Osteochondropatie

Skupina onemocnění s dlouhým cyklickým průběhem, podvýživa kostní tkáně a její další aseptická nekróza jsou osteochondropatie.

Tato patologie má dystrofickou povahu a úzce souvisí s genetickými faktory. Podle Mezinárodní klasifikace nemocí ICD 10 je zařazena do skupiny XIII Nemoci muskuloskeletálního systému a pojivové tkáně (M00-M99):

M80-M94 Osteopati a chondropati:

• M80-M85 Porušení hustoty a struktury kostí.
• M86-M90 Jiné osteopatie.
• M91-M94 Chondropati.

Podle radiologických projevů a sekundárních klinických příznaků je onemocnění spojeno s resorpcí a nahrazením zničených oblastí kosti. Aseptická osteochondrocóza je charakterizována cyklickými zaměnitelnými procesy:

• Nezaujímající (aseptická) kostní nekróza.
• Patologická zlomenina v postižené oblasti.
• Resorpce a odmítnutí nekrotických částí kosti.
• Obnova poškození.

Pokud je kloubová chrupavka zapojena do patologického procesu, pak existuje vysoké riziko dysfunkce její funkce. Nemoc se vyznačuje dlouhým, chronickým průběhem. S dobrou a přiměřenou léčbou je příznivý výsledek.

[1], [2]

Epidemiologie

Podle lékařských statistik jsou mnohé nemoci muskuloskeletálního systému spojeny se zhoršenou strukturou a hustotou kostí a jsou nejčastěji objeveny u starších lidí. Ale s osteochondropatií celou cestu, projevuje se v období aktivního růstu organismu. Je diagnostikována především u pacientů s atletickou tělesnou tělesností 10-18 let. Ve většině případů jsou zároveň chlapci.

Hlavním postiženým místem jsou kosti kloubů, které jsou vystaveny zvýšenému svalovému zatížení a mikrotrauma: kolena, kyčelní kloub, nohy. Dospělí pacienti s degenerativními kloubními lézemi jsou diagnostikováni s osteoartritidou, která má klinický obraz podobný aseptické nekróze.

[3], [4]

Příčiny osteochondropatie

K dnešnímu dni nebyla stanovena přesná příčina vývoje degeneračně-nekrotických lézí určitých částí kostí. Studie ukazují, že osteochondropatie je spojena s těmito faktory:

• Dědičná predispozice
• Hormonální nerovnováha.
• Endokrinní onemocnění.
• Porušení výměny.
• Časté bylinky a mikrotrauma.
• Infekční onemocnění.
• Nevyvážená výživa.
• Zhoršená interakce mezi kostními tkáněmi a cévami.
• Porušení nervového trofismu a regulace toku krve.
• Klouby a páteř jsou v nepřirozené poloze po delší dobu.
• Atrofie femorálních svalů.
• Dlouhodobý příjem určitých skupin léčivých přípravků.

Při diagnostice jsou vzaty v úvahu všechny výše uvedené důvody a jejich léčba je zaměřena na jejich prevenci v budoucnu.

[5],

Rizikové faktory

Existuje řada faktorů, které významně zvyšují riziko podvýživy kostní tkáně:

• Děti a dospívání.
• Vyvinutá svalová hmota.
• Nadváha.
• Mužský sex.
• Genetický faktor.
• Endokrinní patologie.
• Nedostatečná výživa.
• Poruchy metabolismu vitamínů a vápníku.
• Nadměrná fyzická námaha, zranění.
• Systémové onemocnění pojivové tkáně.
• Použití kortikosteroidů.
• Neutrofní poruchy.
• Změna věku.
• Vrozené malformace orgánů a systémů.
• Špatné boty.

Čím více kombinací výše uvedených faktorů je vyšší riziko vzniku osteochondropatie.

[6],

Patogeneze

Mechanismus vývoje poškození kostí a kloubů není plně pochopen. Patogeneze osteochondropatie je spojena s nadměrnou fyzickou námahou a zraněním. Existuje také řada dalších předisponujících faktorů, které mohou být spojeny s vývojem onemocnění:

• Metabolický syndrom (metabolické nenahraditelné látky).
• Hormonální nerovnováha v důsledku endokrinních patologií.
• Nemoci hypofýzy, štítné žlázy, vaječníků, nadledvinek.
• Různé infekční nemoci.
• Nedostatek hořčíku, vápníku a dalších užitečných látek v těle.
• Porucha přívodu krve do kostní tkáně.
• Obezita v každé fázi.
• Profesionální sporty a časté mikrotrauma.

