Leishmaniová hepatitida

Leishmaniáza je infekční onemocnění způsobené parazity Leishmania. Je charakterizována remittinní horečkou, anémií, prudkým nárůstem sleziny, jater, kachexie.

V důsledku invaze se leishmanie vyvine hyperplazí retikuloendoteliálních prvků v játrech, slezině, lymfatických uzlinách a kostní dřeni. Dalším stupněm je degenerace tuků parenchymálních orgánů, poruchy funkce a vyčerpání; vyvine hypoplasii kostní dřeně.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Morfologie

Játra jsou makroskopicky zvětšená a mají rozmazaný vzorek. Mikroskopicky: pozorovány jsou dystrofické změny v hepatocytech. Existuje ostrá hypertrofie stelátových retikuloendoteliocytů, mnoho z nich, zejména na periferii lalůček, obsahuje velké množství leishmanií; jsou uvolněny jednotlivé buňky obsahující leishmanii.

Slezina je makroskopicky tmavě červená nebo kyanotická v barvě, hyperplastická, zhutněná; jeho hmotnost se několikrát zvyšuje.

Mikroskopicky: struktura je špatně rozpoznatelná v důsledku nahrazení lymfatické tkáně velkými retikulárními buňkami. Mnohé z nich obsahují leishmanii v cytoplazmě. Existuje velké množství plazmocytů. Endotelium dutin je opuštěné. V buničině se vyskytují krvácení, nahromadění neutrofilních leukocytů; mohou být pozorovány ischemické infarkty.

Symptomy hepatitidy leishmaniózy

Doba inkubace trvá od 2 týdnů do několika měsíců. Onemocnění začíná postupně, s malátností, narušením chuti k jídlu, letargií na pozadí subfebrilní teploty. Do konce prvního týdne onemocnění se tělesná teplota zvýší na 40 ° C, pak horečka převezme opožděný charakter. Stav pacienta se neustále zhoršuje, pozoruje se ztráta hmotnosti.

Kůže je bledá s voskovitým nebo zemitým nádechem. Vyvstává chudokrevnost. Všichni pacienti vyjádřili hepatolyenální syndrom s větším zvýšením sleziny, její hustotou a citlivostí.

Při absenci léčby se kachexie rozvíjí až na 2 měsíce od nástupu onemocnění. Pacienti jsou vyčerpaní, nemají podkožní tukovou vrstvu. Existují edémy. Břicho je oteklé, játra a slezina jsou velmi velké, zatímco slezina je hmatatelná v malé pánvi. V období kachexie pacienti trpí různými hnisavými lézemi kůže, uší atd.

Změny v periferní krvi jsou velmi charakteristické. Pozorovaná gipoglobinemiya, anisocytóza, toxický zrnitost červených krvinek, leukopenie, neutropenie, trombocytopenie, relativní lymfocytóza a monocytóza prudce vzrostl ESR. Kostní dřeň je vyčerpaná, v ní se objevují příznaky hypoplázie krvetvorby a agranulocytóza.

Průběh leishmaniózy hepatitidy

U malých dětí může mít viscerální leishmanióza akutní průběh s rychlým nárůstem závažné anémie a abnormalit gastrointestinálního traktu, hnisavých komplikací. S touto volbou je bez léčby vysoká úmrtnost.

U starších dětí a dospělých jsou chronicky Teča \ viscerální leishmaniózy zachování hepatolienal syndrom, hubnutí, únava, bledé voskové Odhady kůže a patologické změny z periferní krve.

Diagnostika hepatitidy leishmaniózy

Diagnostika viscerální leishmaniózy je založena na epidemických datech (žijících v oblastech endemických v leishmanióze) a klinicko-laboratorních projevech. Klinické příznaky zahrnují horečku, často vysílající typ, signifikantní hepatolienální syndrom, progresivní anémii, ztrátu hmotnosti pacienta.

V periferní krvi je pozornost věnována významnému snížení hemoglobinu, počtu erytrocytů, leukoneutropenie, trombocytopenie.

Konečná diagnóza viscerální leishmaniózy se provádí, když je leishmanie zjištěna v krve nebo přípravcích na kostní dřeň zafarbených podle Romanovského.

Sérologická diagnostika pro detekci protilátek proti leishmanióze se nerozšířila z důvodu nejednoznačnosti získaných výsledků.

V současné době neexistuje velká bdělost vůči viscerální leishmanóze. Lékaři mají málo znalostí o hlavních projevech onemocnění, o jejím průběhu a epidemiologii. To vede k pozdní diagnostice viscerální leishmaniózy.

Přítomnost těžkého hepatolienálního syndromu, jak akutního, tak chronického, je příčinou podezření na virovou hepatitidu. Nicméně, na rozdíl od virové hepatitidy, viscerální leishmanióza nevykazuje hyperfermentenii, což je zvýšení hladiny konjugovaného bilirubinu. Navíc, s virovou hepatitidou, téměř vždy normální hodnoty periferní krve. Pouze s těžkou aktivitou chronické hepatitidy může zmírnit anémii a trombocytopenii.

Z negativních výsledků sérologického testu na markery viru hepatitidy je možné vyloučit virovou hepatitidu.

Rovněž se provádí diferenciální diagnostika viscerální leishmaniózy s malárií, tyfusem, leukemií a dalšími onkologickými onemocněními.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Léčba hepatitidy leishmaniózy

Etiotropní léčba pro viscerální leishmaniózu je založena na použití léčiv obsahujících antimon. Patří sem organické sloučeniny antimonu - stibozanu, antimonu, pentostamu. U těchto onemocnění existuje vysoká (téměř 100%) účinnost těchto léků. Také se provádí detoxikační terapie, léčba anémie s léčivy obsahujícími železo a neúčinná transfúze hmoty erytrocytů. Je předepsán poměr jídla s vysokou energetickou hodnotou. Při vývoji kachexie je parenterální výživou dodávána roztoky obsahující aminokyseliny, tukové emulze.

Účinnost léčby byla hodnocena na vymizení horečky, anémie, zvýšení tělesné hmotnosti, normatizatsii CBC, půstu \ pennomu návratu do limitu normální sleziny a jater.

Prevence hepatitidy způsobené leishmaniózou

V endemických ložiscích viscerální leishmaniózy je nutné zničit nebo léčit nemocné psy, bojovat s vektory leishmanias - komáry. Abychom zničili larvy komárů, je nutné provést dezinfekci dvorů a ošetření prostor s repelenty.

Specifická prevence viscerální leishmaniózy není vyvinuta.