Viscerální leishmanióza

Viscerální leishmanióza ve Starém světě má dva druhy - středomořskou (dětskou) viscerální leishmaniózu (VL) a indickou viscerální leishmaniózu (leishmanióza dospělých, kala-azar).

Co způsobuje viscerální leishmaniózu?

Viscerální leishmanióza je typickou zoonózou s přírodními ohnisky. Rezervoárem patogena (L. infantum) ve volné přírodě jsou různí zástupci čeledi psovitých (Canidae) - liška, šakal, liška korsak atd., a v obydlených oblastech - psi. U zvířat se leishmanióza rozvíjí pomalu a zdrojem infekce mohou být jedinci bez viditelných vnějších známek onemocnění. U psů se spolu s poškozením vnitřních orgánů často pozorují kožní léze (hlavně na hlavě), které jsou místem lokalizace leishmaniózy a slouží jako zdroj infekce pro komáry. K přenosu patogenu z nemocných divokých zvířat nebo psů na člověka dochází štípnutím komárem. Viscerální leishmanióza postihuje nejčastěji děti předškolního věku, mnohem méně často - dospělé.

Příznaky viscerální leishmaniózy

Inkubační doba viscerální leishmaniózy může být od 2 týdnů do 1 roku nebo i déle, ale v průměru je to 3-5 měsíců, takže případy onemocnění jsou registrovány po celý rok, s převahou v zimních a jarních měsících. U dětí mladších 1,5 roku se v místě bodnutí komárem často nachází primární afekt - malý světle růžový uzlík. Viscerální leishmanióza se vyznačuje postupným rozvojem intermitentní horečky. Dalším příznakem viscerální leishmaniózy je splenomegalie: slezina se zvětšuje rychle a rovnoměrně a játra zpravidla méně intenzivně. Někdy dochází ke zvětšení periferních lymfatických uzlin. Charakteristickými znaky viscerální leishmaniózy jsou také: progresivní anémie, leukopenie, trombocytopenie, hyper- a dysproteinémie, zvýšená sedimentace erytrocytů (ESR), narůstající vyčerpání, hemoragický syndrom. Obvykle se vyskytují komplikace spojené se sekundární infekcí. U malých dětí se všechny klinické projevy vyskytují akutněji; u dospělých se viscerální leishmanióza často vyskytuje chronicky; Onemocnění trvá od 3 měsíců do 1 roku, méně často až 1,5-3 let. U některých infikovaných osob, zejména dospělých, má viscerální leishmanióza subklinický průběh a může se projevit po 2-3 letech nebo dokonce 10-20 letech, pokud je vystavena provokujícím faktorům (HIV infekce atd.).

Viscerální leishmanióza, jakožto invaze asociovaná s AIDS, má jeden důležitý, zásadní rozdíl od ostatních oportunních invazí (infekcí), a to: je neinfekční, tj. nepřenáší se přímo ze zdroje (zvířata, lidé) invaze na člověka. V zemích jižní Evropy bylo na počátku 90. let minulého století 25–70 % případů viscerální leishmaniózy u dospělých spojeno s HIV infekcí a 1,5–9 % pacientů s AIDS trpělo VL. Z 692 registrovaných případů koinfekce bylo asi 60 % v Itálii a Francii. Drtivá většina případů koinfekce (90 %) byla u mužů ve věku 20–40 let.

V Rusku byl první případ koinfekce VL/HIV diagnostikován v roce 1991.

Léčba viscerální leishmaniózy

Bez specifické léčby zemře 98–99 % pacientů s viscerální leishmaniózou na závažné komplikace a další infekci. Správná diagnóza a včasná léčba viscerální leishmaniózy vede k úplnému uzdravení.