Degenerativní-dystrofický proces v kostech je úzce spojen s dědičnými faktory. Pokud jeden z rodičů trpí poškozením kostí a kloubů, pak může dítě v důsledku působení výše uvedených faktorů dědit tento problém.

[7], [8], [9], [10]

Symptomy osteochondropatie

Existuje několik typů osteochondropatie, z nichž každá má své vlastní symptomy.

Zvažte příznaky nejčastějších onemocnění:

1. Zranění kyčelního kloubu:

• Pacienti 4-9 let.
• Omezení pohybu v kloubu.
• Svalová atrofie dolní nohy a stehna.
• Porážka hlavy kyčelní kosti.
• Silná bolest v poškozené oblasti.
• Bolestivost v koleni.
• Zkrácení bolavé končetiny o 1-2 cm.

2. Tuberous tibia:

• Pacienti ve věku 12-15 let, muži.
• Otok v postižené oblasti.
• Zvýšená bolest s intenzivními pohyby.
• Zhoršená funkce kloubů.

3. Metatarsus:

• Věk dětí u pacientů.
• Systémová bolest v lézi.
• Opuch a zčervenání kůže od zadní části nohy.
• Omezení funkce motoru.
• Zkrácení druhého a třetího prstu postižené končetiny.

4. Poškození obratlů a páteře:

• Kyfóza hrudní a dolní hrudní páteře.
• Nepohodlí v zádech.
• Interpersonální neuralgie.
• Rychlá únava.
• Deformace postiženého segmentu.

Lokalizace syndromu bolesti závisí zcela na oblasti poškození a závažnost bolesti závisí na závažnosti patologického procesu. Ve všech případech se neklid zvyšuje s fyzickou námahou, což způsobuje řadu dalších příznaků.

Existuje řada příznaků, které naznačují rozvoj aseptické nekrózy. První příznaky onemocnění zahrnují:

• Fyzická aktivita způsobuje exacerbaci bolesti v postižené oblasti.
• Otok postižených tkání.
• Křížení kloubů během pohybu.
• Omezené funkce motoru a křehkost.
• Změny struktury a svalové atrofie.

Ignorovat výše uvedené znaky je nepřijatelné. Bez včasné lékařské péče začnou rychle postupovat, což způsobuje akutní bolest a komplikace.

Etapy

Degenerativní nekrotické onemocnění některých částí kosti má několik stupňů, z nichž každá má určité příznaky:

1. Nekróza kostní tkáně - v postižené oblasti dochází k mírné bolesti se zhoršenou funkcí končetiny. Regionální lymfatické uzliny jsou normální, palpace neodhalí nic. Radiologické změny chybí. Trvá několik měsíců až šest měsíců.
2. Kompresní zlomenina - klouby kostí a místa poškození klínu do sebe. Existuje homogenní zatemnění oblasti léze a nepřítomnost strukturního vzoru na rentgenovém paprsku. Tato fáze trvá od 2 do 6 měsíců nebo více.
3. Fragmentace - resorpce mrtvých kostí. Omezené oblasti jsou nahrazeny granulační tkáňou a osteoklasty. U rentgenových paprsků dochází k poklesu výšky kosti a fragmentaci postižených oblastí se střídavými tmavými a světlými zónami. Doba trvání od 6 měsíců do 2 až 4 let.
4. Obnova - postupné obnovení tvaru a struktury kosti. Trvá několik měsíců až několik let.

Doba trvání všech fází je 2-4 roky. Pokud nemoc necháte bez lékařské péče, proces obnovy bude pokračovat s reziduální deformací, která vede k rozvoji deformující artroze.

[11], [12]

Formuláře

Aseptická nekróza se může vyskytovat v pórovitých oblastech jakékoliv kosti. Patologický stav je rozdělen do několika typů, z nichž každá má své vlastní charakteristiky průběhu a léčby.

1. Tubulární kosti (epifýza):

• Hlava stehenní kosti je Legg-Calvet-Perthesova choroba.
• Hlava metatarzální kosti I-III, sternační konec klíční kosti, prsty rukou - Kellerova choroba II.

