Lékařský expert článku
Nové publikace
Perikardiální třecí šelest
Naposledy posuzováno: 29.06.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Za některých patologických stavů se může objevit perikardiální třecí šelest. Je důležité jej umět rozpoznat, protože může mít důležitou diagnostickou hodnotu. V literatuře se nejčastěji setkáváme s popisem tohoto zvuku jako určitého křupání, vrzání, škrábání. Některým tyto zvuky připomínají vrzání bot na sněhu za mrazivého večera. V každém případě k tomuto zvuku dochází, když se o sebe třou dvě stěny perikardu. Zkušení lékaři tento zvuk bez problémů znají a rozpoznávají. V dnešní době lze na internetu najít poměrně dost zvukových nahrávek perikardiálních třecích zvuků. V některých případech se tyto zvuky neliší od běžných smíšených zvuků, ale to je extrémně vzácné. Zvuky mohou být povrchní a lze je snadno slyšet i bez speciálního vybavení nebo stetoskopu.
Při analýze tohoto šumu je třeba poznamenat, že šum je reprezentován třemi složkami. První z nich je slyšet během systoly, druhá se objevuje na začátku diastoly a třetí je slyšet blíže ke konci diastoly. To znamená, že místo výskytu třetího srdečního tónu je slyšet perikardiální třecí šum. Existují případy, kdy jsou během jednoho systolického intervalu slyšet tři šelesty najednou. Nejčastěji pozorovanými klinickými případy jsou ty, kdy jedna nejvýznamnější složka třecího šelestu zcela nahrazuje první srdeční tón. Další dvě složky jsou slyšet v diastole. Ve skutečnosti může šelest nahradit jakýkoli srdeční tón.
Za zmínku také stojí, že perikardiální třecí šelesty jsou při nádechu často zesíleny. Tento klinický obraz je pozorován přibližně u 2/3 případů.
Může to mít několik důvodů. Zaprvé, dochází ke kontrakci bránice a následně k jejímu posunu směrem dolů. To přispívá k tomu, že se i perikard pohybuje dolů. Na srdce působí napětí, což vysvětluje výskyt šelestu. Zadruhé, v osrdečníku nemusí být dostatek tekutiny, což způsobuje, že se listy o sebe třou. Při nádechu se listy více natahují, což vysvětluje zesílení šelestu.
Třecí zvuk perikardiální dutiny je často zaměňován s perikardiálním zvukem. Obzvláště častý je, pokud je v perikardiální dutině výpotek.
Je třeba také vzít v úvahu, že existují určité stavy, za kterých se vyskytuje falešný zvuk připomínající perikardiální tření. Tento stav se nejčastěji pozoruje u pneumotoraxu. Malý pneumotorax, lokalizovaný v oblasti vrcholu plic, může vést ke vzniku zvuků připomínajících perikardiální tření. Často je takový stav diagnostikován během fluorografie a rentgenového vyšetření hrudníku. Takový zvuk se může objevit s výskytem vzduchových kapes v oblasti plic. Vzduchové bubliny v tomto případě fungují jako zdroj hluku.