Leishmaniová hepatitida

Leishmanióza je infekční onemocnění způsobené parazity rodu Leishmania. Je charakterizována remitující horečkou, anémií, prudkým zvětšením sleziny, jater a kachexií.

V důsledku invaze leishmanií se vyvíjí hyperplazie retikuloendoteliálních elementů v játrech, slezině, lymfatických uzlinách a kostní dřeni. Další fáze je charakterizována tukovou degenerací parenchymatózních orgánů, funkčním postižením a vyčerpáním, rozvíjí se hypoplazie kostní dřeně.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Morfologie

Játra jsou makroskopicky zvětšená, mají rozmazaný vzor. Mikroskopicky: pozorovány dystrofické změny v hepatocytech. Je zjištěna ostrá hypertrofie hvězdicových retikuloendoteliopsií, mnohé z nich, zejména na periferii lalůčků, obsahují velké množství leishmánií; jednotlivé buňky obsahující leishmánie jsou deflované.

Slezina je makroskopicky tmavě červené nebo namodralé barvy, hyperplastická, zhutněná; její hmotnost je několikanásobně zvětšena.

Mikroskopicky: struktura je špatně rozpoznatelná v důsledku nahrazení lymfoidní tkáně velkými retikulárními buňkami. Cytoplazma mnoha z nich obsahuje leishmanie. Je zde velké množství plazmatických buněk. Endotel sinusů je oteklý. V dřeni jsou krvácení, akumulace neutrofilních leukocytů; lze pozorovat ischemické infarkty.

Příznaky leishmaniózy hepatitidy

Inkubační doba trvá od 2 týdnů do několika měsíců. Onemocnění začíná postupně, s malátností, ztrátou chuti k jídlu, letargií na pozadí subfebrilní teploty. Do konce prvního týdne onemocnění se tělesná teplota začíná zvyšovat na 40 °C, poté horečka ustupuje. Stav pacienta se neustále zhoršuje, dochází k úbytku hmotnosti.

Kůže je bledá s voskovým nebo zemitým odstínem. Rozvíjí se anémie. Všichni pacienti mají hepatosplenický syndrom s výraznějším zvětšením sleziny, její hustotou a bolestivostí.

Pokud se kachexie neléčí, rozvíjí se do 2 měsíců od začátku onemocnění. Pacienti jsou vyhublí, nemají vrstvu podkožního tuku. Objevují se otoky. Břicho je oteklé, játra a slezina jsou velmi velké a slezina je palpována v malé pánvi. Během kachexie trpí pacienti různými hnisavými lézemi kůže, uší atd.

Změny v periferní krvi jsou extrémně charakteristické. Pozoruje se hypoglobinémie, anizocytóza, toxická granularita erytrocytů, leukopenie, neutropenie, trombocytopenie, relativní lymfocytóza a monocytóza a prudce zvýšená sedimentace erytrocytů (ESR). Kostní dřeň je vyčerpaná a jsou v ní detekovány známky hematopoetické hypoplazie a agranulocytózy.

Průběh leishmaniové hepatitidy

U malých dětí může mít viscerální leishmanióza akutní průběh s rychlým nárůstem těžké anémie a gastrointestinálních poruch, hnisavými komplikacemi. V této variantě je bez léčby pozorována vysoká úmrtnost.

U starších dětí a dospělých je pozorována chronická viscerální leishmanióza s přetrvávajícím hepatosplenickým syndromem, úbytkem hmotnosti, astenií, bledou voskovou kůží a patologickými změnami v periferní krvi.

Diagnóza leishmaniové hepatitidy

Diagnóza viscerální leishmaniózy je založena na epidemiologických anamnézních údajích (obyvatel v oblastech endemických pro leishmaniózu) a klinických a laboratorních projevech. Mezi klinické příznaky patří horečka, často remitujícího typu, výrazný hepatosplenický syndrom, progresivní anémie a úbytek hmotnosti pacienta.

V periferní krvi je pozornost věnována významnému poklesu hladiny hemoglobinu, počtu erytrocytů, leukoneutropenii a trombocytopenii.

Definitivní diagnóza viscerální leishmaniózy se stanoví detekcí leishmaniózy v krevních nátěrech nebo preparátech kostní dřeně barvených podle Romanovského.

Sérologická diagnostika pro detekci protilátek proti leishmanii se nerozšířila kvůli nejednoznačnosti získaných výsledků.

V současné době neexistují velké obavy z viscerální leishmaniózy. Lékaři jsou špatně informováni o hlavních projevech onemocnění, jeho průběhu a epidemiologii. To vede k pozdní diagnóze viscerální leishmaniózy.

Přítomnost výrazného hepatosplenického syndromu v akutní i chronické variantě onemocnění je důvodem k podezření na virovou hepatitidu. Na rozdíl od virové hepatitidy se však viscerální leishmanióza neprojevuje hyperfermentemií ani zvýšenými hladinami konjugovaného bilirubinu. Navíc u virové hepatitidy jsou periferní krevní indexy téměř vždy normální. Pouze při výrazné aktivitě chronické hepatitidy lze zaznamenat mírnou anémii a trombocytopenii.

Virovou hepatitidu je možné vyloučit na základě negativních výsledků sérologického testování markerů viru hepatitidy.

Provádí se také diferenciální diagnostika viscerální leishmaniózy s malárií, tyfem, leukémií a dalšími onkologickými onemocněními.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Léčba leishmaniové hepatitidy

Etiotropní léčba viscerální leishmaniózy je založena na použití léků obsahujících antimon. Patří mezi ně organické sloučeniny antimonu - stibosan, surmin, pentostam. Je zaznamenána vysoká (téměř 100%) účinnost těchto léků u tohoto onemocnění. Provádí se také detoxikační terapie, léčba anémie léky obsahujícími železo a pokud jsou neúčinné - transfuze červených krvinek. Předepisuje se vysokoenergetická dieta. Při rozvoji kachexie se provádí parenterální výživa roztoky obsahujícími aminokyseliny a tukové emulze.

Účinnost terapie se posuzuje vymizením horečky, anémie, přibývání na váze, normalizací klinických krevních testů a postupným návratem velikosti sleziny a jater do normálních mezí.

Prevence leishmaniové hepatitidy

V endemických ohniskách viscerální leishmaniózy je nutné zlikvidovat nebo léčit nemocné psy a bojovat proti přenašečům leishmaniózy - komárům. Pro zničení larev komárů je nutné dezinfikovat dvorky a ošetřovat prostory repelenty.

Specifická prevence viscerální leishmaniózy nebyla vyvinuta.