Otevřené zranění a zranění šourku a varlat

Otevřené zranění a zranění šourku a varlat jsou nejčastější mezi věkem 15 a 40 let, ale přibližně 5% pacientů mladších 10 let. Uzavřené (tupé) zranění představují 80% zranění vulvy, otevřené (pronikavé) - 20%. Pojmy "tupé škody" a "pronikavé škody" jsou charakteristické pro americkou a evropskou odbornou literaturu. V tomto případě dochází k tupému poškození vnějšími tupými tahy. A pronikají tam zranění jakékoliv hloubky, které jsou způsobeny ostrým předmětem v oblasti expozice a není nutné, aby rána pronikla do jakékoliv dutiny těla.

Poškození vnějších genitálií je zaznamenáno u 2,2-10,3% zraněných, vstupujících do nemocnice s různými zraněními, nejčastěji v důsledku nárazu, stlačení, protažení atd. Tepelné, radiační, chemické poškození, elektrická trauma jsou vzácné.

Existují důkazy, že. že zdravotnický personál léčbě pacientů s poraněním zevního genitálu, který se nachází více k infekci virem hepatitidy B a / nebo C. Ukázalo se, že kontingentu se pronikající rány na vnějších pohlavních orgánů v 38% případů nosičů viru hepatitidy B jsou B a / nebo C.

Poškození vnějších pohlavních orgánů představuje 30-50% veškerého poškození genitourinárního systému, z toho 50% poškození šourku a jeho orgánů. V případě tupých poranění dochází k bilaterálnímu poškození skrotalních orgánů v 1,4-1,5% případů, přičemž pronikající léze se vyskytují u 29-31%. Blunt scrotal injury v 50% případů je doprovázeno jeho prasknutím. U uzavřených zranění dochází k bilaterálnímu poškození skrotalních orgánů v 1,4-1,5% případů, s pronikajícími lézemi - u 29-31%.

Kódy ICD-10

• S31.3. Otevřená rána šourku a varlat.
• S37.3. Poranění vaječníku.

Příčiny poškození skrota a varlat

Rizikové faktory pro poškození vulvy, včetně šourku a varlat:

• agresivní sporty (hokej, rugby, kontaktní sporty);
• motocyklování;
• duševní onemocnění, transsexualismus. A

Z nich převažují zranění z výbušných ran (43%). Střelky z rány a šrapelové rány, které v minulých válkách XX v jejich hlavní části se v současné době vyskytují u 36,6 a 20,4%.

Izolované otevřené léze šourku a jeho orgánů během války jsou poměrně vzácné a jsou zjištěny v 4,1% případů. Anatomická poloha šourku určuje její nejčastější kombinované zranění s dolními končetinami, malou pánví a žaludkem. Při výbušných zraněních způsobuje velká část poškození kombinované zranění a orgány a části těla, které jsou vzdálenější od šourku.

Poškození tohoto druhu je často spojeno s poškozením jiných orgánů. Při střelných zrancích závisí velikost škody na kalibru použité zbraně a rychlosti kulky. Jak velké jsou tyto parametry, tím více energie se přenáší na tkáně a traumatické je zranění.

Podle statistik nedávných válek je poškození vnějších genitálií 1,5% všech zranění.

Poškození způsobené skusem zvířat je charakterizováno závažnými infekcemi. V těchto pozorování, nejčastější infekční faktory jsou Pasteurella multocida (50%), Escherichia coli, Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus, Bacteroides, Fusobacterium spp. Lék volby - semisyntetické peniciliny včetně chráněných, pak cefalosporinů nebo makrolidů (erythromycin). Vždy je třeba se obávat rabicheskogo infekce, avšak v takových podezření znázorněných očkování (vzteklina imunoglobulinu standardním postupem).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Patogeneze otevřených poranění a poranění skrota a varlat

Mechanizmem aplikace se rozlišuje povaha poškozeného předmětu a poškození tkáně, řezání, štěpení, roztržení, pohmoždění, rozbité střelné zbraně a další zranění. Hlavním rozlišovacím znakem je rozdílný objem zničení tkáně v době úrazu. Nejzávažnější zranění šourku a jeho orgánů je výstřel. Podle materiálů Velké vlastenecké války byly kombinované rány šourku mnohem častěji izolovány a činily 62%.

