Ortorexie nervosa

Ortorexie nervosa není Americkou psychiatrickou asociací uznávána jako porucha příjmu potravy a není uvedena jako oficiální diagnóza v široce používaném Diagnostickém a statistickém manuálu duševních poruch (DSM-5) ve Spojených státech. Porucha není uvedena ani v nejnovějším vydání MKN.

Termín orthorexia nervosa – nervová orthorexie (z řečtiny – správná chuť k jídlu) – však existuje. A díky jeho zavedení se v lékařských kruzích stal známým lékař z malého města Fort Collins v Coloradu, Steven Bratman; jeho článek se objevil v časopise Yoga Journal v druhé polovině 90. let. Poté vyšla jeho kniha Health food junkies – o nezdravé posedlosti zdravým stravováním, kde autor přímo označil orthorexii za nemoc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Protože orthorexie nervosa není obecně uznávanou diagnózou, epidemiologie tohoto onemocnění není známa.

Je však známo, že přibližně 60 % dospělých Američanů (mužů i žen) trpí nadváhou, přičemž u 34 % z nich je diagnostikována obezita. Kromě toho byla obezita zjištěna u 29 % amerických teenagerů. Mezi nejčastější příčiny nadváhy patří rychlé občerstvení, potraviny s vysokým obsahem cukru a tuku a sedavý životní styl.

Podle Americké akademie výživy a dietetiky se počet pacientů s poruchami příjmu potravy mezi lety 1995 a 2005 zdvojnásobil (na 8–10 milionů lidí). Půda pro identifikaci subklinických poruch příjmu potravy v této zemi je tedy úrodná: existuje obrovské množství lidí, kteří se přehnaně zabývají svým jídlem a váhou.

Ročně se tak více než 13 % amerických žen obrací na nutriční poradce, aby vyřešili problémy s nadváhou. A podle prognóz Úřadu statistiky práce se počet nutričních poradců v USA do roku 2024 zvýší o 16 % – v souvislosti se stárnutím a rostoucí obezitou populace.

Mimochodem, americké ministerstvo zemědělství (USDA) má oddělení ekonomického výzkumu, které monitoruje, co Američané jedí: kde, kdy, kolik a jaké potraviny průměrná rodina kupuje, jak často si objednávají pizzu s donáškou domů nebo navštěvují restauraci...

Existuje mnoho neziskových organizací, korporací a potravinových fondů, které buď propagují určité diety, nebo prodávají „univerzální prostředky“ na hubnutí, nebo bojují proti šarlatánům v oblasti dietetiky.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Příčiny mentální ortorexie

S. Bretman na základě analýzy vlastních zkušeností – jak zastánce zdravého stravování, tak i certifikovaného specialisty na alternativní medicínu, praktikujícího v oblasti rehabilitace a fyzioterapie – dospěl k závěru, že vnější příčiny ortorexie jsou způsobeny přehnanou pozorností k jídlu, vštěpovanou mnoha nutričními poradci, jako rozhodujícímu faktoru dobrého zdraví a prostředku k léčbě a prevenci většiny nemocí.

Extrémní fanatismus vůči zdravému jídlu a neustálé restriktivní diety s cílem zlepšit si zdraví (dietní perfekcionismus, podle Bretmana) však namísto uzdravení vedou k poruchám příjmu potravy. A v posledních desetiletích se tento jev stal posedlostí v USA a dalších západních zemích.

Lékařsky uznávané poruchy, jako je anorexie, bulimie nebo nutkavé přejídání, jsou ve standardních lékařských směrnicích (MKN-10, DSM-5) definovány jako duševní poruchy.

Ačkoli kauzální vztah mezi poruchami příjmu potravy a poruchami osobnosti nebyl dosud plně objasněn, stále více důkazů naznačuje, že patogeneze ortorexie, jakožto nezdravého zaměření na konzumaci pouze „zdravých“ nebo „čistých“ potravin, může být způsobena komorbiditami (tj. způsobena několika současně se vyskytujícími onemocněními), obsedantně-kompulzivními poruchami osobnosti ( obsedantně-kompulzivní porucha neboli obsedantně-kompulzivní porucha) nebo fobiemi.

Výzkum Americké psychiatrické asociace ukazuje, že:

• 1–2 miliony obézních Američanů trpí poruchou příjmu potravy zvanou záchvatovité přejídání.
• Asi 2 % amerických občanů trpí tělesnou dysmorfofobií – strachem z vlastní neatraktivnosti, který vede nejen k zneužívání omezujících diet, ale také k zbytečným plastickým operacím. A 15 % lidí s tělesnou dysmorfofobií trpí anorexií nebo bulimií.
• 45–82 % lidí s poruchami příjmu potravy trpí depresí.
• 64 % lidí s poruchou příjmu potravy má úzkostnou poruchu.
• 58 % lidí s poruchami příjmu potravy má komorbidní poruchu osobnosti.

