Opisthorchiáza hepatitida

Opisthorchiáza je parazitní onemocnění způsobené jaterními trematodami, které postihují hepatobiliární systém a pankreas. Je charakterizován polymorfismem klinických projevů a chronickým průběhem.

[1], [2], [3], [4],

Jak se vyvíjí hepatitida opisthorchiázy?

Po vstupu do lidského gastrointestinálního traktu proniká metacercaria do žlučovodů, žlučníku a pankreatických kanálků. Opisthorchis se vyskytuje v intrahepatálních žlučových cestách ve 100% infikovaných, v žlučníku - u 60, v pankreatu - u 36%.

Prokrvení do hepatobiliárního systému metacercaria dosáhne puberty za 3-4 týdny a pak začne snášet vajíčka.

Existuje akutní opisthorchiasis (od několika dnů do 4-8 týdnů) spojené s larvami migrace parazita a vývoj toksikoallergicheskie syndrom metabolitů způsobené larvami a chronická opisthorchiasis (trvá 15-25 let).

Hlavním činitelem v patogenezi akutní fáze se stává opisthorchiasis množství vzniku alergické reakce okamžitého a zpožděného typu, vyplývající z senzibilizaci metabolismu a rozkladných produktů lidské opistorhisov parazity a poškozené vlastní tkáň. Navíc, opisthorchis mechanicky poškozuje stěny žlučovodů a kanálů pankreatu. Akumulace parazitů a jejich vejce, hlenu, odlupujících se epitel v potrubním systému gepatopankreaticheskoy představují překážku odtoku žluči a pankreatické sekrece. Žluč městnání přispívá k sekundární infekci, jehož původci do těla směrem nahoru (do žlučovodu) a sestupné (hematogenní) cesty.

Morfologie hepatitidy opisthorchiázy

Nejvýraznější morfologické změny opisthorchiázy se vyskytují v játrech a peritoneálních žlučových cestách.

Makroskopicky: játra jsou zvětšená, s kožovitým předním okrajem, má adheze s membránou, subkapsulární cholangioktázy.

Mikroskopicky zjistili různé dystrofické, atrofické změny v parenchymu, občas - ložiska nekrózy. Hepatocyty lokalizované v blízkosti žlučovodů jsou nejvíce postiženy. Abnormality v jaderném zařízení a organel nalezeny na hepatocytech ultramikroskonicheskom a cytogenetickou úroveň ve formě hrubých destruktivní změny organel, dokud lýze a nekrózy. Žlučové cesty mají zesílené stěny a nerovnou šířku lumen, obsahují opisthorchis; Typický válcové nebo saccular holangioektazy, produktivní cholangitida proliferativní duktálního epitelu, doprovázena tvorbou alveolárních trubkové struktury, jejichž buňky jsou bohaté na sliz vysoké mukopolysacharidy. Souběžně s proliferace epitelových buněk žlučovodu roste okolní pojivové tkáně, což vede k výraznému zahušťování stěn kanálů.

Intrahepatální holangioektazy často nachází na viscerální povrchu levého laloku jater subkapsulární, prosvechivaya jako bělavých zvlněných pásů.

Hyperplastické procesy v chronické opisthorchiasis zachycují celý systém žlučovodů včetně extrahepatických žlučových cest, které vedou k tvorbě různých strictures choledochusu, cystického kanálu.

Symptomy hepatitidy opisthorchiázy

Doba inkubace pro opisthorchiázu je od 4 do 35 dnů. Onemocnění začíná prudce, s nárůstem tělesné teploty na horečnaté hodnoty, horečka se udržuje od několika dnů do dvou měsíců; tam je intoxikace, vyjádřený v malomocenství, slabost.

U dětí se ve většině případů začínají podskupiny na pozadí subfebrilní teploty, bolesti břicha, obvykle v pravém horním kvadrantu a epigastriu a malátnosti.

U dospělých a dětí v akutní rozšířené, bolestivé na pohmat fáze opisthorchiasis jater, může být hmatný slezina hypochondrii. V mnoha případech se objeví žloutenka, od mírné až po intenzivní, která je často spojena s kongescí: v žlučovém systému.

Extrémně charakteristické pro akutní alergické jevy v oblasti opisthorchiázy v podobě různých kožních vyrážek, svědění, edémů typu Quincke.

Kromě poruchy hepatobiliárního systému lze pozorovat i jiné patologické procesy (z gastrointestinálního traktu, ledviny atd.).

Biochemická analýza krve odhaluje zvýšení aktivity aminotransferáz ve srovnání s normou o 2 až 7krát, zvýšení hladiny bilirubin, misku konjugované.

Obrázek klinické analýzy krve představuje leukocytóza, eozinofilie (od 20 do 60%) a zvýšená hodnota ESR.

Průběh hepatitidy opisthorchiázy

Akutní stadium opisthorchiázy je zpravidla zakázáno, proces prochází do chronické formy. Místní populace v ohniskách opisthorchiázy má primární chronickou formu opisthorchiázy. Trvání onemocnění - od 2 do 20 let nebo více. Při kombinaci v opisthorchiasis a virová hepatitida zaznamenán nárůst frekvence středně těžké a těžké formy onemocnění, závažnosti významných bolestivých syndromů jater a žlučníku. V případě hepatitidy B. C a D u dětí s opistorhozom zvýšené rychlosti smrti, přičemž monoinvazii úmrtí opisthorchiasis u dětí jsou pozorovány.

Když opisthorchiasis trvání 5 let vážné komplikace vznikají v podobě cystické potrubí zúžením, stenózy velkých dvanáctníku papily, chronické cholestatické hepatitidy, jaterní cysty a abscesy a další.