V moderních válkách jsou kombinované rány pozorovány ještě častěji. Šourku poloha předurčuje jeho nejčastější přidružené poranění dolních končetin, ale velký prostor škody při zranění minami výbušný vede k sdružených poranění vzdálené od šourku orgánů a částí těla. Současně se skrotem může dojít k poškození močové trubice, penisu, močového měchýře, pánve, končetin. Střelné rány šourku jsou téměř vždy doprovázeny poškozením varlat a 50% zraněných je pozorováno, že ho rozdrtí. U 20% zraněných jsou obě varlata poškozena střelnou ranou.

Střelné zranění spermatické šňůry jsou obvykle doprovázeny ničením nádob, které slouží jako indikace pro orchiektomii a bandážování plavidel.

Podíl otevřeného poškození šourku a varlat během míru nepřesáhne 1% všech úrazů urogenitálního systému. Obvykle jsou otevřené zranění šourku a varlat nejčastěji nůž (bodnutá) nebo kulka (střelná zbraň). Kvapky na ostré předměty mohou také vést k poškození varlat, i když jsou mnohem méně časté.

Symptomy otevřených poranění a zranění skrota a varlat

Vlastnosti struktury kůže šourek a její prokrvení což vede k výrazné odchylky a zasunutí okraje rány, krvácení a tvorba rozsáhlých krvácení, kterým se na přední břišní stěny, penisu, hráze, buněčné tkáně pánevní oblasti. Zvláště významné krvácení nebo krvácení na rány šourku poškození root chámovodu. Krvácení z varlat tepny obvykle vedou k významné ztrátě krve a může být život ohrožující zraněno. V ran se často objevují šourku traumatické varlat a epididymitis vlivem poškození poraněním střelné těla.

Střelné rány šourku vedou ke ztrátě jednoho nebo obou varlat v ráně. Zraňovat varlete mohou být doprovázeny šokem, ztráta parenchymu varlat následného nekróza, které vede k jeho atrofie. Poranění šourku a jeho orgány mají negativní emoční a psychologický dopad na oběti, tedy počínaje přednemocniční a konče specializovanou lékařskou péči, měli byste dodržovat zásadu maximální zachování anatomické a funkční regeneraci poškozených orgánů.

Když jsou varlata zraněna, ve všech případech je zaznamenán šok. Stupeň šoku je určen závažností kombinovaných zranění. Při povrchových poraněních kůže byla šourka omezena na 36% případů aplikací aseptického obvazu, zatímco ostatní podstoupili počáteční chirurgickou léčbu ran.

Ve stadiích lékařské péče bylo 30,8% zraněných provedeno odstranění neživých tkání poškozených varlat se šitím břicho. U 20% zraněných bylo provedeno orchiektomie (3,3% zraněných bylo oboustranně).

Klasifikace poškození skrota a varlat

Klasifikace poranění varlete a šourku Evropské urologické asociace (2007) je založen na klasifikaci výboru klasifikace poškození varhany Americké asociace úrazové chirurgie a umožňuje rozlišit mezi tím, jak pacienti s těžkým stupněm poškození, které operativní léčbu, a pacienti, kteří mají poranění lze léčit konzervativně. PC

Stupeň poškození šourku (protokol Evropské urologické asociace 2006)

Skupina	Popis
I	Otrava
II	Ruptura <25% průměru šourku
III	Rupture> 25% průměru šourku
IV	Avalanche (oddělení) skrotal kůže <50%
V	Avalanche (oddělení) kůže skřítka> 50%

Závažnost poškození varlat (protokol Evropské urologické asociace, 2006)

