Periostotomie

Periostotomie je běžná operace konzervující zub, jejímž podstatou je vypreparování okostice a její částečné oddělení přímo od kostní tkáně. Ve většině případů je tento zásah nutný k získání otevřeného přístupu ke kosti, případně k jejímu očištění od hnisavého sekretu. Vedení periostotomie má své zvláštnosti, indikace a kontraindikace, které je nutné posuzovat samostatně pro každý konkrétní případ.

Indikace postupu

Provádí se periostotomieod zubního lékařepokud je u pacienta zjištěno lokalizované hnisavé ložisko flegmonózního nebo abscesového výběžku,tok, nekróza čelistní tkáně nebo periostu.

Periosteum (periosteum) je vnější kostní obal pojivové tkáně, který zajišťuje metabolismus v okolních tkáních. Periosteum obsahuje nervová vlákna, která přenášejí nervové vzruchy do mozku a cévy, které přivádějí krev do horní čelisti. Spodní vrstva periostu obsahuje specifické buněčné struktury zvané osteoblasty.

S rozvojem zánětlivé reakce je jako první „zasažena“ horní periostální vrstva: v důsledku množství nervových zakončení a cév v ní se objevuje výrazná pulzující bolest. Při absenci léčby se zánět šíří do spodní vrstvy s dalším zapojením do procesu, včetně kostní tkáně. Pokud k tomu dojde, pak se kostní léze často stávají nevratnými. Proto je důležité včas zakročit a provést periostotomii - operaci pro zachování zubu, jejíž podstatou je disekce periostu, otevření hnisavého ložiska, odstranění hnisavého sekretu z něj a v případě potřeby také zajištění přístupu do čelistní kosti.

Ve většině případů je periostotomie předepsána pro zánětlivá onemocnění periostu a tvorbu toku - akutní zánět kolem kořene zubu, který je doprovázen hromaděním hnisu pod dásní.

Mezi další indikace pro periostotomii patří:

• aktinomykóza periostu a čelisti s nutností odstranění kostních přerůstů;
• serózníperiostitis čelisti s potřebou otevřít periosteum, aby se snížil tlak na zubní tkáně a zabránilo se rozvoji hnisavého procesu;
• zánětlivý proces po plnění zubních kanálků;
• purulentní abscesová periostitis;
• Zajištění přístupu ke kořenovým vrcholům během intervence pro resekci horního kořene.

V rámci komplexních opatření je periostotomie předepsána pacientům s radikulárními cystami, nádory čelisti, stejně jako během sinusliftingu, kostního štěpu, protetiky.

Příprava

Konečná potřeba periostotomie je potvrzena radiologickou diagnostikou. Několik hodin před zákrokem je pacientovi doporučena premedikace sedativy k optimalizaci účinku lokální anestezie. 24-48 hodin před periostotomií je nutné zdržet se pití alkoholu a kouření.

Na základě informací získaných během diagnostických opatření lékař rozhodne o typu anestezie. Kromě toho mohou být předepsány následující testy:

• CBC amoč;
• Koagulogram;
• krev na HIV, Wassermanova reakce;
• elektrokardiografie.

Další přípravná doporučení:

• V předvečer periostotomie se snažte dobře odpočívat, vyhýbejte se nadměrným emočním stavům.
• Zcela odmítněte alkohol a kouření, neužívejte aspirin a jiné drogy bez porady s lékařem.
• Asi 1–2 hodiny před periostotomií si dejte lehkou svačinu, abyste se vyhnuli nevolnosti a závratím.
• Noste pohodlné oblečení, které nebude bránit volnému pohybu a dýchání.
• Ujistěte se, že informujte svého lékaře, pokud jste měli nějaké alergie na nějaké léky.
• Ujistěte se, že oznámíte svému lékaři, pokud zaznamenáte jakékoli známky infekčního onemocnění.

Je nutné pochopit: navzdory skutečnosti, že periostotomie není nejpříjemnějším postupem, moderní metody a vybavení vám umožňují provádět intervenci s maximální kvalitou a pohodlím. Hlavním bodem je poslouchat a dodržovat doporučení lékaře.

