Lékařský expert článku
Nové publikace
Leishmaniová hepatitida
Naposledy posuzováno: 04.07.2025

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Leishmanióza je infekční onemocnění způsobené parazity rodu Leishmania. Je charakterizována remitující horečkou, anémií, prudkým zvětšením sleziny, jater a kachexií.
V důsledku invaze leishmanií se vyvíjí hyperplazie retikuloendoteliálních elementů v játrech, slezině, lymfatických uzlinách a kostní dřeni. Další fáze je charakterizována tukovou degenerací parenchymatózních orgánů, funkčním postižením a vyčerpáním, rozvíjí se hypoplazie kostní dřeně.
Morfologie
Játra jsou makroskopicky zvětšená, mají rozmazaný vzor. Mikroskopicky: pozorovány dystrofické změny v hepatocytech. Je zjištěna ostrá hypertrofie hvězdicových retikuloendoteliopsií, mnohé z nich, zejména na periferii lalůčků, obsahují velké množství leishmánií; jednotlivé buňky obsahující leishmánie jsou deflované.
Slezina je makroskopicky tmavě červené nebo namodralé barvy, hyperplastická, zhutněná; její hmotnost je několikanásobně zvětšena.
Mikroskopicky: struktura je špatně rozpoznatelná v důsledku nahrazení lymfoidní tkáně velkými retikulárními buňkami. Cytoplazma mnoha z nich obsahuje leishmanie. Je zde velké množství plazmatických buněk. Endotel sinusů je oteklý. V dřeni jsou krvácení, akumulace neutrofilních leukocytů; lze pozorovat ischemické infarkty.
Příznaky leishmaniózy hepatitidy
Inkubační doba trvá od 2 týdnů do několika měsíců. Onemocnění začíná postupně, s malátností, ztrátou chuti k jídlu, letargií na pozadí subfebrilní teploty. Do konce prvního týdne onemocnění se tělesná teplota začíná zvyšovat na 40 °C, poté horečka ustupuje. Stav pacienta se neustále zhoršuje, dochází k úbytku hmotnosti.
Kůže je bledá s voskovým nebo zemitým odstínem. Rozvíjí se anémie. Všichni pacienti mají hepatosplenický syndrom s výraznějším zvětšením sleziny, její hustotou a bolestivostí.
Pokud se kachexie neléčí, rozvíjí se do 2 měsíců od začátku onemocnění. Pacienti jsou vyhublí, nemají vrstvu podkožního tuku. Objevují se otoky. Břicho je oteklé, játra a slezina jsou velmi velké a slezina je palpována v malé pánvi. Během kachexie trpí pacienti různými hnisavými lézemi kůže, uší atd.
Změny v periferní krvi jsou extrémně charakteristické. Pozoruje se hypoglobinémie, anizocytóza, toxická granularita erytrocytů, leukopenie, neutropenie, trombocytopenie, relativní lymfocytóza a monocytóza a prudce zvýšená sedimentace erytrocytů (ESR). Kostní dřeň je vyčerpaná a jsou v ní detekovány známky hematopoetické hypoplazie a agranulocytózy.
Průběh leishmaniové hepatitidy
U malých dětí může mít viscerální leishmanióza akutní průběh s rychlým nárůstem těžké anémie a gastrointestinálních poruch, hnisavými komplikacemi. V této variantě je bez léčby pozorována vysoká úmrtnost.
U starších dětí a dospělých je pozorována chronická viscerální leishmanióza s přetrvávajícím hepatosplenickým syndromem, úbytkem hmotnosti, astenií, bledou voskovou kůží a patologickými změnami v periferní krvi.
Diagnóza leishmaniové hepatitidy
Diagnóza viscerální leishmaniózy je založena na epidemiologických anamnézních údajích (obyvatel v oblastech endemických pro leishmaniózu) a klinických a laboratorních projevech. Mezi klinické příznaky patří horečka, často remitujícího typu, výrazný hepatosplenický syndrom, progresivní anémie a úbytek hmotnosti pacienta.
V periferní krvi je pozornost věnována významnému poklesu hladiny hemoglobinu, počtu erytrocytů, leukoneutropenii a trombocytopenii.
Definitivní diagnóza viscerální leishmaniózy se stanoví detekcí leishmaniózy v krevních nátěrech nebo preparátech kostní dřeně barvených podle Romanovského.
Sérologická diagnostika pro detekci protilátek proti leishmanii se nerozšířila kvůli nejednoznačnosti získaných výsledků.
V současné době neexistují velké obavy z viscerální leishmaniózy. Lékaři jsou špatně informováni o hlavních projevech onemocnění, jeho průběhu a epidemiologii. To vede k pozdní diagnóze viscerální leishmaniózy.
Přítomnost výrazného hepatosplenického syndromu v akutní i chronické variantě onemocnění je důvodem k podezření na virovou hepatitidu. Na rozdíl od virové hepatitidy se však viscerální leishmanióza neprojevuje hyperfermentemií ani zvýšenými hladinami konjugovaného bilirubinu. Navíc u virové hepatitidy jsou periferní krevní indexy téměř vždy normální. Pouze při výrazné aktivitě chronické hepatitidy lze zaznamenat mírnou anémii a trombocytopenii.
Virovou hepatitidu je možné vyloučit na základě negativních výsledků sérologického testování markerů viru hepatitidy.
Provádí se také diferenciální diagnostika viscerální leishmaniózy s malárií, tyfem, leukémií a dalšími onkologickými onemocněními.
Léčba leishmaniové hepatitidy
Etiotropní léčba viscerální leishmaniózy je založena na použití léků obsahujících antimon. Patří mezi ně organické sloučeniny antimonu - stibosan, surmin, pentostam. Je zaznamenána vysoká (téměř 100%) účinnost těchto léků u tohoto onemocnění. Provádí se také detoxikační terapie, léčba anémie léky obsahujícími železo a pokud jsou neúčinné - transfuze červených krvinek. Předepisuje se vysokoenergetická dieta. Při rozvoji kachexie se provádí parenterální výživa roztoky obsahujícími aminokyseliny a tukové emulze.
Účinnost terapie se posuzuje vymizením horečky, anémie, přibývání na váze, normalizací klinických krevních testů a postupným návratem velikosti sleziny a jater do normálních mezí.
Prevence leishmaniové hepatitidy
V endemických ohniskách viscerální leishmaniózy je nutné zlikvidovat nebo léčit nemocné psy a bojovat proti přenašečům leishmaniózy - komárům. Pro zničení larev komárů je nutné dezinfikovat dvorky a ošetřovat prostory repelenty.
Specifická prevence viscerální leishmaniózy nebyla vyvinuta.