Pustulóza dlaní a plantární pustulóza.

Termín „palmárno-plantární pusgulóza“ je v literatuře interpretován velmi široce.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Toto onemocnění se vyskytuje častěji u žen starších 40 let.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Příčiny dlaně a plantární pustulóza.

Někteří autoři pod tento termín zahrnují jakékoli neinfekční pustulózní vyrážky na rukou a nohou. Jiní z této skupiny vylučují přetrvávající purulentní akrodermatitidu Hallopeau, zatímco další klasifikují jako palmoplantární pustulózu pouze formy nesouvisející s běžnou ani pustulózní psoriázou. Konečně existuje názor, že palmoplantární pustulóza je pustulózní variantou běžné psoriázy. Někteří se domnívají, že z hlediska klinických a morfologických projevů je palmoplantární pustulóza blíže Andrewsově bakterii.

[ 9 ], [ 10 ]

Patogeneze

Mírná akantóza, hyperkeratóza, zpočátku subkeratinózní pustuly, poté, jak pustuly zvětšují svůj objem, zabírají téměř celou tloušťku epidermis a vyplňují se neutrofilními granulocyty. Nejsou přítomny žádné spongiformní pustuly. V dermis pod pustuly je masivní zánětlivý infiltrát složený z neutrofilních granulocytů a lymfocytů.

Histogeneze palmoplantární pustulózy

Elektronovomikroskopické vyšetření odhalilo velké množství svazků tonofilament ve všech vrstvách epidermis. Granulovaná vrstva obsahovala značné množství zralých keratohyalinových granulí; epitelové buňky byly chudé na organely. Stratum corneum mělo téměř normální strukturu, ale marginální pruh byl slabě vyjádřen nebo zcela chyběl. Počet cév byl zvýšen v papilární a horní části retikulární vrstvy dermis. V epitelových buňkách a pericytech bylo dobře vyvinuto endoplazmatické retikulum s rozšířenými cisternami, mitochondrie s hustou matricí a mnoho ribozomů, což svědčí o zvýšených syntetických procesech v nich. Transportní funkce byla snížena, což bylo potvrzeno poklesem počtu pinocytotických váčků a vakuol. Infiltrát se skládal z lymfocytů, histiocytů, neutrofilních granulocytů a tkáňových bazofilů.

Imunomorfologické vyšetření kůže odhalilo v pustulách a v mezibuněčných prostorech v jejich blízkosti imunoglobuliny G a M. V šupinách byly nalezeny složky komplementu C3a a C5a, které mají chemoatraktantní vlastnosti. Byly zjištěny změny ve fagocytární aktivitě neutrofilních granulocytů a jejich povrchových receptorů. Výše uvedené údaje naznačují významné zvýšení chemotaxe, což vysvětluje vznik pustul.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomy dlaně a plantární pustulóza.

Průběh palmoplantární pustulózy je chronický, recidivující, s krátkodobými remisemi. Postižena je centrální část dlaní a chodidel. Zpočátku může být vyrážka jednostranná. Čerstvé pustuly jsou doprovázeny slabou zánětlivou reakcí, ale poté se erytém stává výraznějším, jeho okraje nejsou ostré. Během vývoje se barva pustul mění ze žluté na hnědou (při zasychání). Poté je zaznamenáno olupování ve formě límce. Jsou popsány případy generalizace vyrážek, výskyt onemocnění v souvislosti s užíváním léků různých skupin.