Poruchy rovnováhy a koordinace

Porucha nerovnováhy v lékařském kontextu může mít odlišné významy v závislosti na kontextu a rozsahu lékařské praxe. Je důležité vidět lékaře nebo specialistu na hodnocení, diagnostiku a léčbu, protože příčiny a přístupy k léčbě se mohou velmi lišit v závislosti na konkrétní situaci a stavu pacienta.

Příčiny nerovnováhy

Zde je několik možných interpretací zhoršené rovnováhy a koordinace:

1. Vestibulární poruchy: Poruchy rovnováhy mohou být spojeny s problémy s vestibulárním systémem, který řídí rovnováhu a koordinaci pohybu. To může zahrnovat závratě, nestabilitu při chůzi a další příznaky.
2. Porucha rovnováhy s vnitřním onemocněním uší: onemocnění vnitřního ucha, jako je labyrinthitida, mohou způsobit poruchy rovnováhy a závratě a nevolnost.
3. Systémové poruchy: Některá systémová onemocnění, jako je cukrovka a srdeční choroby, mohou ovlivnit rovnováhu a koordinaci kvůli jejich účinku na nervový systém nebo oběh.
4. Psychologické faktory: Stres, úzkost a další psychologické stavy mohou také ovlivnit rovnováhu a koordinaci.
5. Vedlejší účinky na léky: Některé léky mohou způsobit závratě a problémy s rovnováhou jako vedlejší účinek.
6. Trauma a zranění: Zranění hlavy, modřiny a další zranění mohou ovlivnit vestibulární systém a způsobit problémy s rovnováhou.
7. Stárnutí: S věkem mohou dojít ke změnám v rovnováze a koordinaci pohybu.

Patogeneze

Patogeneze (mechanismus vývoje) může záviset na specifickém zdravotním stavu nebo příčině poruchy. Zde je několik běžných mechanismů, které mohou být základem vývoje poruchy nerovnováhy:

1. Problémy vestibularsystému: Vestibulární systém vnitřního ucha hraje klíčovou roli při udržování rovnováhy. Problémy s tímto systémem, jako je vestibulární neuritida nebo labyrinthitida, mohou způsobit problémy s závratě a rovnováhy.
2. Smyslové poruchy: Poruchy smyslových orgánů, jako jsou oči nebo kůže, mohou ovlivnit schopnost těla vnímat jeho okolí a udržovat rovnováhu.
3. Poškození mozku: Poranění hlavy, tahy nebo jiné poškození mozku mohou ovlivnit rovnováhu, protože může ovlivnit oblasti mozku odpovědného za koordinační pohyby a vnímání rovnováhy.
4. Vedlejší účinky na léky: Některé léky, jako jsou neuroleptika nebo sedativa, mohou jako vedlejší účinek způsobit závratě a problémy s rovnováhou.
5. Psychologické faktory: Útoky stresu, úzkosti nebo paniky mohou ovlivnit rovnováhu a způsobit závratě.
6. Systémová onemocnění: Některá systémová onemocnění, jako je diabetes, srdeční choroby nebo muskuloskeletální onemocnění, mohou ovlivnit rovnováhu v důsledku jejich účinků na nervový systém nebo oběh.
7. Stárnutí: Jak člověk stárne, může dojít ke změnám ve vestibulární a svalové funkci, což může ovlivnit rovnováhu.
8. Strukturální problémy ucha:
   • Paroxysmální polohový vertigo (VPPD): Jedná se o stav, ve kterém malé oblázky v půlkruhových kanálech ucha mohou způsobit závratě, když se hlava změní.
   • Meningiom nebo vestibulární neurinom: nádory mohou tlačit na struktury odpovědné za rovnováhu.
9. Neurologické poruchy:
   • Parkinsonismus: Tento neurologický stav může způsobit potíže s nestabilitou a rovnováhou.
   • Roztroušená skleróza: Účinky na nervy a centrální nervový systém mohou ovlivnit koordinaci a rovnováhu.

Symptomy

Porucha rovnováhy nebo nerovnováha se může projevit s různými příznaky v závislosti na jejích příčinách a kde k ní dochází. Zde jsou některé z běžných příznaků, které mohou doprovázet nerovnováhu:

1. Závratě: Toto je jeden z nejčastějších příznaků nerovnováhy. Závratě může být pocitem točení nebo kymácejícího se a může být doprovázena pocitem nestability.
2. Nestabilní chůze: člověk může mít pocit, že má potíže s udržováním rovnováhy a stojící na nohou. To může vést k kolísavé chůzi a dokonce k pádu.
3. Feellight v hlavě: Pacienti mohou popisovat pocit „prázdného“ v hlavě nebo pocit, jako by se „putovali“ ve vesmíru.
4. Blikání před očima: Poruchy rovnováhy mohou být někdy doprovázeny vizuálními příznaky, jako je blikání před očima nebo dvojité vidění.
5. Swaying Sensation: Lidé mohou mít pocit, že okolní předměty nebo samotná Země se kymácí nebo rotují.
6. Nevolnost a zvracení: Nerovnováha může způsobit nevolnost a zvracení, zejména pokud souvisí s vestibulárním systémem (rovnovážným systémem).
7. Bolest nebo tlak v uších: Některé případy nerovnováhy souvisejí s problémy uší a mohou být doprovázeny bolestí nebo tlakem v uších.
8. Slabost a nestabilita v nohou: Pacienti mohou cítit slabost a neschopnost ovládat pohyby nohou.

