní periody. Adenosin fosfát zpomaluje nebo blokuje vedení AV uzlu a může zastavit tachyarytmie, které procházejí tímto uzlem během cirkulace pulzu.

Třída

Blokátory sodíkových kanálů (Membránové preparáty) blokují sodíkové kanály rychle, zpomalení přidržování tkaniny s rychle iontové kanály (fungující myocyty z předsíní a komor, systém His-Purkyně). Na elektrokardiogramu lze jejich účinek vyjádřit rozšířením vlny P, komplexem rozšířením PR intervalu nebo kombinací těchto vlastností.

Třídy I je dělené v závislosti na rychlosti vývoje účinků sodíkových kanálů, třída lb je charakterizována rychlou kinetiku, LC - pomalé, la - průměrná rychlost. Kinetika blokády sodíkových kanálů určuje srdeční frekvenci, při které se projevují elektrofyziologické účinky podskupiny léků. Vzhledem k tomu, že třída lb je charakterizována rychlou kinetikou, jejich elektrofyziologické účinky se projevují pouze při vysoké srdeční frekvenci. Z tohoto důvodu elektrokardiogram zaznamenaný při normálním rytmu s normální tepovou frekvencí neodráží zpomalení tkáně srdce "rychlého kanálu". Přípravky třídy lb nejsou silné antiarytmiky a mají minimální účinek na síňové tkáně. Protože třída 1c je charakterizována pomalou kinetikou, její elektrofyziologické účinky se projevují libovolnou srdeční frekvencí. Takže elektrokardiogram zaznamenaný při normálním rytmu a normální srdeční frekvenci často vykazuje zpomalení tkáně rychlého kanálu. Přípravky třídy 1c - silnější antiarytmikum. Vzhledem k tomu, třída 1 a má střední kinetiku, mohou být viditelné jejich vliv na průběh impulsu „bystrokanalnoy“ tkaniny, ale může být přítomno v elektrokardiogramu získaných během normálního rytmu s normální srdeční frekvence. Přípravky třídy 1a rovněž blokují repolarizované draslíkové kanály, čímž se zvyšuje refrakterní doba tkáně s "rychlým" kanálem. Podle EKG je tento účinek vyjádřen prodloužením QT intervalu i při normální srdeční frekvenci. Třídy lb a 1c drogy ne přímo blokují draslíkové kanály.

Antiarytmikum (klasifikace Williams)

Lék

Dávky

Cílová koncentrace

Nežádoucí účinky

Komentáře

1a. Aplikace: PES a VES, potlačení CBT a VT, potlačení AF, síňového flutteru a FF

Disopyranid	Intravenózní: nejdříve 1,5 mg / kg ve více než 5 minutách, poté pokračujte v infuzi 0,4 mg / kg za hodinu. Požití (přípravek s okamžitým uvolňováním): 100 nebo 150 mg každých 6 hodin. Požití (forma s pomalým uvolňováním): 200-300 mg po 12 hodinách	2-7,5 ug / ml	Anticholinergní účinky (retence moči, glaukom, sucho v ústech, dvojité vidění, poruchy GI), hypoglykémie, pirouetová tachykardie, VT	Léčba by měla být používána s opatrností u pacientů s poruchou funkce LV. Dávka se snižuje při selhání ledvin. Nežádoucí účinky mohou vést ke stažení z léku. Jestliže se komplex QRS rozšiřuje (více než 50% při počáteční hodnotě <120 ms nebo> 25% při počáteční hodnotě> 120 ms), mělo by být sníženo množství infuze nebo dávky (nebo léčivo zrušeno). V USA neexistuje intravenózní forma
Prokainamid	Intravenózní: 10-15 mg / kg bolus rychlostí 25-50 mg / min, pak dlouhá infúze 1-4 mg / min. Požití: 250-625 mg (někdy až 1 g) každých 3-4 hodin	4 až 8 g / ml	Hypotenze (pokud se podává vnugrivennom) sérologické změny (Advan-významnému AHA) v téměř 100% hostitelských 12 měsíců, lékové erythematodes (horečku, pleuritidy) v 15-20% pacientů; agranulocytóza méně než 1%, tachykardie typu "pirouette", VT	Léčivé přípravky s pomalým uvolňováním mohou zabránit častému přijetí. Pokud je komplex zvětšen (více než 50% pro počáteční dávku <120 ms nebo> 25% pro počáteční dávku> 120 ms), mělo by být množství infuze nebo dávky sníženo (nebo ukončeno)
Quinidin	Požití: 200-400 mg po 4-6 hodinách	2 až 6 ug / ml	Průjem, křeče a nadýmání, horečka, trombocytopenie, jaterní dysfunkce, tachykardie o „piruety“ typu, ventrikulární tachykardie, celkový podíl vedlejších účinků následující: 30%	Jestliže se komplex rozšiřuje (více než 50% při počáteční hodnotě <120 ms nebo> 25% při počáteční dávce> 120 ms), mělo by být sníženo množství infuze nebo dávky (nebo léčivo zrušeno)

