Ozéna hltanu: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Toto onemocnění se může šířit do nosohltanu, hltanu, průdušnice a průdušek, stejně jako do sluchové trubice a slzných kanálků, což způsobuje odpovídající morfologické a funkční poruchy. Někdy se ozéna projevuje aktivněji v nosní části hltanu než v nosní dutině. Ve většině případů se ozéna vyskytuje na začátku puberty a nejčastěji u žen. Předpokládá se, že původcem ozény je gramnegativní nepohyblivá tyčinka rodu Klebsiella. Příčinou tohoto depresivního onemocnění však není jen infekční původ, ale pravděpodobně i řada neuroendokrinních poruch a geneticky podmíněných příčin, což dává tomuto onemocnění systémový charakter.

Ozéna je chronické onemocnění horních cest dýchacích, které nejčastěji začíná v nosní dutině a je charakterizováno atrofií její sliznice a kostěno-chrupavčité kostry, výskytem hustého výtoku, který se mění v páchnoucí krusty. Podobný proces je pozorován i v hltanu. Bylo zaznamenáno, že lidé, kteří v dětství prodělali záškrt, spálu, spalničky, černý kašel, v následujících letech častěji vyvíjejí chronická zánětlivá onemocnění nosní dutiny a nosohltanu, která jsou podle některých zahraničních autorů v některých případech preosenetickou fází, jež se za určitých nepříznivých podmínek může dále rozvinout do klinického obrazu klasické ozény. Spolu s tím existují i sterované formy ozény, projevující se pouze atrofickým procesem. Je třeba zdůraznit, že ozénu často doprovází chronická hnisavá sinusitida, která, pokud není jejím spouštěčem, hraje významnou roli v udržování onemocnění a jeho progresi.

Patologicky se ozéna hltanu projevuje progresivní atrofií sliznice nosohltanu, při které je řasinkový epitel postupně nahrazován vícevrstvým plochým keratinizovaným epitelem. Žlázový aparát sliznice začíná produkovat hlen s výrazně změněným biochemickým složením, který rychle zasychá do páchnoucích krust. Šíření atrofického procesu do submukózní vrstvy, svalů, lymfadenoidních a kostních útvarů vede k významnému zvětšení objemu nosohltanu, který se při zadní rhinoskopii jeví jako zející dutina, jejíž stěny jsou pokryty nažloutlými vrstvami, které se šíří do choan a dále do nosní dutiny.

Téměř současně dochází k podobným patomorfologickým změnám na zadní stěně hltanu. Zde je sliznice ztenčená; po odstranění krust se jeví jako světle modrý útvar opalescentního vzhledu.

Příznaky. Subjektivně pacienti pociťují neustálou nesnesitelnou suchost a jsou nuceni neustále si vyplachovat hrdlo alkalickými a olejovými roztoky, aby se odstranily krusty a změkčila sliznice. Postup procesu do hrtanu a oblasti vstupu do hrtanu způsobuje neustálý nesnesitelný kašel, chrapot, potíže s polykáním. Objevuje se zapáchající dýchání ústy, které pacient sám necítí kvůli ztrátě čichové funkce, ale pro ostatní se stává nesnesitelným. Onemocnění trvá roky a desetiletí a končí stadiem totální atrofie horních cest dýchacích. V některých případech může být proces s včasnou komplexní léčbou pozastaven a dokonce regresován, zastaven v určité fázi morfologických změn.

Léčba ozeny hltanu je nedílnou součástí komplexní systémové léčby ozeny jako samostatné nozologické formy, zahrnující symptomatické, fyzioterapeutické, medikamentózní a chirurgické metody. Je třeba poznamenat, že léčba ozeny hltanu by měla být kombinována s intenzivní terapií prováděnou v souvislosti s ozenou nosu, protože bylo zjištěno, že příznivý účinek na nosní dutinu získaný touto léčbou má vždy pozitivní vliv na stav sliznice hltanu. Tento jev je zaznamenán nejen při nechirurgické léčbě, ale především při chirurgické rekalibraci nosní dutiny. Nejúčinnějším lékem je streptomycin, který se předepisuje ve formě inhalací, nosních mastí, intramuskulárních injekcí spolu s dalšími širokospektrými antibiotiky (metacyklin, ceporin atd.). Pro zlepšení trofismu sliznice nosu a krku se provádí její výplach roztoky vitaminizovaných olejů (rakytníkový olej, šípkový olej, karotolin, olejové roztoky vitamínů A a E). Do nosu se aplikuje chlorofylokarotenová pasta, předepisují se multivitaminy s mikroelementy, přípravky železa. Široce se používají fyzioterapeutické metody (elektroforéza jodidu draselného, diatermie, UHF, laserová terapie).

