Poruchy oběhu ve slinivce břišní

Poruchy krevního oběhu ve slinivce břišní v důsledku chronické žilní kongesce

Poruchy žilního odtoku jsou pozorovány u městnavého srdečního selhání, portální hypertenze a syndromu plicního srdce u chronických plicních onemocnění.

Patomorfologie. V raných stádiích je slinivka břišní zvětšená, poněkud oteklá a projevují se známky žilní kongesce. Později se vyvíjí atrofie žlázových elementů a sklerotické změny v žláze.

Příznaky. Klinický obraz je obvykle necharakteristický, příznaky poškození slinivky břišní ustupují do pozadí a jsou zastíněny příznaky poškození jiných orgánů a často i přítomností ascitu. Avšak při výrazné žilní kongesci a zhoršené produkci a odtoku pankreatické šťávy (v důsledku edému parenchymu žlázy a hypoxie) lze předpokládat, že je narušena exokrinní funkce slinivky břišní a sekrece pankreatické šťávy do dvanáctníku se snižuje. To nepřímo dokazují dyspeptické příznaky, často pozorované při městnavém srdečním selhání nebo u pacientů s chronickými plicními onemocněními a syndromem „plicního srdce“. Je pravda, že exokrinní pankreatická insuficience je ve všech těchto případech zhoršena také sekreční insuficiencí jiných trávicích orgánů a poruchami střevní peristaltiky, protože všechny výše uvedené hlavní příčiny (žilní kongesce, edém a hypoxie) ve všech výše uvedených stavech postihují nejen slinivku břišní, ale i další části trávicího systému (a obecně mnoho dalších orgánů).

Diagnostika. Sérová amylázová aktivita, trypsin a trypsinové inhibitory se mohou zvýšit při žilní kongesci slinivky břišní; aktivita amylázy v moči je obvykle mírně zvýšená. Vyšetření pankreatických enzymů v duodenálním obsahu se obvykle neprovádí (není indikováno vzhledem k závažnosti základního onemocnění).

Koprologické vyšetření často umožňuje potvrdit poruchu trávicích procesů ve střevě a odhalit kreatoreu, amyloreu a steatoreu. Tyto výsledky jsou obzvláště indikativní, pokud se v opakovaných studiích najdou více či méně podobné údaje. Pokud několik opakovaných analýz více či méně jasně odhalí prevalenci steatorey a v menší míře známky poruch trávení sacharidů a bílkovin (tj. amyloreu a kreatoreu), pak lze předpokládat, že největší význam u poruch trávení má v tomto případě nedostatečná sekrece pankreatické šťávy nebo nízká aktivita enzymů v ní. Při ultrazvuku se zaznamenává edém slinivky břišní.

Léčba. V první řadě se jedná o léčbu základního onemocnění. V případě závažných dyspeptických příznaků, nadýmání (zejména bolestivého v kombinaci s ascitem) se navíc předepisují přípravky pankreatických enzymů. Nepochybně je nutná bezsolná, šetrná dieta typu č. 5a (s částečnými jídly, ale v malém množství).

[ 1 ], [ 2 ]