Skupina	Popis
I	Zranění nebo podlitiny
II	Subklinická prasknutí proteinové membrány
III	Ruptura žlučníku se ztrátou parenchymu <50%
IV	Ruptura parenchymu se ztrátou parenchymu> 50%
V	Úplné zničení varlat nebo avulze (oddělení)

Podle typu traumatických poranění varlete a šourek jsou rozděleny do uzavřené, nebo hloupý (kontuze, roztržení, a porušení), a otevřený, nebo k pronikání (slz zhmožděná, stab, výstřel), jakož i omrzliny a tepelné poškození šourku a jeho orgánů. Oba mohou být izolovány a spojeny, jakož i jednoduché a násobné, jednostranné nebo oboustranné. Podle podmínek vzniku je zjištěno poškození civilního a vojenského času.

Otevřené zranění nebo zranění šourku a jeho orgánů převažují za války. V podmínkách každodenních a průmyslových podmínek míru jsou jejich nepravidelná zranění vzácná. Během Velké vlastenecké války, zranění šourku a jeho orgánů představovalo 20-25% zranění genito-močových orgánů. Zvýšený počet otevřených poranění šourku v moderních lokálních válek v porovnání s těmi z Velké vlastenecké války, války ve Vietnamu je vzhledem k převaze zranění minami výbušniny, jejich relativní počet výrazně vzrostl (90%). Otevřené léze šourku během vojenských operací na území Afghánistánu a Čečenska byly nalezeny u 29,4% z celkového počtu zraněných s poškozením urogenitálního systému. Izolované léze šourku a jeho orgánů jsou vzácné (v 4,1% případů).

Moderní data z lokálních válek ukazují, že na straně poškození skrotalu není významný rozdíl: levé léze se vyskytly v 36,6% případů, vpravo - 35,8%; 27,6% poranění je bilaterální. Poškození spermatické šňůry bylo pozorováno u 9,1% zraněných, byly častěji kombinovány s drcením varlat. Dvoustranné rozdrcení varlat se vyskytlo u 3,3% zraněných.

[7], [8], [9]

Komplikace otevřených poranění a poranění skrotalu a varlat

Stejné komplikace zranění šourku a jeho orgánů jsou purulentní infekce ran, nekrotická orchitis, gangréna šourku. Jejich prevence spočívá v pečlivé hemostáze, drenážních ranách a použití antibakteriálních léků. Léčba komplikací při střelbě a jiných úrazech se provádí ve stadiu specializované lékařské péče.

Takže s poskytováním zdravotní péče o poranění šourku a jeho orgánů, ve většině případů, je oprávněn nejjemnějších taktikou chirurgické léčbě otevřených ran šourku a jeho orgánů. V této extrémní opatrností je třeba vzít v případě potřeby katetrizaci močového měchýře zraněn jediného zbývajícího varlete. Takže 1,6% příčinou epididymitidy zraněných jediné vejce sloužil jako zavedeného katetru stanoveny pro dlouhodobě (déle než 3-5 dny). Nedostatečný odvod scrotal rány šicího pevně vlastní skořápka vejce (nebo bez operací Bergmann Winkelmann), pomocí hedvábné vlákno pro uzavření ran vajec může vést k pooperační hnisání, epididymitidy otoku vyžadovat reoperace.

[10], [11],

Diagnostika otevřených poranění a zranění močového měchýře a varlat

[12], [13]

Klinická diagnostika otevřených poranění a poranění skrota a varlat

Diagnostika otevřených zranění (střelecké rány) šourku nemá diagnostickou složitost. Zpravidla je dostačující externí zkouška. Vstupní otvory jsou téměř vždy umístěny na kůži šourku, ale jejich rozměry neurčují závažnost lézí. Přítomnost dobře vyvinutého vaskulatury a uvolněného pojivového tkáně v močovém měchýři vyvolává kromě vnějšího krvácení také vnitřní reakci, což vede k tvorbě hematomů značných rozměrů. Hematomy s rány šourku se nacházejí v moderních bojových podmínkách u 66,6% zraněných. Ve 29,1% pozorování v ráně šourku se svaly snižují, včetně malých ran způsobených snížením kůže.