Lb třídy. Aplikace: potlačení poruch rytmu komor (VES, VT, VF)

Lidocaine	Intravenózní podání: 100 mg za 2 min s následnou infuzí 4 mg / min (2 mg / min u pacientů starších 65 let)	2-5 μg / l	Tremor, křeče; s velmi rychlým zaváděním ospalosti, deliria, parestézie	Pro snížení rizika toxicity by měla být dávka nebo množství podávání po 24 hodinách sníženy na 2 mg / min. Vyjádřený metabolismus v prvním průchodu játry
Meksiletin	Při požití (přípravek s okamžitým uvolňováním): 100-250 mg každých 8 hodin. Požití (prodloužená forma): 360 mg každých 12 hodin. Intravenózní: 2 mg / kg rychlostí 25 mg / min, pokračujte v podávání 250 mg za hodinu, 250 mg v příštích 2 hodinách a kontinuálně rychlostí 0,5 mg / min	0,5-2 μg / ml	Nevolnost, zvracení, třes, křeče	Prodloužená forma pro orální podání a forma pro intravenózní podání nejsou v USA k dispozici

1c třída. Použití: potlačení PES a VES, SVT a VT, AF nebo síňového třepení, stejně jako VF

Flekainid

Požití: 100 mg každých 8-12 hodin. Intravenózní podání: 1-2 mg / kg po dobu 10 minut

0,2-1 m kg / ml

Někdy dvojité vidění a parestézie; zvyšuje mortalitu u pacientů, kteří podstoupili infarkt myokardu s asymptomatickým nebo s nízkým příznakem VES

Intravenózní forma není dostupná ve Spojených státech. V případě, že komplex QRS rozšířil (více než 50% při vstupu do studie <120 ms nebo> 25% na počátku experimentu> 120 ms) Interval nebo QTk zvýšená> 550 ms, množství nebo dávku infuze které je třeba snížit (nebo zrušit lék)

Třídy II (b-adrenoblokátory). Aplikace: SVT (PES, CT, CBT, AF, síňový flutter) a ventrikulární arytmie (často jako pomocné léky)

Propranolol

Požití 10-30 mg 3-4krát denně. Intravenózní injekce 1-3 mg (může se opakovat po 5 minutách v případě potřeby)

III (membránově stabilizační léčivo). Aplikace: všechny tachyarytmie, s výjimkou VT podle typu "piruety"

