Plantární lupénka: příčiny a způsoby léčby

Plantární psoriáza tvoří 25 % všech kožních onemocnění, postihuje chodidla, což vážně komplikuje léčbu. Jedná se o dlouhodobý (několik let) neinfekční proces. Je doprovázen bolestí a silným svěděním, což způsobuje nejen fyzické utrpení, ale i psychické nepohodlí. Primární příčinou plantární psoriázy může být běžné kožní poranění.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny plantární lupénka

Následující faktory přispívají k rozvoji projevů lupénky v plantární oblasti:

• Dědičnost.
• Porucha imunitního systému
• Infekční choroby.
• Fyzické trauma kůže.
• Dlouhodobá léčba antibiotiky.

V dnešní době se lékaři přiklánějí k názoru, že výskyt lupénky je spojen se špatnou výživou. Patologie může být důsledkem narušeného metabolismu bílkovin a lipidů ve střevech. Během remise se množství toxických látek snižuje.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory, které přispívají k rozvoji plantární psoriázy, patří:

• streptokoková infekce,
• užívání léků (beta-blokátory, antimalarika, systémové steroidy),
• nadměrná konzumace alkoholu,
• trauma kůže,
• suchá kůže,
• endokrinní faktory.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogeneze

V současné době není etiologie psoriázy známa. Odborníci rozlišují 2 hlavní hypotézy týkající se původu a povahy patologie.

První spojuje výskyt plantární psoriázy s poruchami procesů zrání a diferenciace buněčného epitelu. Problém nastává, když je narušena funkce horní vrstvy kůže a jejích buněk.

Zastánci jiné hypotézy se domnívají, že výskyt lupénky má autoimunitní povahu, při které dochází k silnému růstu a proliferaci kožních buněk, zejména keratinocytů.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomy plantární lupénka

Komplex symptomů je následující:

• kůže v oblasti dlaní a chodidel se stává silnější;
• kůže postižená lupénkou je suchá, pokrytá prasklinami, kde dochází k zánětlivým procesům, doprovázeným bolestí;
• Na kůži dlaní a chodidel se objevují pustuly s čirou tekutinou, které časem zbělají a mění se v tmavé krusty.

Prvními příznaky onemocnění jsou suchá kůže a zarudnutí na klenbách chodidel, hyperkeratóza horní části epidermis a praskliny na ní, doprovázené neustálou bolestí. Hrubá kůže je postižena mozolovitým výrůstkem, který je ohraničen ještě silnější kůží. Často se jedná o plaky kulatého tvaru, pokryté šupinami. Jsou chaoticky umístěny na povrchu kůže nebo se vzájemně splývají. Uvnitř plaku lze vidět hluboko usazené pustuly v kůži. Tyto útvary jsou neinfekční povahy.

Etapy

Aby bylo možné snadněji posoudit průběh onemocnění, určit jeho citlivost na určitou metodu léčby a správně zvolit další taktiku terapeutických opatření, je naprosto nezbytné jasné určení stádií. Rozlišují se následující stádia kožních lézí:

1. progresivní;
2. stacionární;
3. regresivní.

Progresivní stádium je charakterizováno nástupem exacerbace plantární psoriázy. Během tohoto období se objevují nové papuly, které se vzájemně splývají, na povrchu nově vzniklých elementů dochází k olupování ve formě šupin, okraje plaků připomínají malý hyperemický okraj, dochází k Koebnerovu fenoménu (jakékoli poškození kůže se stává typickými psoriatickými plaky, nikoli jizvami).

Stacionární stádium je charakterizováno poklesem zánětlivých změn v kůži: přestávají se objevovat nové červené papuly, snižuje se růst stávajících plaků; šupiny plak zcela pokrývají, okraj kolem odlupujících se elementů mizí a Koebnerův fenomén chybí.

Regresivní stádium signalizuje, že exacerbace onemocnění je na ústupu a objevuje se úkol zabránit její exacerbaci. Během tohoto období se objevují malé záhyby a radiální linie kolem plaků (Voronovův okraj), snižuje se olupování a místo plaků se objevuje světlá nebo tmavá pigmentace.

Základem stagingu je intenzita zánětlivého procesu.

[ 13 ], [ 14 ]

Formuláře

Existují dva typy plantární psoriázy – pustulární a nepustulární (plaková) varianta.

Pustulární typ zahrnuje vulgární psoriázu neboli běžnou psoriázu, která izolovaně postihuje kůži nohou. Tento typ onemocnění může postihnout i kůži dlaní, pak hovoříme o pustulární palmoplantární psoriáze. Pacienti s touto patologií mají sklon k ztluštění stratum corneum epidermis (hyperkaratóza). Počáteční stádium onemocnění se projevuje psoriatickými plaky se šupinatým povrchem, uvnitř kterých se nacházejí drobné cévy, které při poranění snadno krvácí.

