Periostotomie

Periostotomie je běžná operace zachování zubů, jehož podstatou je pitvat periosteum a částečně ji oddělit přímo od kostní tkáně. Ve většině případů je tento zásah nezbytný k získání otevřeného přístupu k kosti nebo k jeho očištění hnisavých sekrecí. Řízení peristotomie má své vlastní zvláštnosti, indikace a kontraindikace, které musí být pro každý konkrétní případ považovány za samostatně.

Indikace postupu

Peristotomie se provádí dentálním chirurgem, pokud je pacient shledán lokalizovaným hnisavým zaměřením na plegmoózní nebo abscesed procesu, tok, nekróza tkáně čelisti nebo periostea.

Periosteum (periosteum) je vnější kostní plášť pojivové tkáně, který poskytuje metabolismus v okolních tkáních. Periosteum obsahuje nervová vlákna, která transportují nervové impulsy do mozku a cév, které dodávají krev do horní čelisti. Podkladová vrstva periostea obsahuje specifické buněčné struktury zvané osteoblasty.

Jak se vyvíjí zánětlivá reakce, horní periostální vrstva je první, která byla „hitem“: vzhledem k hojnosti nervových zakončení a cév v ní se objevuje výrazná pulzující bolest. Při absenci léčby se zánět šíří do základní vrstvy s dalším zapojením do procesu, včetně kostní tkáně. Pokud k tomu dojde, pak se kostní léze často stanou nevratnými. Proto je důležité podniknout včasné akce a provádět peristotomii - chirurgický zákrok na ochranu zubů, jejíž podstatou je pitvat periosteum, otevřít hnisavé zaměření, odstranit hnisavou sekreci z ní a v případě potřeby také poskytnout přístup k čelisti.

Ve většině případů je periostotomie předepsána pro zánětlivá onemocnění periostea a tvorbu toku - akutní zánět kolem kořene zubu, který je doprovázen akumulací hnisu pod dásní.

Mezi další indikace pro peristotomii patří:

• Aktinomykóza z periostea a čelisti s potřebou odstranit přerůstání kostí;
• Serózní periostitida čelisti s potřebou otevřít periosteum, aby se snížil tlak na zubní tkáně a zabránil rozvoji hnisavého procesu;
• Zánětlivý proces po plnění zubních kanálů;
• Purulentní abscesovaná periostitida;
• Poskytování přístupu k kořenovým vrcholům během zásahu pro resekci horní kořeny.

V rámci složitých opatření je peristotomie předepsána pro pacienty s radikulárními cysty, nádory čelistí a také během sinusliftingu, roubování kostí, protetikou.

Příprava

Konečná potřeba peristotomie je potvrzena radiologickou diagnostikou. Několik hodin před zásahem se pacientům doporučuje, aby se předběžně sedativ předpokládal, aby optimalizoval účinek lokální anestézie. Po dobu 24-48 hodin před peristotomií je nutné se zdržet pití alkoholu a kouření.

Pomocí informací získaných během diagnostických opatření se lékař rozhodne o typu anestezie. Kromě toho mohou být předepsány následující testy:

• Cbc a moč;
• Coagulogram;
• Krev pro HIV, Wassermanova reakce;
• Elektrokardiografie.

Další přípravná doporučení:

• V předvečer peristotomie se pokuste dobře odpočívat, vyhnout se nadměrným emocionálním stakům.
• Úplně odmítajte alkohol a kouření, neberejte aspirin a jiné drogy bez konzultace s lékařem.
• Mějte lehké občerstvení asi 1-2 hodiny před peristotomií, abyste se vyhnuli nevolnosti a závratě.
• Noste pohodlné oblečení, které nebude zasahovat do volného pohybu a dýchání.
• Nezapomeňte svému lékaři říct, pokud jste měli nějaké alergie na jakékoli léky.
• Nezapomeňte to říct svému lékaři, pokud projevíte nějaké známky infekční choroby.

Je nutné pochopit: navzdory skutečnosti, že peristotomie není nejpříjemnějším postupem, moderní metody a vybavení vám umožňují provádět zásah s maximální kvalitou a pohodlí. Hlavním bodem je poslouchat a dodržovat doporučení lékaře.