Amiodaron	Požití 600-1200 mg / den po dobu 7-10 dní, pak 400 mg / den po dobu 3 týdnů, poté udržujte dávku (ideálně - 200 mg / den). Intravenózní injekce 150-450 mg po dobu 1-6 hodin (v závislosti na naléhavosti), poté udržujte dávku 0,5-2,0 mg / min	1-2,5 μg / ml	Fibroza plic (přibližně 5% pacientů léčených více než 5 let), které mohou být smrtelné; prodloužení QTk; někdy tachykardie jako piroueta, bradykardie	Léčba má nekonkurenční b-adrenoblocking efekt, dlouhodobé blokování vápníku a sodíku. Vzhledem k prodloužené refraktoritě může amiodaron vést k adekvátní repolarizaci celého srdce. Pro obnovení rytmu lze použít formu pro intravenózní podání
Azimilid	Požití 100-200 mg jednou denně	200 až 1000 ng / ml	ZT typu "pirouette"
Dofetilid	Intravenózní injekce 2,5-4 m kg / ml. Požití 500 mikrogramů dvakrát denně, pokud je hodnota KK> 60 ml / min; 250 μg dvakrát denně, pokud je SC 40-60 ml / min; 125 μg dvakrát denně, je-li SC 20-40 ml / min	Není definováno	ZT typu "pirouette"	Léčba je kontraindikována prodloužením OTT o více než 440 ms nebo při CC <20 ml / min
Bez názvu	Intravenózní podávání pacientům s tělesnou hmotností 60 kg a více mg intravenózní infuze, pacientům s tělesnou hmotností nižší než 60 kg 0,01 mg / kg po dobu 10 minut, poté opakujte po 10 minutách, pokud je první podání neúčinné	Není definováno	ZhT jako "pirouette" (ve 2% případů)	Léčba se používá ke snížení frekvence AF (účinek se projevuje poklesem srdeční frekvence o 40%) a síňovým tlumením (65%),
Sotalol	Požití 80-160 mg během 12 hodin. Intravenózní 10 mg po dobu 1-2 min	0,5 až 4 ug / ml	Podobně jako u třídy II; případně potlačuje funkci LV a způsobuje tachykardii typem "piruety"	Lék se týká b-adrenoblockerů; racemická (DL) forma má vlastnosti třídy II s převažující aktivitou třídy III v D-izomeru. V klinické praxi se používá pouze racemická forma sotalolu. Lék nelze předepsat při selhání ledvin
Bratový tosylát	Intravenózní: počáteční dávka 5 mg / kg, pak 1-2 mg / min jako kontinuální infúze. U MI: nejdříve 5-10 mg / kg lze opakovat až do celkové dávky 30 mg / kg. Udržovací dávka v IM 5 mg / kg každých 6-8 hodin	0,8 až 2,4 μg / ml	Arteriální hypotenze	Látka má vlastnosti třídy II. Efekt se může vyvinout po 10-20 minutách. Bretylium tosylát použity pro léčbu potenciálně letálních ventrikulárních tachyarytmií žáruvzdorných (rezistentní VT, VF návrat), v němž je obvykle účinný během 30 minut po podání

IV (blokátory kalciového kanálu). Použití: zastavování SVT, zpomalení častého AF a síňového flutteru

Verapamil	Při požití 40 až 120 mg krát nebo při použití prodloužené formy 180 mg jednou denně na 240 mg dvakrát denně. Intravenózní injekce 5-15 mg po dobu 10 minut. Požití s profylaktickým účinkem 40-120 mg třikrát denně	Není definováno	Může vyvolat vývoj VF u pacientů s VT; má negativní inotropní účinek	Intravenózní forma se používá k úlevě od komorové tachykardie s úzkým komplexem, včetně tachykardie uzlu AV (účinnost frekvence je téměř 100% s 5-10 mgvnutrivenno vtechenie 10 min)
Diltiazem	Požití (lék s pomalým uvolňováním) 120-360 mg jednou denně. Intravenózní podávání 5-5 mg / h až 24 hodin	0,1-0,4 μg / ml	Může vyvolat KF u pacientů s VT; má negativní inotropní účinek	Abnormální forma je nejčastěji používána ke snížení výskytu komorové kontrakce při AF nebo síňovém třepení