Nelze vyloučit pozitivní efekt transfuze krve UFO a použití metod mimotělní terapie (plazmaferéza). Velmi účinnou metodou léčby běžných forem ozény je v první řadě sanace chronických ložisek infekce (adenotomie a tonzilektomie jsou kontraindikovány a naopak je indikována chirurgická sanace vedlejších nosních dutin s maximálním šetřením „tkáňového zdroje“). Velmi účinnou metodou je rekalibrace nosní dutiny, zaměřená na zúžení nosních průchodů implantací speciálních houbovitých aloplastických materiálů pod sliznici, blízkých svou strukturou tkáňovému kolagenu (kolopan) nebo autochrupavce, které hrají roli nejen mechanického rekalibrátoru nosních průchodů, ale také stimulátorů procesů regenerace tkání.

Jako slibné návrhy pro jejich využití v rinologii pro ozénu a další atrofické procesy v nosní dutině doporučujeme obrátit se na zkušenosti zubních lékařů, kteří široce používají látky stimulující reparační procesy v parodontálních lézích při lalokových operacích. Pro stimulaci reparačních procesů u ozény by se určitého efektu pravděpodobně dalo dosáhnout použitím kostní moučky, kolagenních přípravků, jako je kolagenová houba a kolagenový prášek, embryoplast (tkáně embryí raného (7-12 týdnů) těhotenství), které mají výrazný biostimulační účinek a vlastnost téměř úplné absence antigenicity. V případě obzvláště výrazné atrofie anatomických struktur nosu, postihující kostní tkáň, lze pravděpodobně dosáhnout významného regeneračního efektu implantací hydroxyapatitu smíchaného s kolagenem do oblasti dna a boční stěny nosu. Hydroxyapatit je kompatibilní s tělesnými tkáněmi, protože jeho krystalická forma spolu s amorfním fosforečnanem vápenatým tvoří minerální matrici kostní tkáně a stimulací osteogeneze podporuje obnovu nejen parodontálních tkání, ale i všech ostatních kostních tkání, včetně kostních útvarů nosní dutiny. Pro praktické použití při ozeně nosu a hltanu lze doporučit moderní domácí léky, jako je „Hydroxyapol“, lék patentovaný v Rusku a zemích SNS, testovaný, „Kollapol“ (kolagenová houba obsahující hydroxyapatit) a další léky s podobným účinkem, vyráběné společností „Polikom“. Například Kollapol má nejen hemostatické, ale i protizánětlivé vlastnosti a také stimuluje reparační procesy.

Moderní celková terapeutická léčba ozény musí být komplexní a systémová s použitím následujících skupin léků: antioxidanty a antihypoxanty (dibunol, oxybutyrát sodný, olifen), léky s nespecifickým stimulačním účinkem (metacil, pentoxyl, orotát draselný, acemin, biosed, FiBS nebo peloidní destilát pro injekce, honsurid, sklivec, aerosol Proposol, mast Propoceum, solcoseryl), léky se specifickým účinkem (thiamin, thymogen, taktivin, levamisol atd.), desenzibilizační látky (difenhydramin, fenkarol, diprazin, diazolin, suprastin atd.), přípravky vápníku (chlorid vápenatý, glukonát vápenatý, laktát vápenatý), léky zlepšující mikrocirkulaci (parmidin, glivenol, escusai, komplamin atd.). Uvedené léky se kombinují dle příslušných indikací a individuálních kontraindikací, aby se dosáhlo efektu vzájemné potenciace a komplementarity a aby se doplnil deficit humorálních a tkáňových zdrojů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]