Mánie pronásledování

V moderní psychiatrii je perzekuční mánie nebo perzekuční syndrom považován za jeden z podtypů bludné (paranoidní) poruchy, která spočívá v tom, že osoba má falešné přesvědčení, že ji ostatní – ať už konkrétní lidé, nebo nedefinované „oni“ – neustále sledují a snaží se jí jakkoli ublížit.

Perzekuční mánie vede k obsedantním myšlenkám, které zcela zkreslují skutečná fakta a falešně interpretují motivy činů i činy ostatních – a to i přes zjevné důkazy o absenci zlého úmyslu. Tato psychotická porucha může v pacientově fantazii vyvolat velmi podivné představy a absurdní „zápletky“. Například člověk trpící perzekuční mánií si může myslet, že se proti němu spikli všichni sousedé, že jsou odposlouchávány jeho telefonní rozhovory nebo že ho jeden z jeho příbuzných chce otrávit a dává mu jed do jídla…

[ 1 ]

Epidemiologie

Odborníci považují perzekuční mánii za nejčastější formu paranoie. Podle Americké psychiatrické asociace může přibližně 10–15 % lidí zažívat paranoidní myšlenky a v některých případech se tyto myšlenky zakoření a stanou se „základem“ pro rozvoj perzekuční mánie. Mnoho lidí, kteří tuto poruchu prožívají, má buď schizoafektivní poruchu osobnosti, nebo schizofrenii.

Prevalenci perzekuční mánie u starších lidí s Alzheimerovou chorobou lze posoudit ze statistik tohoto onemocnění. Podle nejnovějších údajů WHO je na celém světě téměř 44 milionů lidí s touto nemocí, přičemž v tomto ohledu vedou země západní Evropy a Severní Amerika (v USA - 5,3 milionu, tj. každý třetí obyvatel starší 75-80 let).

Kromě toho bylo v roce 2015 na celém světě 47,5 milionu lidí s demencí; až 68 % starších občanů má kognitivní poruchu a psychotické poruchy, včetně bludných poruch.

Existují také studie, které ukazují, že 82 % žen se schizofrenií trpí perzekuční mánií, zatímco u mužů se stejnou diagnózou je toto číslo 67 %. Zahraniční odborníci proto docházejí k závěru, že ženy jsou k perzekuční mánii obecně náchylnější.

[ 2 ], [ 3 ]

Příčiny mánie pronásledování

S čím je spojen rozvoj perzekuční mánie? Perzekuční blud jako symptom se v první řadě pozoruje u paranoidní schizofrenie, bipolární poruchy (v depresivní fázi), psychotické deprese a u alkoholového nebo drogového deliria. Je také třeba poznamenat, že u lidí s těžkou depresí může být přechodná perzekuční mánie vyvolána neuroleptiky (dopaminergiky) nebo antidepresivy.

V případech neurodegenerativních patologií mozku je perzekuční mánie u starších osob častým příznakem senilní demence, Alzheimerovy choroby a také demence s Lewyho tělísky (proteinové formace v neuronech určitých struktur mozku) u parkinsonismu.

Psychiatři dlouhodobě studují mechanismy poruch osobnosti, ale přesné příčiny perzekuční mánie dosud nebyly stanoveny. Předpokládá se, že někteří pacienti mají zvláštní strukturu centrálního nervového systému, která je predisponuje k rozvoji určitých duševních poruch. Například, jak tvrdí psychologové, k paranoie jsou náchylné osobnosti externího typu, tedy ty, které jsou přesvědčeny o rozhodující roli vnějších okolností a lidí kolem sebe v jejich životě.