Diagnostika nerovnováhy

Diagnostika poruchy rovnováhy může zahrnovat různé metody a testy v závislosti na typu a povaze poruchy. Zde jsou některé z nejběžnějších metod testování, které lze použít k diagnostice poruchy rovnováhy:

1. Klinické vyšetření a historie: Lékař bude pohovořit s pacientem o jejich příznacích a anamnéze, aby určil možné příčiny poruchy rovnováhy.
2. Posouzení rovnováhy se specializovanými testy: Lékař může provést řadu fyzických testů, aby se vyhodnotila rovnováha pacienta. Mohou zahrnovat testy, jako je test Romberg, jednonohý test, testy koordinace pohybu a další.
3. Vestibulární zkoušky: Vestibulární systém řídí rovnováhu a orientaci ve vesmíru. Vestibulární vyšetření mohou zahrnovat postupy, jako je kalibrace pohybu očí, testy závratě (Dix-Golpike), elektronystagmografie (Eng) a další.
4. Impedanceometrie: Tento test lze použít k vyhodnocení funkce vnitřního ucha a vestibulárního systému.
5. Vzdělávací vizuální testy: V některých případech může váš lékař použít speciální vizuální testy k posouzení rovnováhy a koordinace očí.
6. Zobrazovací studie: Počítačová tomografie (CT), magnetické rezonanceimaging (MRI) a další techniky imagingu lze použít k detekci abnormalit ve strukturách vnitřního ucha a vestibulárního systému.
7. Laboratorní testy: Někdy mohou být provedeny laboratorní testy za účelem vyloučení zdravotních stavů, které mohou způsobovat nerovnováhu, jako jsou poruchy elektrolytu nebo infekce.

Diagnostika poruchy rovnováhy může být složitým procesem a lékaři mohou používat různé metody v závislosti na klinické situaci.

Rombergský test je klinický test, který lze použít k detekci poruch rovnováhy a koordinace u člověka, zejména v postavení. Tento test pomáhá posoudit vestibulární systém a citlivost na polohu.

Princip testu Romberg je následující:

1. Pacient stojí s očima zavřenýma očima, nohy mírně přitisnuté dohromady, natažené paže natažené podél těla.
2. Praktik pozoruje pacienta po určitou dobu (obvykle několik sekund) a hodnotí schopnost pacienta udržovat rovnováhu v této pozici.

Normálně by měl být pacient schopen udržovat rovnováhu v této poloze i se zavřenýma očima. Pokud pacient ztratí rovnováhu při provádění Rombergského testu, může to naznačovat poruchu rovnováhy a koordinace.

Důvody, proč pacient nemusí být schopen vyrovnat se během testu Rombergů. Mohou zahrnovat vestibulární poruchy, problémy s nervovým systémem, neuromuskulární poruchy, účinky léků, zneužívání alkoholu nebo drog a další faktory.

Je důležité si uvědomit, že výsledky Rombergova testu lze interpretovat ve spojení s jinými klinickými nálezy a testy za účelem stanovení přesné příčiny poruchy rovnováhy. Pokud máte vy nebo vaše dítě problémy s rovnováhou nebo koordinací, nezapomeňte navštívit svého lékaře pro podrobnější hodnocení a diagnózu.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza poruchy rovnováhy zahrnuje proces identifikace a rozlišení mezi různými zdravotními stavy, které mohou představovat příznaky související s rovnováhou. Níže jsou uvedeny některé z podmínek, které mohou způsobit poruchu rovnováhy, a také klíčové body pro diferenciální diagnostiku:

1. Vestibulární poruchy:

   • Vestibulární neuritida.
   • Labyrinhitida.
   • Benigní paroxysmální polohový vertigo (BPPD).
   • Meningiom nebo neurinom vestibulárního nervu.
   • Vestibulární migréna.

2. Psychologické faktory:

   • Úzkost a záchvaty paniky.
   • Stres.
   • Poruchy somatoformy.

3. Neurologická onemocnění:

   • Parkinsonismus.
   • Roztroušená skleróza.
   • Neuropatie související s diabetem.