Barberova pustulární palmoplantární psoriáza. Příznakem onemocnění je výskyt primárního elementu - puchýře naplněného tekutým obsahem. Kůže kolem něj se zanítí a ztluští, je možné částečné olupování. Tento typ psoriázy je obtížné léčit. Kromě charakteristické vyrážky se objevuje olupování a nesnesitelné svědění, postiženy jsou nehtové ploténky.

[ 15 ], [ 16 ]

Komplikace a důsledky

Důsledky a komplikace plantární psoriázy jsou následující:

Psychická tíseň. Pacienti se nadměrně zajímají o svůj vzhled. Snižuje se jejich sebevědomí.

Psoriatická artritida. Poškození kloubů nastává v důsledku infiltrace periartikulárních tkání.

Psoriatická erytrodermie. Pod tlakem dráždivých faktorů se vyvíjejí červené vyrážky (erytém). Zpočátku postihují oblasti bez psoriatické vyrážky a postupně přecházejí do souvislé erytrodermie.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika plantární lupénka

Diagnostická opatření k identifikaci plantární psoriázy začínají návštěvou lékaře. Dermatolog shromáždí anamnézu a pečlivě vyšetří postižené oblasti. V medicíně se používá termín psoriatická triáda (stearinová skvrna, terminální film, krvavá rosa).

Poté budou předepsány jak obecné klinické testy, tak i specifická vyšetření.

[ 21 ], [ 22 ]

Testy

Diagnóza plantární psoriázy ve většině případů nezpůsobuje problémy. V některých případech mohou lékaři předepsat následující testy k určení stavu těla:

• kompletní krevní obraz
• biochemický krevní test
• krevní test na alergické reakce
• histologické vyšetření kůže
• analýza stolice na dysbakteriózu
• Seškrábání kůže na houbovou infekci

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Instrumentální diagnostika

Pro přesnější diagnózu mohou dermatologové použít následující typy instrumentálních studií:

• Dermatoskopie.
• Rentgenové vyšetření.
• Uchovávejte fotografické záznamy o skvrnách lupénky, abyste zajistili správnou volbu léčby.

Podle indikací jsou předepsány: EKG, ultrazvuk.

Diferenciální diagnostika

Potíže s diagnostikou plantární psoriázy mohou nastat při jejím odlišení od plantární pustulózy, stejně jako od ekzému (ekzém má výraznější svědivý pocit) a mykózy (doporučuje se analýza k identifikaci houbového patogenu).

[ 26 ], [ 27 ]

Léčba plantární lupénka

Pro výběr terapie plantární psoriázy je nutné vzít v úvahu různé příčiny, včetně:

• oblast poškození,
• forma a typ lupénky,
• stádium onemocnění,
• závažnost onemocnění,
• celkový zdravotní stav pacienta, jeho věk,
• povolání pacienta a mnoho dalšího.

Terapie se dělí na obecnou systémovou a lokální.

V systémové terapii se léky předepisují podle schémat. K léčbě plantární psoriázy se používají glukokortikosteroidní léky.

Systémová léčba zahrnuje PUVA terapii (vystavení kůže ultrafialovým paprskům a fotoaktivní látce).

Antibiotika se používají extrémně zřídka (v případě sekundární infekce psoriatických vyrážek), stejně jako v případě infekcí, které způsobují exacerbaci psoriázy (tonzilitida, faryngitida, pyodermie). V těchto případech se používají léky makrolidové skupiny - erythromycin, azithromycin, klarithromycin a další.

K úlevě od svědění se používají antialergické léky: Loratadin, Cetirizin, Zodak a další.

Lokální zevní terapie plantární psoriázy zahrnuje použití mastí s glukokortikosteroidy. V léčbě se široce používají kombinované masti. Například mast Elokom nebo Elokom-S (obsahuje kyselinu salicylovou). Elokom-S je vysoce účinný a bezpečný. V případě rohovitých a vulgárních forem plantární psoriázy by terapie měla začít mastmi nebo krémy, které podporují hojení trhlin. Tyto léky by se měly používat tři dny, po kterých je nutné přejít na koupele nohou. Během stejného období můžete použít Elokom-S. Kyselina salicylová očistí pokožku od rohovitých usazenin a umožní masti dobře se vstřebat. Tato léčba se provádí po dobu 14 dnů.

Vitamíny

Člověk pociťuje neustálý nedostatek živin, takže vitamínové přípravky pro plantární psoriázu hrají významnou roli v účinnosti léčby.

Komplexní terapie zahrnuje vitamíny různých skupin. Vitamíny skupin B, E, D. Vitamín A udržuje normální hladinu keratinu v kožních buňkách. Používá se jak olejový roztok, tak tablety, předávkování je plné dysfunkce jater, slinivky břišní a žlučníku. Vitamín E nasycuje buňky kyslíkem. Lze použít komplexní přípravky. Dávka se vypočítává na základě denního příjmu s jídlem. Režimy jsou individuální a předepisuje je ošetřující lékař.