2. Krátké tubulární kosti:

• Scopická noha - Koehrova choroba I.
• Kostní lunát v klinické nemoci Kinbek.
• Scaphoidní karpus - Pryzerova choroba.
• Tělo páteře - Calvetova choroba.

3. Apophyses:

• Tibiální tuberosita - nemoc Osgood-Schlatterovy.
• Skalní hornina - Haglunda-Shinzova choroba.
• Apophyseální vertebrální kroužky - Scheuermannova- Mauova choroba.

4. Povrch kloubů - Koenigova choroba.

Také aseptická osteochondronekóza je rozdělena na ty, které jsou léčeny léky a vyžadují chirurgický zákrok. Ty zahrnují:

• Koenigova choroba (femorální kondyly).
• Diazova choroba (kostní kotník).
• Legg-Calve-Perthesova choroba (femorální hlava).
• Larsenova choroba (dolní pól patela).
• Leuvenova choroba (kloubní povrch patela).

Způsob její léčby a prognóza pro zotavení závisí na typu patologického stavu.

Degenerativní-dystrofický proces v kostech má několik fází. Každá fáze má své vlastní odrůdy a jejich charakteristické rysy.

Zvažte podrobněji klasifikaci osteochondropatie:

1. Dystrofické a nekrotické poruchy tubulárních kostí (epifýza). Tato kategorie zahrnuje:
   • Hlava metatarzální kosti.
   • Klíční kosti (část kosti v hrudní páteři).
   • Phalanges prstů horních končetin.
2. Poškození krátkých tubulárních kostí:
   • Scaphoidní kosti nohou.
   • Měsíční kosti ruky.
   • Scaphoidní karpus.
   • Tělo obratlů.
3. Patologický proces v apofýzech:
   • Tibiální tuberosity.
   • Pata pata
   • Apofyzární kroužky páteře.
4. Poškození povrchu klínovitých a povrchových kloubů:
   • Lokální kloub
   • Klobouky
   • Kolenní kloub

Ve většině případů dochází u pacientů z dětství a dospívání k degenerativnímu nekrotickému onemocnění postihujícímu kosti a klouby. Pro všechny formy onemocnění je charakterizován benigní chronický průběh s příznivým výsledkem.

Osteochondropatie Leuven

Porážka kloubního povrchu patela je degenerativní-nekrotické onemocnění Leuvenu. Je založen na aseptické nekróze patela a poškození chrupavky. Patologie se objevuje u pacientů ve věku 12-14 let a je jednostranná. Vyvíjí se kvůli chronické mikrotrauma v oblasti patela, s dislokacemi, porušením biomechaniky čtyřkolek.

Symptomy se projevují jako přerušovaná mírná bolest v oblasti kolenního kloubu. Jejich výskyt není vždy spojen s fyzickou námahou. Současně je pohyb v kloubu bezbolestný a plně zachován.

Diagnostika se skládá ze sbírky anamnézy, souboru laboratorních a instrumentálních metod. Mezi nejpříznivější patří CT, MRI a rentgenografie. Artroskopie se provádí k provedení konečné diagnózy. Léčba je konzervativní. Lékař předepisuje léčbu, fyzioterapii, cvičební terapii. Při včasné léčbě má onemocnění prognózu příznivou.

Komplikace a důsledky

Mezi možnými komplikacemi a důsledky osteochondropatie se pacienti nejčastěji potýkají s následujícími problémy:

• Porušení funkčnosti kloubů.
• Modifikace kostní struktury.
• Omezení v kloubu zraněné končetiny.
• Dystrofické procesy v kloubech.
• Pomalé zničení kostní tkáně.

Abyste předešli komplikacím, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc a plnit lékařské schůzky.

[13], [14], [15]

Diagnostika osteochondropatie

Pokud je v některých částech kostí podezření na degenerativní nekrotické onemocnění, provádí se komplex laboratorních a instrumentálních metod a diferenciální přístup.

Diagnostika osteochondropatie začíná sběrem historie a studiem klinického obrazu. Dále jsou předepsány krevní testy a revmatické testy. Zvláštní pozornost je věnována radiografii.