Klinická klasifikace

Izolujte akutní a chronickou opisthorchiasis. Akutní opistorhoz rozdělena do vaničky (larev) a parazit v těchto syndromů: horečnaté, tyfus, artralgichesky, gepatopankreatichesky, bronchopulmonárních a smísí se.

Chronická opisthorchiáza se vyskytuje v následujících variantách: latentní, subklinické. Angiocholescystitida, hepatocholecystitida, gastroangiocholecystitida, hepatocholecystopancreatitis, spojené. Chronická opisthorchiáza se klinicky projevuje především příznaky chronické cholecystitidy a pankreatitidy. Cholecystopatická varianta onemocnění má obraz chronické recidivující cholecystitidy, cholangiocholecystitidy, cholestatické hepatitidy.

Vedoucí klinické syndromy jsou bolest břicha a dyspeptické. U většiny pacientů je v pravém hypochondriu a epigastru zaznamenána lokalizace bolesti. Bolesti jsou konstantní, charakterizované jako útlak, bolesti, s různou intenzitou. Hepatomegalie je stálým příznakem; může být slezina současně zvýšena. Dyspeptické jevy jsou vyjádřeny ve zhoršení chuti k jídlu, bičování, zvracení, intolerance k tučným potravinám, nestabilita stolice.

Téměř všichni pacienti s chronickou opisthorchiázou mají asogenní syndrom ve formě slabosti, letargie, bolesti hlavy, závratě,

Přítomnost zánětlivých a dyskinetických účinky z žlučovodům je zaznamenán během instrumentálních vyšetření: ultrazvukový játrech a žlučníku, frakční chromatické duodenální intubace, hepatobiliární scintigrafie.

Biochemická krevní analýza často odhaluje zvýšenou hladinu bilirubinu, hlavně konjugovanou, zvýšení aktivity alkalické fosfatázy a GGTP, s normální aktivitou ALT a ACT.

V klinické analýze krve, stejně jako v akutní fázi opisthorchiázy, eozinofilie,

[5], [6], [7], [8], [9],

Diagnostika hepatitidy opisthorchiázy

Pro diagnózu opisthorchiázy je velmi důležitá informace o přítomnosti opisthorchiázy v ohnisku a o použití tepelně nezpracovaných ryb čeledí Cyprinidae. Z klinických příznaků se upozorňuje na akutní nástup onemocnění horečkou, alergickou vyrážkou a bolestí břicha převážně v pravém hypochondriu; z laboratorních testů - změny periferní krve ve formě leukocytózy a těžké eozinofilie.

Parazitologická diagnostika akutní opisthorchiázy je nemožná, protože hlízy začnou vylučovat vajíčka pouze 6 týdnů po invazi. Doporučuje se sérologický test k odhalení protilátek proti opistoru pomocí testů RIGA a ELISA.

Hlavním kritériem pro diagnózu opisthorchiázy je detekce opisthorchisových vajíček ve stolici a v duodenálním obsahu. Obvykle se hlízová vejce objevují nejdříve 1 měsíc po nástupu onemocnění a až po opakovaných studiích.

Diferenciální diagnóza opisthorchiázy s virovou hepatitidou musí být provedena kvůli značné podobnosti klinického obrazu onemocnění,

Proti viru: hepatitidy bude svědčit horečku nebo prodloužený low-horečku s těžkou otravou, velmi mírné aktivity aminotransferáz, léze žlučových cest, potvrzené ultrazvukových dat, závažnosti bolesti v pravém horním kvadrantu.

Pokud nedojde k virové hepatitidě s opisthorchiázou, pak budou serologické markery pro viry hepatitidy negativní.

[10], [11]

Léčba hepatitidy opisthorchiázy

Při léčbě pacientů opistorhozom pozorovat postupné princip patogenetickou terapii (ursosan), zvláštní zacházení (praziquantel (biltricid, azinoks)) a rehabilitační terapie zaměřené na obnovu postižených funkcí hepatobiliárního systému, slinivky břišní a gastrointestinálního traktu.

Specifická terapie se provádí pomocí prazikantelu (biltricidu). Biltricid se používá pro akutní a chronické stavy onemocnění. Léčivo je účinné proti zralým a nezralým formám parazita. Biltricid se podává v dávce 60-75 mg na 1 kg tělesné hmotnosti pacienta v průběhu léčby.

Domácí přípravu azinoků není účinnější než biltricid; je předepsán v dávce 30-40 mg na 1 kg tělesné hmotnosti.

Tyto léky vedou k úplné dehelmintizaci u 86,2% pacientů s popisnou hydrologickou nemocnicí.

Účinnost specifické léčby je hodnocena po 3 měsících od kurzu a po 6-12 měsících. Kritéria pro vyčištění parazita jsou negativní výsledky trojnásobné koprokopie a jedno dvanácterní znění.

Prevence hepatitidy opisthorchiázy

Prevence opisthorchiázy zahrnuje několik směrů. Je nutné identifikovat ohniská opisthorchie a léčit pacienty s opistorchiózou v ložiskách; provádění sanitárně-vzdělávací práce mezi obyvateli v přírodních lokalitách; dehelmintizace domácích masožravců; Boj s prostředními hostiteli opisthorčů. Dekontaminace kapři napadl metacercariae parazit v domácnosti se provádí po dobu 32 hodin při teplotě - 28 ° C, 20% vodným roztokem chloridu sodného mořící - po dobu 10 dnů, vroucí - ne méně než 20 minut po varu.

Specifická prevence neexistuje.