[ 4 ], [ 5 ]

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory pro rozvoj této poruchy patří: traumatické poranění mozku, stáří, účinky alkoholu a drog na centrální nervový systém, stejně jako zvýšená míra podezřívavosti charakteristická pro některé jedince, která s věkem sama o sobě může být příčinou depresivně-paranoidních změn v myšlení a behaviorálních reakcích člověka.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogeneze

Patogenezi perzekučního syndromu mohou způsobovat neuromorfologické poruchy (včetně poruch traumatického původu) amygdaly subkortexu temporálního laloku, prefrontální a temporální oblasti, striata frontálních laloků a méně často kortexu zadní parietální oblasti. Důsledkem poruchy těchto struktur mozku je jejich částečná dysfunkce, která se může projevit rozporem mezi zkušeností a očekáváním, tj. mezi schopností analyzovat, co se skutečně děje, a předvídat důsledky.

Patogeneze může být také založena na nadměrné koncentraci neurotransmiterů ve ventrálním striatu, což je speciální subkortikální oblast mozku, která se podílí na produkci dopaminu a má přímý vliv na lidské emoce.

Klamné představy o pronásledování mohou vznikat v důsledku genetických polymorfismů a mutací genů zodpovědných za dopaminergní neurotransmisi, což může způsobit zvýšenou citlivost specifických neurochemických receptorů centrálního nervového systému na dopamin.

V takových případech odborníci hovoří o perzekučním podtypu paranoie, bludné poruše nebo „dopaminové psychóze“, která vede k těžkým formám perzekuční mánie.

Vývoj perzekuční mánie může být způsoben usazeninami vápníku v bazálních gangliích (Fahrova choroba), které naznačují problémy s metabolismem vápníku, fosforu, vápníku nebo sodíku v těle.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomy mánie pronásledování

Závažnost symptomů perzekuční mánie je určena stádiem vývoje této psychotické poruchy osobnosti.

V počáteční fázi patří mezi první příznaky zvýšená úzkost, nadměrná podezřívavost a sklon k sebeizolaci (uzavření se). Pacienti si často myslí, že ostatní o nich mluví za zády a pomlouvají je, smějí se jim a dělají vše pro to, aby poškodili jejich pověst.

Nejsou pozorovány žádné kognitivní poruchy, ale začínají se objevovat atribuční posuny: uvažování o motivech jednání a záměrů jiných lidí je výhradně negativní.

S nástupem druhé fáze se příznaky perzekuční mánie zesilují. Nedůvěra a tendence zkreslovat vnímání dění převládají nad racionálním myšlením do té míry, že se objevuje obsedantní představa „totálního spiknutí“ (včetně nejbližších rodinných příslušníků) proti pacientovi: všichni ho pronásledují, vyhrožují mu, chtějí mu ublížit, je v neustálém nebezpečí. Pacient má potíže s navazováním kontaktu i s nejbližšími lidmi, je často podrážděný a může mít problémy se spaním. Zároveň se ale člověk nepovažuje za nemocného.

Ve třetí fázi pacient zažívá záchvaty psychomotorické agitace, záchvaty paniky, nekontrolovatelné výbuchy agrese; pozoruje se celková deprese a depresivní stav, pocit neodolatelného strachu o svůj život, byt, osobní věci.

Komplikace a důsledky

Nejčastějšími důsledky a komplikacemi perzekučních bludů jsou přetrvávající negativní změny osobnostních rysů člověka, ztráta normální úrovně sebeuvědomění, snížené kognitivní schopnosti a nevhodné chování v určitých situacích. To vše extrémně ztěžuje udržování vztahů a komunikaci s pacientem.

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika mánie pronásledování

Diagnózu perzekuční mánie provádějí psychiatři na základě hlavních symptomů, anamnézy, včetně rodinné anamnézy - na přítomnost psychotických poruch u starších příbuzných. Zjišťuje se, jaké léky pacient užívá, zda zneužívá alkohol nebo užívá psychoaktivní látky.

Může být nutné studovat funkci mozku k identifikaci možných anatomických nebo traumatických morfologických poruch jeho jednotlivých struktur a stavu mozkových cév, pro které jsou předepsány EEG (elektroencefalografie), CT nebo MRI.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí také k rozlišení nezávislé perzekuční mánie od komorbidních bludných stavů u schizofrenie (primárně paranoidní); demence a Alzheimerovy choroby; schizofreniformních a obsedantně-kompulzivních poruch; psychotických poruch vyvolaných určitými chemickými látkami.