V počátečním stadiu onemocnění není rentgenový obraz příliš informativní, proto se provádí MRI a CT, aby se zjistila nejmenší změna kostní struktury. Diagnostické vyšetření jsou také zobrazeny během procesu léčby, aby se zjistila jeho účinnost.

[16], [17], [18]

Analýzy

Laboratorní diagnostika aseptické nekrózy je nezbytná pro stanovení hladiny minerálů v krvi, markery tvorby kostí a kostní resorpce v biologických tekutinách. Obecná analýza krve a moči není v průběhu degenerativních procesů v kostech informována, ale je prováděna za účelem posouzení celkového stavu těla a identifikace zánětlivých procesů.

1. Analýza stanovení minerálů v krvi.
   1. Vápník - hlavní součást kosti, se podílí na konstrukci kostry. Jeho norma ve žilní krvi je 2,15-2,65 mmol / l. Pokud jsou hodnoty nižší než normální, pak je minerální nedostatek kompenzován vyluhováním z kostí. To vede k postupnému zničení kosti a nezobrazuje se na viditelném zdraví těla.
   2. Fosfor a hořčík - interagují s vápníkem, zlepšují jeho penetraci do kostní tkáně. Se zvýšenou hodnotou fosforu se z těla vypláchne vápník. Normální poměr vápníku a fosforu je 2: 1. Norma fosforu v krvi je od 0,81 do 1,45 mmol / l, norma hořčíku je od 0,73 do 1,2 mmol / l. V případě porušení v oblasti růstu houbovitých kostí mohou jejich hodnoty poklesnout nebo zůstat v normálním rozmezí.
2. Biochemické indikátory destrukce kostní tkáně

Kolagenový protein, který poskytuje pevnost a elasticitu kostní tkáně, je hlavním materiálem interosseous substance, který se nachází mezi kostními destičkami. Při porážce kostí je protein, jako je kolagen, zničen a rozpadá se na několik markerů. Látky se dostávají do krve a v nezměněné formě se vylučují močí.

Mezi hlavní markery aseptické nekrózy patří: deoxypyridon (DPID), pyridinolin a Cross-Laps. Posledním z nich je 8 aminokyselin, které tvoří kolagen obsažený v konstrukci bílkovin.

Také během diagnózy jsou analyzovány indikátory zlepšení kostní formace. Nejintenzivnější je osteokalcin. Tato látka se vytváří osteoblasty během tvorby kostní tkáně a částečně proniká do systémového oběhu. Při porážce kostí se jeho úroveň zvyšuje.

[19]

Instrumentální diagnostika

Povinnou složkou diagnózy v případech podezření na osteochondropatii je komplex přístrojových vyšetření. Hardwarové techniky mají řadu indikací pro:

• Nedávno utrpěli zranění.
• Akutní chronická bolest vyzařující do jiných částí těla.
• Sledování účinnosti léčby.
• Příprava na operaci.
• Hodnocení kostí a krevních cév.

1. Rentgen - poskytuje obecnou představu o stavu postižené kosti. Nezjišťuje poruchy oběhu. Obrazy se zpravidla provádějí v několika projekcích pro přesnější analýzu.
2. Počítačová tomografie - vyšetření kostí a měkkých tkání vrstvou po vrstvě. Určuje strukturu postižené kosti a stav cév pomocí kontrastního činidla.
3. Magnetické rezonanční zobrazování - odhaluje patologické změny v počátečních fázích. Elektromagnetické vlny se používají k vizualizaci postižené oblasti.
4. Scintigrafie - identifikuje abnormální kostní proces v počáteční fázi předtím, než se objeví na rentgenovém snímku. Nejčastěji se používá jako doplňková metoda pro MRI nebo CT. V pediatrické praxi je zřídka používán.
5. Artroskopie - umožňuje přesně posoudit stav kolenního kloubu a provést další taktiky léčby. Kombinuje diagnostické a léčebné funkce. Nejčastěji se používá k diagnostikování Koenigovy nemoci, tj. Lézí femorálních kondyłů.

