Perthesova osteochondropatie

Onemocnění, při kterém je narušeno prokrvení hlavice stehenní kosti s následnou aseptickou nekrózou, je Perthesova osteochondropatie. Jedná se o poměrně častou patologii, která představuje asi 17 % z celkového počtu aseptických nekróz. Vyskytuje se v dětství nebo dospívání. V tomto případě je možné jednostranné i oboustranné poškození, ale druhý kloub trpí méně a rychleji se zotavuje.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny osteochondropatie

Degenerativně-dystrofický proces v kostech patří k polyetiologickým onemocněním. Existuje teorie, že toto onemocnění úzce souvisí s vrozeným nedostatečným vývojem a anomáliemi bederní míchy. Mezi rizikové faktory Perthesovy choroby patří:

• Mechanická poranění: pohmožděniny, výrony.
• Zánět kyčelního kloubu u infekčních onemocnění.
• Hormonální poruchy.
• Genetická predispozice a náchylnost k myelodysplazii.
• Narušení metabolismu minerálů, zejména vápníku a fosforu.

[ 3 ]

Symptomy osteochondropatie

Mezi příznaky patří tupá bolest při chůzi, lokalizovaná v kyčelním kloubu. Možný je také diskomfort v koleni a celé noze. Pacient začne kulhat a tahat postiženou končetinu. S další progresí se objevuje otok měkkých tkání v oblasti kloubu, omezený pohyb a potíže s chůzí. Možné jsou také vegetativní poruchy v distálních částech postižené nohy: studená a bledá noha se zvýšeným pocením, subfebrilní tělesná teplota. Následně se pozoruje zkrácení končetiny a rozvoj artrózy.

Etapy

Existuje pět hlavních fází patologického procesu:

1. Přerušení (zastavení) krevního zásobení, tvorba ložiska aseptické nekrózy.
2. Impresní zlomenina hlavice stehenní kosti v oblasti primární destrukce.
3. Pomalá resorpce nekrotické tkáně a zkrácení krčku stehenní kosti.
4. Proliferace pojivové tkáně v místě nekrózy.
5. Hojení zlomeniny je nahrazení pojivové tkáně novou kostí.

[ 4 ], [ 5 ]

Diagnostika osteochondropatie

Diagnóza je stanovena na základě anamnézy a rentgenového snímku. Léčba závisí na závažnosti bolestivých symptomů a přítomnosti změn na rentgenovém snímku. V případě minimálních odchylek se léčba neprovádí. V ostatních případech je pacient registrován u ortopeda.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Léčba osteochondropatie

Léčba zahrnuje úplné odlehčení končetiny, aplikaci skeletální trakce a sádrových obvazů. Předepisují se léky ke zlepšení prokrvení kloubu, stimulaci procesů resorpce poškozených tkání a obnovy kostí. V případě těžké deformace a subluxace kyčle je indikována rotační transpozice acetabula dle Saltera nebo korekční medializační osteotomie kyčle.

Předpověď

Prognóza této formy patologie závisí výhradně na velikosti a lokalizaci nekrózy. Pokud je léze malá, existuje šance na úplné uzdravení. Při rozsáhlém poškození se hlavice stehenní kosti rozpadá na několik fragmentů, které po srůstu získávají nepravidelný tvar. To s sebou nese další patologické změny, vznik kontraktur a koxartrózu.

[ 9 ], [ 10 ]