[ 17 ]

Léčba mánie pronásledování

V současné době se léčba perzekuční mánie provádí pomocí neuroleptik, jako jsou antipsychotika. Léky této skupiny působí jako antagonisté dopaminových receptorů, inhibují působení tohoto neurotransmiteru v mozku a snižují závažnost symptomů.

Nejčastěji předepisované léky jsou: uhličitan lithný (Liticarb, Litonat, Litan, Kamkolit, Neurolepsin a další obchodní názvy), přípravky s kyselinou valproovou (Valproát, Apilepsin, Depakine, Everiden), karbamazepin (Amizepin, Carbazep, Carbagretyl, Temporal a další), pimozid.

Uhličitan lithný (v tabletách po 300 mg) lékaři doporučují užívat jednu nebo dvě tablety dvakrát denně. Neužívejte lithiové přípravky v případě závažných onemocnění ledvin a srdce (arytmie) a problémů se štítnou žlázou. Mezi jejich nežádoucí účinky patří dyspepsie, snížené svalové napětí, žízeň, třes, zvýšená ospalost. Během léčby lithiem je nutné neustálé sledování jeho obsahu v krvi.

Valproát se užívá dvakrát denně v dávce 0,3 g (s jídlem). Kontraindikacemi pro použití jsou dysfunkce jater, onemocnění slinivky břišní, snížená srážlivost krve a těhotenství. Mezi nežádoucí účinky může patřit kopřivka, snížená chuť k jídlu, nevolnost a zvracení, stejně jako třes a zhoršená koordinace pohybů.

Antidepresivum karbamazepin (v tabletách po 0,2 g) se předepisuje k úvodnímu užívání v dávce půl tablety (0,1 g) až třikrát denně s možným zvýšením dávky (stanoví lékař). Tento lék se nepoužívá při poruchách srdečního vedení a selhání jater a jeho nežádoucí účinky jsou stejné jako u valproátu.

Dávkování neuroleptika Pimozid (v tabletách po 1 mg) se stanoví individuálně, ale maximální denní dávka by neměla překročit 8 mg. Pimozid je kontraindikován, pokud pacient trpí hyperkinézou a jinými poruchami pohybu, záchvaty agrese a deprese. Mezi nežádoucí účinky patří slabost, nechutenství, pokles krevního tlaku a potlačení hematopoetických funkcí.

Léčba perzekuční mánie se provádí také pomocí kognitivně behaviorální terapie, jejímž účelem je pomoci člověku zvládnout účinné způsoby, jak překonat strach z perzekuce.

Kromě toho je nutné léčit základní onemocnění, tj. schizofrenii, demenci, Alzheimerovu chorobu atd. Více informací - Léčba schizofrenie

Prevence

Odborníci zatím nevědí, jak rozvoji perzekuční mánie předcházet, a jediné doporučení týkající se prevence se týká alkoholismu a drogové závislosti.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Předpověď

U tohoto typu paranoidní poruchy není možné poskytnout přesnou prognózu, ačkoli je zřejmé, že člověk v takovém stavu má značná omezení v sociálních, profesních a dalších oblastech života.

Závěrem, odpověď na otázku, jak se chovat k člověku trpícímu perzekuční mánií? Psychiatři radí vyhnout se vytrvalým pokusům přesvědčit člověka trpícího perzekuční mánií o jeho chybných názorech: tím se jeho stav jen zhorší a z vás se stane jeden z „škůdců“ nebo dokonce „nepřítel číslo jedna“. Lidé s touto psychotickou poruchou si svou nemoc nepřipouštějí a žádné argumenty na ně nefungují. Zkuste se uchýlit k pomoci dobrého specialisty, který dokáže s pacientem nenápadně komunikovat a dávat doporučení jeho příbuzným.

Perzekuční mánie je obtížná diagnóza a je potřeba s pacientem navázat pozitivní zpětnou vazbu tím, že se budete starat o jeho pocit bezpečí a při komunikaci s vámi nebudete uvádět důvody k úzkosti a destruktivnímu chování.