Osteochondropatie na rentgenu

Radiografie odkazuje na zlatý standard výzkumu pro podezření na degenerativní-nekrotické kostní onemocnění. Zvažte hlavní příznaky osteochondropatie jakéhokoli místa na rentgenu:

1. Nekróza houbovité kostní a kostní dřeně. Kloubní chrupavky nejsou vystaveny smrti.
2. Patologická zlomenina - mrtvá kostní tkáň není funkční, trabekuly houbovité látky nevydržely zatížení, které na nich působí. Existují známky deformace kostí, zkracování a zhutnění rentgenových paprsků. Tato etapa trvá přibližně šest měsíců.
3. Fáze resorpce necrotických hmot pomocí lýzy. Na roentgenogramu jsou nekrotické hmoty obklopené osteoklasty. Epifýza má heterogenní strukturu, mohou se objevit příznaky krvácení následované kalcifikací, cystickými změnami.
4. Ve stádiu opravy, tj. Obnově kostní struktury, radiografie ukazuje oblasti osvícení v nově vytvořené kostní tkáni způsobené cystickými změnami.

K určení fáze onemocnění jsou výsledky radiografie porovnávány s klinickými příznaky onemocnění.

Diferenciální diagnostika

Při závěrečné diagnóze se osteochondropatie odlišuje od jiných symptomatických onemocnění. Symptomový komplex onemocnění se porovnává s takovými patologiemi:

• Deformace artrózy.
• Tuberkulóza kostí.
• Artritida.
• Ateroskleróza.
• Degenerativní proliferační kostní změny.
• Neoplazma.
• Infekční a zánětlivá onemocnění.
• Syndromy komprese a ztuhnutí periferních nervů.

Při provádění diferenciální diagnostiky je analyzován komplex laboratorních a přístrojových vyšetření a určuje se také stupeň aseptické nekrózy.

[20], [21], [22], [23]

Léčba osteochondropatie

Podle výsledků diagnózy vypracuje ortopedista plán léčby aseptické nekrózy. Především jsou pacientům předepsána léčba, která zahrnuje následující léky:

• Painkillers
• Nesteroidní protizánětlivé.
• Zlepšit krevní oběh.
• Komplexy vitamínů.

 

Prevence

Prevence porušení v oblasti houbovité růstové kosti se skládá ze souboru metod zaměřených na celkové posilování těla, zvýšení ochranných vlastností imunitního systému a poskytování užitečných mikro- a makroekonomických prvků.

Prevence osteochondropatie se skládá z následujících doporučení:

• Vyvážená fyzická aktivita k vytvoření svalového korzetu a jeho posílení.
• Omezte zvýšenou fyzickou námahu.
• Zamezení úrazu.
• Racionální výživa.
• Příjem vitamínových a minerálních komplexů.
• Včasná léčba virových, infekčních a dalších onemocnění těla.
• Nosit správně vybrané boty s ortopedickými vložkami.
• Pravidelné prohlídky u lékaře.

Mezi preventivní opatření patří pravidelná masáž končetin a dalších částí těla. Když první bolest v kostech a kloubech by měla vyhledat lékařskou pomoc, aby diagnostikovala příčiny nemoci a odstranila je.

[24], [25], [26]

Předpověď

Při včasné diagnostice a léčbě má osteochondropatie příznivou prognózu. Těžké formy aseptické nekrózy jsou obtížně korigovány, a proto mohou mít nepříznivý výsledek. Prognóza se významně zhoršuje s vývojem komplikací onemocnění.

Osteochondropatie a armáda

Degenerativní nekrotické onemocnění některých částí kostí není výjimkou z armády. Aby se zabránilo vojenské službě, je nutné absolvovat vojensko-lékařské vyšetření, které potvrdí přítomnost funkčních poruch, které brání poskytování služeb.

Seznam patologií, které mohou zakázat armádu, jsou onemocnění kosterního systému a jejich komplikace:

• Vrozené zakřivení páteře fixního typu.
• Těžká deformita hrudi s těžkým respiračním selháním.
• Získané zakřivení míchy s vertebrální rotací.
• Neschopnost udržovat svislou polohu v důsledku deformací skeletu.
• Nestabilita páteřních segmentů.
• Svalová slabost končetin, svalová paréza s dekompenzací.
• Porucha motoru.

Za přítomnosti výše uvedených chorob je rekrutován poslán, aby podstoupil řadu vyšetření, které potvrzují patologické změny: CT vyšetření, MRI, rentgenografii, radioizotopové skenování. Podle výsledků výzkumu a na závěru lékařské konzultační komise se střelci zbaví služby v důsledku osteochondropatie nebo jejích komplikací.

[27], [28]