Větší pozornost by měla být věnována včasné rozpoznání kombinované poškození okolních orgánů :. Močové trubice, močového měchýře, atd Rozsáhlá hemoragické infiltrace je obvykle velmi obtížné nebo nemožné nahmatat varlata jsou v šourku. V takových případech je zranění orgánů šourku zjištěno během počáteční chirurgické léčby ran.

[14], [15]

Instrumentální diagnostika otevřených poranění a poranění skrotalu a varlat

V případě výstřelu, zejména šrapelových ran z šourku, je provedeno rentgenové vyšetření, které odhaluje lokalizaci cizích těl.

Při penetračních ránech jsou vždy zobrazeny ultrazvuk a analýza moči. Kromě toho by mělo být provedeno CT vyšetření břišní dutiny s cystografií nebo bez ní.

Léčba otevřených poranění a zranění šourku a varlat

Obecné zásady léčby otevřených poranění a zranění šourku a varlat

První pomoc při poranění šourku a jeho orgánů spočívá v aplikaci naléhavého aseptického obvazu, provádění nejjednodušších protišokových opatření a použití antibakteriálních prostředků.

Ve stadiu první lékařské péče je v případě potřeby obvaz nahrazen zastavením krvácení ligací cév. Zavést léky proti bolesti, antibiotika, tetanový toxoid.

Kvalifikovaná lékařská péče spočívá v operační léčbě raněných s pokračujícím krvácením.

Chirurgická léčba otevřených poranění a úrazů skoku a varlat

Operace, v závislosti na závažnosti poranění, přítomnosti kombinovaných zranění, se provádějí v lokální anestézii nebo v anestezii. Při počátečním chirurgickém ošetření skrotalních ran tím, že dochází k ekonomickému vyčištění okrajů rány, jsou zřejmě odstraněny životaschopné tkáně a cizí tělesa. Proveďte konečnou zastávku krvácení, odstraňte rozlitou krev a její sraženiny. Proveďte revizi orgánů šourku. Intaktní varlata, která spadla do rány, je vyčištěna z kontaminace promytím teplým izotonickým roztokem chloridu sodného, peroxidu vodíku nebo nitrofuralu (furacilinu). Po dokončení ošetření rány se takovéto vejce ponoří do šourku.

Poranění šourku je vypuštěno a šité. Pokud je z nějakého důvodu vypadl v ráně - vejce není dodáno včas v šourku, po propuštění z jizev, nadměrné granulační tkáně a životaschopnosti ponořený do lože, vytvořeného tupým šourku. Po primárním chirurgickém ošetření střelné rány šourku nejsou klouby aplikovány na ránu. Se značným rozdílem v rozpětí jsou rány svázány s řídkými vodícími stehy. Všechny operace jsou kompletní s důkladnou drenážou skrotalních ran. Když se její rozsáhlé tržné rány, když varlata visí nahý na spermatických šňůry by mělo být možné, aby „mobilizaci“ a sešívání vajec zbývajících skvrny na kůži šourku.

Při úplném oddělení šourku se provádí jedno- nebo dvoustupňové operace, které vytvářejí šourku. V první fázi operace dvou bodů se provádí v kroku kvalifikované péče a spočívá v ponoření každé vejce v Realizátor navinutých podkožní kapsy na přední vnitřní a stehen a primární chirurgickou léčbu rány povinného jeho odvodnění. Druhá fáze tvorby šourku se provádí po 1-2 měsících. Kůže bok po podkožní kapsy obsahující varlata, vystřižené jazýčkem ve tvaru klapky pediklovaným Tyto klapky představovat šourek.

Současná formace je možná od dvou jazykově tvarovaných klapkových tuků vyříznutých na zadním vnitřním povrchu stehen. Přídavné řezy na základně a vrchní části chlopní umožňují lepší nasazení spermatické šňůry a varlat a lepší uzavření vad v ráně u boků. Operace skrotalu se provádějí ve stadiu specializované lékařské péče.