Kontraindikace k postupu

Peristotomie se neprovádí, pokud jsou nalezeny následující kontraindikace:

• Onemocnění krve, leukémie, poruchy srážení krve (včetně hemofilie);
• Onkopatologie umístěné v ústní dutině, čelisti, krku a obličeji;
• Souběžná radiační terapie;
• Zánětlivé vaskulární léze;
• Dekompenzované kardiovaskulární onemocnění, cukrovka;
• Horečka, akutní období infekčních chorob (kontraindikace je dočasná, dokud akutní doba vyprší a teplota se stabilizuje).

O všech otázkách týkajících se kontraindikace a možnosti provádění peristotomie se rozhodují individuální.

Důsledky po postupu

Patologie periostea jsou zvláště nebezpečné, pokud pacient ignoruje léčbu. Avšak ani po peristotomii není vývoj nepříjemných důsledků vyloučen, i když se to stává velmi zřídka. Ve většině případů jsou komplikace po postupu spojeny s další progresí zánětlivé reakce a přechodem patologického procesu na blízké tkáně, včetně kostní tkáně.

Ohromující počet komplikací je způsoben pozdním doporučením na lékaře. Někdy je příčinou neúplné otevření hnisavého zaměření, nedostatečné očištění, porušení v procesu drenáže.

Mezi pravděpodobné důsledky:

• Ztráta zubu (s opakovaným zánětlivým procesem se zóna lézí rozšiřuje a patologické změny se stanou nevratnými).
• Zánět kostní tkáně (osteomyelitida čelisti).
• Gaymoritida (zánět maxilárních dutin, který je charakterizován rýmou nosu, nosní přetížení, bolestí v projekci dutin, horečka).
• Blokování kavernózního sinu (trombóza kavernózního sinusového v důsledku šíření infekce do dutin dura mater).
• Purulentní-nekrotický hltmon podlahy ústní dutiny (Ludwigova angina).

Pokud dojde k komplikacím, provádí se další léčba léky a fyzioterapie. Někdy je nutné provést opakovanou peristotomii.

Péče o proceduru

Pro pohodlnější a úspěšnější proces obnovy by se měly dodržovat následující pokyny:

• První tři až čtyři hodiny po peristotomickém postupu byste neměli jíst ani pít jiné nápoje než obyčejné, čisté, pokojové teploty.
• Po dobu 7-10 dnů po peristotomii může být konzumováno pouze pyré a nasekané jídlo v mírně teplé formě. Hrubé, horké a studené jídlo je zakázáno.
• Prvních 24 hodin po peristotomii se doporučuje aplikovat chlad na tvář na postižené straně (led v sáčku nebo ručníku) po dobu 10-15 minut.
• Pečlivě dodržujte všechny schůzky lékaře, užívejte předepsané léky, provádějí postupy fyzikální terapie.
• Opláchněte ústní dutinu antiseptickými roztoky, bylinné infuze (infuze heřmánky, dubové kůry, šalvěje, kalendály atd.).
• Po každém jídle byste měli jemně opláchnout ústa slabým řešením jedlé sody.
• Poprvé po peristotomii je lepší omezit fyzickou aktivitu.
• Měla by být provedena pravidelná konzultace s ošetřujícím lékařem a mělo by být sledováno hojení ran.

Průměrná doba hojení ran je asi 1 týden. Může se však lišit v jednom nebo druhém směru, v závislosti na závažnosti patologie, rozsahu patologického zaměření a na dodržování lékařských předpisů pacienta.

Literatura

• Kulakov, A. A. Chirurgická stomatologie a maxilofaciální chirurgie / editoval A. A. Kulakov, T. G. Robustova, A. I. Nerobeev - Moskva: Geotar-Media, 2010. - 928 с
• Dmitrieva, L. A. Terapeutická stomatologie: Národní průvodce / editoval L. A. Dmitrieva, Y. M. Maksimovskiy. - 2. Ed. Moskva: Geotar-Media, 2021.
• Kabanova, S.L. Základy maxilofaciální chirurgie. Purulentní zánětlivá onemocnění:
  Vzdělávací a metodická příručka; Ve 2 vol. / S.A. Kabanova. A.K. Pogotsky. A.A. Kabanova, T.N. Chernina, A.N. Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, sv. 2. -330 $.