Jiné antiarytmické léky

Adenosinfosfát	6 mg rychle intravenózně podaného bolusu, opakujte 2krát na dávku 12 mg v případě potřeby. Bolus byl rozpuštěn v 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného	Není definováno	Přechodná dušnost, hrudní potíže, zarudnutí obličeje (u 30-60% případů), bronchospazmus	Lék zpomaluje nebo blokuje chování na úrovni AV uzlu. Doba trvání akce je velmi malá. Mezi kontraindikace patří bronchiální astma a AV blokáda vysokého stupně. Dipyridamol zvyšuje účinek léčiva
Digoxin	Intravenózní injekce: nasycovací dávka 0,5 mg. Požití (udržovací dávka) 0,125-0,25 mg / den	0,8 až 1,6 ug / ml	Anorexie, nevolnost, zvracení, a často těžké arytmie (ventrikulární extrasystola, ventrikulární tachykardie, atriální extrasystoly, sinusová tachykardie, AV blokáda 2. A 3. Stupně, a kombinace těchto typů arytmií)	Kontraindikace zahrnují antegrádní vedení nebo přítomnost funkčních dalších cest (projev ERW syndromu); může vyvolat nadměrný účinek na komorový myokard (digoxin snižuje refrakterní periodu v buňkách dalších cest)

Hlavní indikací pro kategorie 1a a 1c - výpočetní techniky, a pro všechny třídy I - VT. Nejnebezpečnější vedlejší účinek - proarytmická, která je způsobena tím, že se arytmie lék, který je těžší než předchozí. Třída 1 a může vyvolat komorové tachykardie typu „piruety“ drogy 1a a 1c stupňů - způsobí síňové tachyarytmie dostatečně atrioventrikulárního přenosu, aby se dosáhlo poměru 1: 1 se zvýšením četnosti komor. Všechny léky první třídy jsou schopny zhoršit VT. Také mají tendenci potlačovat kontraktilitu komor. Vzhledem k tomu, tyto vedlejší účinky antiarytmik třídy I s největší pravděpodobností vyvine u pacientů s organickými lézemi srdce, obecně, tyto látky se nedoporučuje u těchto pacientů. Tyto léky jsou obvykle podávány pouze u pacientů bez srdeční struktury nebo pacientů s strukturální patologie, alternativní léčba.

Stupeň II

Formulace třídy II jsou uvedeny b-blokátory, které se s výhodou působí na tkáň s pomalým kanálů (KN a AV uzlů), kde klesají automatismus, snížení rychlosti a prodloužení refrakterní periody. V důsledku toho se srdeční frekvence zpomaluje, interval PR je prodloužen a AV uzel provádí častou depolarizaci síň s nižší frekvencí. Třída II antiarytmika se s výhodou používají k léčbě SVT, včetně sinusové tachykardii, opětovného vstupu na úrovni AV uzlu, AF a flutteru síní. Tyto léky se také používají k léčbě VT ke zvýšení prahu komorové fibrilace (VF) a ke snížení ventrikulárních pro-arytmických účinků stimulace b-adrenoreceptorů. B-Adrenoblockery jsou obecně dobře tolerovány; nežádoucí účinky zahrnují rychlou únavu, poruchy spánku a gastrointestinální poruchy. Tyto léky jsou kontraindikovány u pacientů s bronchiálním astmatem.

Stupeň III

Jedná se převážně o blokátory kalciového kanálu, které prodlužují trvání akčního potenciálu a refraktornosti jak v "rychlém kanálu", tak v tkáni s pomalými kanály. Výsledkem je, že schopnost všech tkání srdce provádět impulsy s vysokou frekvencí je potlačena, ale samotné chování netrpí moc. Jak se akční potenciál prodlužuje, frekvence automatizace se snižuje. Hlavní změnou elektrokardiogramu je prodloužení QT intervalu . Přípravky této třídy se používají k léčbě SVT a VT. Třída léků má riziko proarytmií, zejména VT podle typu "piruety".

Třída IV

Obsahuje nedigidroperidinovye blokátory kalciových kanálů, které inhibují akčního potenciálu závislým na vápníku v tkáních obsahujících pomalé vápníkových kanálů, a tím i snížení automacie pomalé schopnost vést a prodloužení žáruvzdornost. Srdeční frekvence se zpomaluje, interval PR se prodlužuje a uzel AV provádí atriální impulsy s nižší frekvencí. Přípravky této třídy se používají hlavně k léčbě CBT.