4. Otorhinolaryngologické problémy:

   • Nádory nebo infekce vnitřního ucha.
   • Ucho barotrauma (když se změní tlak).

5. Srdeční onemocnění:

   • Hypotenze (nízký krevní tlak).
   • Arytmie.

6. Systémová onemocnění:

   • Srdce a cévní onemocnění.
   • Diabetes.
   • Nemoci muskuloskeletálního systému (např. Osteoartróza).

7. Zranění a škody:

   • Zranění hlavy nebo krční páteře.
   • Otřes mozku.

Pro diferenciální diagnózu může lékař použít následující metody:

• Klinické vyšetření a historie (shromažďování informací o příznacích pacienta a anamnéze).
• Laboratorní testy (např. Krevní testy pro detekci abnormalit).
• Vzdělávací studie (např. MRI, CT, ultrazvuk atd.).
• Vestibulární testy a hodnocení rovnováhy.

Léčba nerovnováhy

Léčba nerovnováhy závisí na příčině nerovnováhy. Před zahájením léčby je důležité diagnostikovat a identifikovat základní zdravotní stav, který způsobuje nerovnováhu. Zde jsou některé z běžných ošetření:

1. Léčba základního stavu: Pokud je porucha rovnováhy způsobena jinými chorobami nebo stavy, jako jsou vestibulární poruchy, migréna, kardiovaskulární problémy nebo neurologické poruchy, měla by být zahájena léčba základního stavu. To může zahrnovat užívání léků, fyzikální terapie, chirurgického zákroku nebo jiné léčby.
2. Terapie pro vestibulární poruchy: U pacientů s vestibulárními problémy mohou být vestibulární rehabilitační cvičení (VRT) a další terapie předepsána pro posílení vestibulární funkce a snížení příznaků.
3. Léky: V některých případech mohou být k řízení symptomů použity léky, jako je antiemetika, léky ke zlepšení krevního oběhu v uchu (jako je betahistin) nebo antidepresiva.
4. Fyzikální rehabilitace: Fyzikální terapie a rehabilitace mohou pacientům pomoci znovu získat rovnováhu a posílit svaly, což může snížit riziko pádu a zlepšit koordinaci.
5. PrevenceveMeasures: Preventivní opatření, jako je vyhýbání se alkoholu a lékům, které mohou způsobit nerovnováhu, a zabránit pádům v domácnosti, mohou být pacientům doporučena, aby se zabránilo opakování nerovnováhy.
6. Chirurgie: Ve vzácných případech může být nutná chirurgická léčba, zejména pokud je porucha rovnováhy spojena se strukturálními abnormalitami v uchu nebo vestibulárním systému.

Léčba drog

Léčba problémů s závratěmi a rovnováhou závisí na základní příčině těchto příznaků. Ošetřující lékař po provedení nezbytných testů a diagnostiky může předepsat vhodnou léčbu, včetně léků. Zde jsou některé z léků, které lze použít k léčbě závratě a poruch rovnováhy:

1. Anti-vertinosová léčiva:

   • Mecisin (Antivert).
   • Promethazin (Phenergan).
   • Dimenhydrinát (dramamine).
   • Scopolamin.

   Tyto léky mohou pomoci snížit závratě a nevolnost.

2. Léky pro léčbu vestibulárních poruch:

   • Betahistin: Používá se k léčbě vestibulární neuritidy a labyrinhitidy.
   • Mezler (Meclizine): Anti-vertinóza.

3. Antidepresiva:

   • V některých případech, zejména pokud závratě a nerovnováha souvisí s psychologickými faktory, může lékař předepsat antidepresiva.

4. Léky bolesti hlavy:

   • Pokud je závratě spojena s migrénou, lze specializované léky na migrénu.

5. Léky k léčbě arytmií a srdečních chorob:

   • Pokud porucha rovnováhy souvisí se srdečními problémy, může váš lékař předepsat léky na řízení srdečních arytmií a dalších srdečních stavů.

6. Vitaminové a minerální doplňky:

   • V některých případech, zejména v případě vitamínových nebo minerálních nedostatků, může lékař předepsat další léky.

Cvičení ke zlepšení rovnováhy

Může být užitečné pro ty, kteří v této oblasti zažili problémy. Zde je několik cvičení, která pomáhají rozvíjet a posilovat rovnováhu:

1. Statické vyvážení na jedné noze:

   • Postavte se na jednu nohu a pokuste se udržet rovnováhu co nejdéle.
   • Začněte tím, že drží rovnováhu po dobu 30 sekund na každé noze a postupně prodloužte čas.

2. Místo pochody:

   • Zvedněte kolena vysoko, střídavě zvedněte pravé koleno a pak levé koleno.
   • Toto cvičení pomáhá zlepšit koordinaci a rovnováhu.