Fyzioterapeutická léčba

Pro různé typy psoriázy se používají následující fyzioterapeutická opatření:

• fotochemoterapie,
• PUVA terapie,
• ultrafialové záření,
• fototerapie,
• Rentgenová terapie,
• ultrazvuková terapie,
• všeobecná kryoterapie,
• magnetoterapie,
• diadynamická terapie,
• laserová terapie,
• koupele,
• lázeňská terapie.

Lidové prostředky

Lidové prostředky se úspěšně používají k léčbě plantární psoriázy v počáteční fázi a mají větší účinek než léky. Recepty lidových léčitelů jsou založeny na staletých zkušenostech našich předků. Hlavní výhodou léčby přírodními přípravky je, že na rozdíl od léků nepoškozují lidské tělo. K terapii se používají krémy, masti, pleťové vody, koupele a perorální užívání bylinných čajů.

Je důležité si uvědomit, že koupele nohou musí být prováděny pravidelně a teplota vody by měla být nižší než 40 stupňů.

Naši předkové si již dlouho cenili březového dehtu při léčbě lupénky. Dobře zmírňuje zánět, snižuje bolest a svědění. Produkt se přidá do vody a koupel nohou je hotová.

Sodová koupel pomůže zlepšit stav pacienta tím, že zmírní zánět a silné svědění. Připravte si silný solný roztok a namočte si do něj nohy.

Příprava masti na bázi másla a propolisu. Vezměte přírodní máslo (60 g) a zahřejte ho. Poté přidejte drcený nebo jemně nasekaný propolis (8 g) a pár kapek vitamínu A. Naneste silnou vrstvu masti na postižená místa pod obvaz a nechte působit přes noc.

[ 28 ], [ 29 ]

Bylinná léčba

Bylinné odvary a nálevy jsou dobré pro zmírnění příznaků plantární psoriázy.

Odvar z vlečky. Tato rostlina se již dlouho používá k léčbě svědivých dermatóz. Listy vlečky se musí louhovat. Výsledný odvar se přidává do vody, dokud nezíská světle hnědou barvu. Používá se jak ve formě koupelí, tak i obkladů. Délka procedury je čtvrt hodiny.

Odvar z různých druhů vlaštovičníku a kořene lékořice. Směs ingrediencí ve stejném poměru zalijte vroucí vodou a nechte působit jednu hodinu. Výsledný produkt použijte do koupele trvající maximálně 15 minut.

Čerstvě vymačkaná šťáva z vlaštovičníku je účinná při plantární psoriáze. Šťáva zředěná ve vodě by se měla používat k otírání psoriatických lézí.

Dobrým lékem je obklad z květů jetele. Květy rostliny vložte do gázy a na 1 minutu je vložte do vroucí vody. Poté je nechte vychladnout a přiložte na nohu maximálně na dvě hodiny.

Homeopatie

Homeopatické léky pro terapii jsou vytvářeny s ohledem na charakteristiky lupénky a její různé projevy. Během užívání těchto léků dochází k přestavbě těla. To znamená, že vnitřní síly lidského těla budou využity k obnovení nerovnováhy.

Léčba se provádí kombinací tradičních léků s organotropními látkami, které mají pozitivní vliv na určité systémy. Mezi dermatotropní látky patří: Acidum nitricum, Calcium carbonicum, Arsenicum iodatum, Kali arsenicosum, Silicea, Sulphur, Sepia, Thuja.

Komplexní homeopatické přípravky Psorihel a Psoriaten mast se prodávají bez lékařského předpisu v lékárnách.

Abyste se při výběru léku nemýlili a vybrali nejúčinnější kombinace, je nutné se poradit s homeopatickým lékařem.

Chirurgická léčba

Operace plantární psoriázy jsou velmi vzácné. Provádějí se, pokud konzervativní léčba nepřinesla účinek. Chirurgický zákrok je nutný k odstranění postižených kloubních tkání, obnovení jejich funkčnosti a fixaci do správné polohy.

Prevence

Preventivní opatření se skládají z následujících dobře známých pravidel:

• denní rutina,
• racionální výživa,
• zbavení se zlozvyků,
• celkové otužování těla,
• procházky na čerstvém vzduchu,
• koupání v moři,
• opalování.

Existují také speciální metody, které pomáhají zmírnit projevy plantární psoriázy.

Během léčby pustulózní plantární psoriázy je nutné použít hydrokoloidní obklad, který je nezbytný pro hojení ran a prasklin. Díky jeho účinku jsou nohy pokryty filmem a kůže není poraněna, snižuje se svědění a zánět.

Nohy si umyjte teplou vodou. Pedikúra, koupel, sauna jsou vyloučeny. Ponožky by měly být vyrobeny z materiálů, které neabsorbují pot, aby nezpůsobovaly podráždění.

[ 30 ]

Předpověď

Jakákoli forma lupénky je nevyléčitelné chronické onemocnění, ale její prognóza je příznivá. Terapie lupénky je zaměřena na prodloužení doby remise a zlepšení kvality života pacientů.