[ 10 ]

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro rozvoj nervové ortorexie jsou spojeny jak se zvýšenou sugestibilitou jedince nebo přítomností psychotických poruch, tak s agresivní dietou - jakýmkoli regulovaným a kontrolovaným nutričním systémem zaměřeným buď na korekci tělesné hmotnosti, nebo na léčbu některých patologií (které mohou být autoimunitní, tj. v zásadě nevyléčitelné).

[ 11 ]

Symptomy mentální ortorexie

Na rozdíl od anorexie, bulimie nebo kompulzivního přejídání je nervová ortorexie „maskována“ dobrými úmysly a ti, kteří se zaměřují na zdravé jídlo, se cítí hrdí na péči o své zdraví. A zároveň – cítí se provinile, když musí porušit pravidla diety.

Autor tohoto termínu identifikuje následující příznaky ortorexie:

• postoj k jídlu jako zdroji zdraví, zájem o definování a dodržování ideální stravy;
• obsedantní zaměření na výběr potravin (hlavní důraz je kladen na jejich kvalitu);
• pravidelné plánování jídelníčku, nákup potravin a příprava jídel;
• odpor k nezdravým potravinám;
• přehnaná víra, že určité potraviny mohou předcházet nemocem nebo je vyléčit, nebo ovlivnit každodenní pohodu;
• periodické změny ve stravovacích preferencích směrem k ještě přísnějším omezením;
• významné zvýšení užívání doplňků stravy, bylinných přípravků nebo probiotik (bez lékařského předpisu);
• odsouzení všech, kteří nevěnují náležitou pozornost své stravě;
• iracionální obavy ohledně metod přípravy jídla a čistoty nádobí a kuchyňského náčiní;
• odmítání jídla mimo domov nebo jídla připraveného jinými lidmi;
• starost o zlepšení zdraví se stává smyslem života (vztahy s rodinou a přáteli ustupují do pozadí);
• zhoršující se deprese, výkyvy nálad nebo úzkost.

Komplikace a důsledky

Důsledky a komplikace tohoto typu poruchy příjmu potravy mohou zahrnovat významné nedostatky esenciálních živin při samoregulaci „zdravých diet“, podvýživu, prudký úbytek hmotnosti nebo jiné zdravotní komplikace. Může dojít také ke ztrátě schopnosti cítit hlad nebo sytost a psychicky může orthorexie vést k osobním omezením a dokonce i sociální izolaci.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostika mentální ortorexie

Kritéria, na nichž lze založit diagnózu ortorexie, navrhli S. Bretman a psycholog z University of Northern Colorado T. Dunn v roce 2016. Ale již v roce 1997 Bretman navrhl 18otázkový test pro ortorexii. A test Orto-15 pro určení manické posedlosti zdravým jídlem, sestavený v roce 2001 týmem specialistů z Ústavu potravinářských věd Univerzity v Římě La Sapienza, Bretman a Dunn kritizovali kvůli nedostatku vhodného testování psychometrických parametrů (testování se zúčastnilo 525 studentů této univerzity a ověřování 121).

[ 15 ], [ 16 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza je nezbytná k zajištění, že se jedná o orthorexii nervosa a nikoli o anorexii nervosa. Pacienti s oběma patologií mohou vykazovat podobnosti, jako například: touhu získat kontrolu nad svým životem, posílení pocitu sebeúcty a morálního uspokojení kontrolou příjmu potravy; racionalizaci vyloučení určitých potravin z jídelníčku s odkazem na nediagnostikovanou potravinovou alergii; propracované potravinové rituály, které mohou vést k sociální izolaci.

Zároveň je jedním z hlavních příznaků anorexie, bulimie a dalších poruch příjmu potravy posedlost vlastní váhou, což se u ortorexie nestává. To znamená, že motivace těchto poruch je zásadně odlišná.

Léčba mentální ortorexie

Pro orthorexii nervosa jako oficiálně neuznanou duševní poruchu neexistují žádné léčby. Obsedantní tendence v osobnostním chování spojené s patologickou posedlostí správnou výživou mohou naznačovat přítomnost dalších poruch, které by měl diagnostikovat a léčit psychiatr.

Výzkum ortorexie v současné době probíhá, protože neuropsychologické aspekty tohoto stavu a charakteristiky jeho kognitivního profilu je stále třeba objasnit.