3. Procházka lanem (pokud je k dispozici):

   • Položte nohy na široké lano nebo linii na podlahu a zkuste to projít, aniž byste ztratili rovnováhu.
   • Postupně zvyšujte délku a úzké lano pro náročnější cvičení.

4. Jóga nebo tai chi:

   • Třídy jógy nebo tai chi mohou zlepšit rovnováhu, koordinaci a flexibilitu.

5. Cvičení pomocí Fitball:

   • Použití Fitball (Gymnastics Ball) k sezení nebo cvičení může pomoci posílit svaly základních svalů a zlepšit rovnováhu.

6. Cvičení s rovnováhou:

   • Zahrnujte cvičení, jako je postavení na jedné noze se zavřenýma očima, aby se zlepšila citlivost na rovnováhu.

7. Kolo:

   • Jízda na kole pomáhá rozvíjet koordinaci a rovnováhu.

Komplikace a důsledky

Nerovnováha (rovnováha) porucha v těle může mít různé příčiny a projevy a její komplikace a důsledky budou záviset na základní poruše a její trvání. Zde je několik příkladů nerovnováhy a jejich možných komplikací a důsledků:

1. Porucha muskuloskeletální rovnováhy:

   • Pády a zranění: Poruchy rovnováhy u starších lidí nebo lidí s osteoporózou mohou vést k častým pádům a zlomeninám.
   • Osteoartróza a bolest kloubů: Nesprávné rozdělení zátěže kloubů může přispět k rozvoji osteoartrózy a bolesti kloubů.

2. Vestibulární poruchy (související s rovnováhou rovnovážného orgánu ve vnitřním uchu):

   • Závratě a tinnitus: mohou být příznaky vestibulárních poruch.
   • Riziko pádů: Pacienti s vestibulární dysfunkcí jsou vystaveni většímu riziku pádů a zranění.

3. Poruchy neurologické rovnováhy:

   • Záchvaty a neklid: Některé neurologické stavy mohou způsobit ztrátu rovnováhy a koordinace.
   • Paralýza a poškození motoru: Komplikace mohou zahrnovat poškození motoru a ztrátu nezávislosti.

4. Srdeční a cévní poruchy:

   • Hypotenze nebo hypertenze: Poruchy krevního tlaku mohou ovlivnit přívod krve do mozku a způsobit závratě a ztrátu rovnováhy.
   • Zdvih: Pokud je průtok krve v mozku narušen kvůli trombóze nebo krvácení, může to vést ke zhoršené rovnováze.

5. Kardiovaskulární problémy:

   • Koronární srdeční choroby: Nedostatečné přísun krve do srdečního svalu může způsobit infarkt anginy a myokardu, což může ovlivnit fyzickou aktivitu a schopnost udržovat rovnováhu.
   • Srdeční selhání: Těžké dekompenzované srdeční selhání může vést k otokům a omezené motorické aktivitě.

Komplikace a důsledky se mohou měnit a mohou zahrnovat sníženou fyzickou aktivitu, sníženou kvalitu života, zranění, chirurgický zákrok a další zdravotní problémy.

Seznam autoritativních knih a studií souvisejících se studiem poruchy rovnováhy

Knihy:

1. „Vestibulární rehabilitace“ (2014) Susan J. Herdman.
2. „Hodnocení a správu funkce rovnováhy“ (2014) Gary P. Jacobson a Neil T. Shepard.
3. „Závratě a Vertigo: Úvod a praktický průvodce“ (2016) Alexander A. Tarnutzer a Marianne Dieterich.
4. „Poruchy rovnováhy a rovnováhy po celou dobu životnosti“ (2015) editovali Gerard J. Gianoli a Kathleen A. Ortega.

Výzkum a články:

1. Yardley, L., & amp; Redfern, M. S. (2001). Psychologické faktory ovlivňující zotavení z poruch rovnováhy. Journal of úzkosti, stres a zvládání, 14 (1), 63-78.
2. Whitney, S. L., Sparto, P. J., & amp; Hodges, L. F. (2000). Vestibulární rehabilitace: Současná aktualizace. Journal of Neurologic Fyzikální terapie, 24 (1), 2-6.
3. Agrawal, Y., Carey, J. P., Della Santina, C. C., Schubert, M.C., & amp; Minor, L. B. (2009). Poruchy rovnováhy a vestibulární funkce u amerických dospělých: Údaje z průzkumu National Health and Nutrition Examise, 2001-2004. Archives of Internal Medicine, 169 (10), 938-944.
4. Patel, M., Agarwal, V., Ahmed, R., & amp; Parikh, A. (2018). Epidemiologie závratě u starších dospělých: průzkum národního vyšetření zdraví a výživy. Otolaryngologická hlava a chirurgie krku, 159 (5), 876-884.