Závažnost poranění se významně zvyšuje. Jestliže současně s ranou šourku je zraněn jeden a obzvláště oba varlata nebo jiné orgány šourku. Při průchodu zranění vejce téměř vždy pracovat operaci, při které k malé velikosti rány tunica albuginea bez ztráty varlete tkáně přišity uzlové strunné nástroje stehů, a to ve více vážných zranění nonviable tkáň se odstraní, odstředí k dispozici hematom zastavení aktivní krvácení. Ve většině případů se nám podaří obnovit šourek a varlata, ale v armádě a v klidu počtu orchidektomii může dosáhnout 40-65%.

Porucha pláště vaječného bílku může být nahrazena klapkou odebranou z vaginální membrány. Při značné škody tunica albuginea a testikulární parenchymálních jasně nonviable tkáň se vyřízne a pak překryty katgut stehy obnovit celistvost tunica albuginea varlat zbývající tkáně. Při závažném poškození varlat se doporučuje nejnáročnější chirurgická léčba. Je-li vejce rozdělena do několika fragmentů, jejich zabalený teplý roztok prokainu (novokain) s biotics, načež vejce je snížené zesítěním tunica albuginea vzácné katgutu stehů.

Septa se odstraní, pokud je úplně rozdrcena nebo úplně oddělena od spermatické šňůry. Ztráta jednoho varlat nevede k endokrinním poruchám. S kosmetickým a psychoterapeutickým a po odstranění varlat je možné vložit protézu napodobující varlata do šourku. Pokud oddělíte nebo rozdrtíte obě varlata, musíte je odstranit. S odstupem času (3-5 let) Zraněný přichází pokles sexuální funkce, a tam jsou rostoucí duševní deprese, známky feminizace, pro léčbu, která vyžaduje zavedení mužských pohlavních hormonů, spíše prodlouženého účinku.

Dokázalo se, že dokonce i při dvoustranném střelbě poškození varlat může včasné chirurgické zásahy do 75% pozorování přispět k udržení plodnosti. Je-li bilaterální odstranění varlat povinné, pak je v takových případech vždy indikována ochrana spermatozo. Potřebný materiál je extrahován testikulární nebo mikrochirurgickou extrakcí spermií.

Podle studií u pacientů po pubertální testikulární způsob náhrady škody nezáleží, sperma parametry jsou snížena do určité míry, ale ve snížené nebo vyléčit konzervativním varlete vyvíjí nespecifické záněty, tubulární atrofii, inhibice spermatogeneze. Biopsie opačného varlata, patologické změny, včetně autoimunního charakteru, nejsou detekovány.

V prvních hodinách po poranění není možné přesně stanovit rozsah a hranice poškození orgánů. V těchto případech je resekce varlat nepraktické. Je mimořádně šetrně vystřižen jasně razmozzhonnye tkáně krvácející cévy ligovány a šít mála katgutu stehy tunica albuginea do volného odmítnutí odumřelé parenchymu. Dlouhotrvající neuzavřená píštěl spojená s průběhem nekrotické orchitidy může vyžadovat další odstranění varlat.

Když je spermatická šňůra zraněna, je nutné ji odhalit a revidovat tak dlouho, dokud se provádí pitva skrotalu. Vyjměte nalévanou krev, najděte a obvazte krvácející nádoby zvlášť. Problém oblékání nebo šití vas deferens se rozhoduje individuálně. Při malých vadách je možné jej obnovit pomocí anastomózy konce-na-konci, i když s úplným poškozením (separace) spermatické šňůry je možné její navrácení bez vasovazostomie.

Složitým úkolem pro andrology a chirurgy je také samokastrace, která je poměrně vzácná a je obvykle prováděna duševními pacienty nebo transsexuály. Zde uvážíme tři taktické možnosti, v závislosti na typu poškození a psychické a sexuální dispozice pacienta:

• včasná reimplantace varlat může vést k brilantnímu výsledku;
• jmenování náhradní androgenní léčby;
• přechod k užívání estrogenních léků - transsexuál.