Kontraindikace k postupu

Periostotomie se neprovádí, pokud jsou zjištěny následující kontraindikace:

• onemocnění krve, leukémie, poruchy srážení krve (včetně hemofilie);
• Onkopatologie lokalizované v ústní dutině, čelisti, krku a obličeji;
• souběžná radiační terapie;
• zánětlivé vaskulární léze;
• dekompenzované kardiovaskulární onemocnění, diabetes;
• horečka, akutní období infekčních onemocnění (kontraindikace je přechodná, dokud nevyprší akutní období a teplota se nestabilizuje).

Všechny otázky týkající se kontraindikace a možnosti provedení periostotomie jsou řešeny individuálně.

Důsledky po postupu

Patologie periostu jsou zvláště nebezpečné, pokud pacient ignoruje léčbu. Ani po periostotomii však není vyloučen vývoj nepříjemných následků, i když se to stává velmi zřídka. Ve většině případů jsou komplikace po zákroku spojeny s další progresí zánětlivé reakce a přechodem patologického procesu do blízkých tkání, včetně kostní tkáně.

Převážný počet komplikací je způsoben pozdním odesláním k lékaři. Někdy je příčinou neúplné otevření purulentního zaměření, nedostatečné čištění, porušení v procesu drenáže.

Mezi pravděpodobné důsledky:

• Ztráta zubu (při opakovaném zánětlivém procesu se zóna léze rozšiřuje a patologické změny se stávají nevratnými).
• Zánět kostní tkáně (čelistní osteomyelitida).
• Gaymoritida (zánět maxilárních dutin, který se vyznačuje rýmou, ucpaným nosem, bolestí v projekci dutin, horečkou).
• Blokáda kavernózního sinu (trombóza kavernózního sinu v důsledku šíření infekce do sinusů tvrdé pleny).
• Hnisavě-nekrotická flegmóna dna dutiny ústní (Ludwigova angina).

Pokud se vyskytnou komplikace, provádí se další léčba léky a fyzioterapie. Někdy je nutné provést opakovanou periostotomii.

Péče o proceduru

Pro pohodlnější a úspěšnější proces obnovy je třeba dodržovat následující pokyny:

• První tři až čtyři hodiny po zákroku periostotomie byste neměli jíst ani pít jiné nápoje než čistou vodu pokojové teploty.
• Po dobu 7-10 dnů po periostotomii lze jíst pouze pyré a nakrájené jídlo v mírně teplé formě. Hrubá, teplá a studená jídla jsou zakázána.
• Prvních 24 hodin po periostotomii se doporučuje přikládat chlad na tvář na postižené straně (led v sáčku nebo ručníku), po dobu 10-15 minut.
• Pečlivě dodržujte všechny jmenování lékaře, užívejte předepsané léky, provádějte postupy fyzikální terapie.
• Vypláchněte ústní dutinu antiseptickými roztoky, bylinnými infuzemi (nálev z heřmánku, dubové kůry, šalvěje, měsíčku atd.).
• Po každém jídle byste si měli ústa jemně vypláchnout slabým roztokem jedlé sody.
• V první době po periostotomii je lepší omezit fyzickou aktivitu.
• Měly by být prováděny pravidelné konzultace s ošetřujícím lékařem a mělo by být sledováno hojení ran.

Průměrná doba hojení ran je asi 1 týden. Může se však lišit v jednom nebo druhém směru, v závislosti na závažnosti patologie, rozsahu patologického zaměření a také na dodržování lékařských předpisů pacienta.

Literatura

• Kulakov, A. A. Chirurgická stomatologie a maxilofaciální chirurgie / Edited by A. A. Kulakov, T. G. Robustova, A. I. Nerobeev - Moskva : GEOTAR-Media, 2010. - 928 с
• Dmitrieva, L. A. Terapeutická stomatologie: národní průvodce / editovali L. A. Dmitrieva, Y. M. Maksimovskiy. - 2. vyd. Moskva : GEOTAR-Media, 2021.
• Kabanová, S.L. Základy maxilofaciální chirurgie. Hnisavá zánětlivá onemocnění:
  Vzdělávací a metodická příručka; ve 2 sv. / S.A. Kabanova. A.K. Pogotský. A.A. Kabanová, T.N. Černina, A.N. Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, roč. 2. -330 с.