Indická viscerální leishmanióza

Indická viscerální leishmanióza (synonyma: černá nemoc, dum-doom horečka, kala-azar).

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologie indické viscerální leishmaniózy

Kala-azar - antroponóza. Zdrojem infekce je nemocná osoba, jejíž příčinný účinek je přítomen v kůži s vývojem post-katarálního azarového kožního leishmanoidu. Nejvyšší výskyt je zaznamenán u dětí ve věku 5-9 let. Druhou nejvíce postiženou skupinou jsou teenageři.

Nosičem je komár Phlebotomus (Euphlebotomus) argentipes. Kromě Indie se kala-azar nachází v Bangladéši, Nepálu a pravděpodobně v Pákistánu. Viscerální leishmanióza, podobná indickému kala-azaru, je běžná v severovýchodní části Číny, kde Ph je nosičem patogenu. Chinensis a Ph. Longidudus. Anthroponotic viscerální leishmanióza způsobené L. Donovani, je také nalezený v Africe - v Keni, Súdánu, Ugandě a Etiopii, kde nosič slouží Ph. Martini a na Arabském poloostrově - na jihozápadě Saúdské Arábie a v horských oblastech Jemenu (nosiče - Ph. Arabicus a Ph. Orientalis).

[6], [7], [8], [9], [10],

Co způsobuje indiční viscerální leishmaniózu?

Indian viscerální leishmanióza je způsoben Leishmania donovani, který infikuje lidi intracelulárně amastigote stupeň (bezzhgutikovoy) a nosné těleso - v etapě promastigote (bičíkových).

Kala-azar (v překladu ze sanskrtu - "černá choroba") postihuje dospělé a pouze 5-6% případů - dětí a dospívajících. U tohoto druhu leishmaniózy nejsou choroby mezi divokými a domácími zvířaty známé. Zásobník patogenu a zdroj infekce komárů je nemocný člověk. Přenos patogenu nastává přímo od nemocné osoby ke zdravému skusu komárem.

Symptomy indické viscerální leishmaniózy

Klinické příznaky kala-azaru jsou obecně podobné jako u viscerální leishmaniózy, ale existují rozdíly, které mají velký epidemiologický význam. Spolu s poškozením vnitřních orgánů, se vyznačuje vzhled pupínků na kůži sekundární - leyshmanoidov lokalizaci parazitů, jakož i malý oběh Leishmania v kůži.

Inkubační doba s kala-asar (viscerální leishmanióza) je od 20 dnů do 3-5 měsíců. Existují případy prodloužení inkubační doby až na 2 roky. Onemocnění se vyvíjí pomalu. Často jsou primární příznaky indické viscerální leishmaniózy u napadených lidí způsobeny některými provokativními faktory (infekční onemocnění, těhotenství atd.). Jedním z hlavních příznaků onemocnění je horečka. Nejčastěji se teplota těla pacienta postupně zvyšuje a dosahuje 38-39 ° C. Zřídka se náhle po chladu zvýší teplota, křivka teploty je obvykle vlnitá. Období horečky trvající několik dní až jeden měsíc nebo více se střídají s dobami remisí, které se vyskytují při normální teplotě. Ve stejném febrilním období může být teplota konstantní, subfebrilní, remitující.

Kůže mohou získat tmavou barvu (indický kala-azar), voskovaný odstín nebo zůstávají bledé. Tmavé zbarvení kůže je způsobeno hypofunkcí nadledvin, která je spojena se zničením jejich kortikální vrstvy leishmaniózou.

U progresivních onemocnění se u pacientů projevuje kachexie. To je doprovázeno typu petechií nebo miliární vyrážka, zejména v dolních končetinách, křehké vlasy tvoří barevný malé ohniskové alopecia areata.

Lymfatické uzliny mohou být zvětšeny, ale bez výrazné periadenitidy.

Intracelulární parazitismus leishmanie způsobuje vývoj slezinně-hepatického syndromu. Slezina výrazně zvyšuje velikost během prvních 3 až 6 měsíců onemocnění; získává hustou konzistenci, její horní hranice dosahuje žeber VII-VI; dolní okraj - do dutiny malé pánve. Tam je také zvýšení jater. Hepatosplenomegalie se projevuje u všech pacientů viscerální leishmaniózy a s těžkým ztenčením vede k zřetelnému rozšíření žil na kůži břicha.

Změny v kardiovaskulárním systému se projevují formou myokardiální dystrofie, což snižuje krevní tlak. V hematopoetickém systému dochází k významným změnám, které vedou k závažné anémii. V tomto případě se pozoruje leukopenie, aneosinofilie, trombocytopenie, neutropenie s posunem vlevo, ESR se zrychluje (až 92 mm / h).

U viscerální leishmaniózy se změny také rozšířily do respiračních orgánů, nejčastěji jsou však způsobeny komplikací patogeneze patogenní mikroflóry.

V některých zemích horkém klimatu zóny (Indie, Súdán, východní Afrika, Čína) 5-10% pacientů po 1-2 letech po zdánlivém uzdravení pozorován vývoj postkala-azarnyh leyshmanoidov kůže, která může pojmout několik let. Kožní leishmanoidy se nejdříve objevují ve formě hypopigmentovaných nebo erytematózních skvrn; V budoucnu se objeví vyrážka nodulární povahy, velikost čočky. Leishmania se nachází v těchto kožních lézích.

Leishmanoidy jsou proto zdrojem infekce komárů s leishmaniózou a samotní lidé, kteří mají kožní leishmanoidy, slouží jako nádrže infekce kala-azar.

Diagnóza indické viscerální leishmaniózy

Několik těkavé příznaky Ind viscerální leishmanióza většinou potvrzují leukopenii, vysoké hladiny gama-globulin v krvi detekované pomocí elektroforézy papíru a formolovogo pozitivní test (poslední z nich je vyroben přidáním 1 ml séra pacienta). V kladném případě se sérum po 20 minutách po přidání formalinu stává hustým a neprůhledným.

Může se provést reakce vazby komplementu. Byla také vyvinuta imunoluminiscenční metoda, která se používá při včasné diagnostice před vývojem hlavních symptomů onemocnění. L. Donovani lze detekovat v barvených přípravcích z bodkované kostní dřeně, lymfatických uzlin, sleziny a jater. Při výsevu invazivní krve nebo puncování na speciálních nosičích (NNN-arap) nebo pěstování v tkáňové kultuře lze získat lámavé formy leishmanie.

Kala-azar podléhá diferenciaci od tyfu a brucelózy, u nichž se diagnostikuje aglutinační a krevní kultivace. Diferenciace leishmaniózy z malárie se provádí vyšetřením krve. Kala-azar by měl být také diferencován od schistosomiázy, tuberkulózy, leukémie a retikulózy. Každá z těchto infekcí může být pozorována na stejné úrovni jako kala-azar, zejména v endemických ložiskách.

Postkala-azarnye leyshmanoidy kůže musí být otdifferentsirovanny malomocenství, yaws, syfilis, lupus vulgaris, přecitlivělost na léky a dalších dermatóz.

Diagnóza indické viscerální leishmaniózy a kala-asar, jakož i kožní leishmanióza je založena na anamnestických, klinických a laboratorních údajích. Parazitologické vyšetření je rozhodující - detekce patogenu v roztocích z bodatosti kostní dřeně, méně často z lymfatických uzlin. Příprava skvrn, fixace, zbarvení a mikroskopie jsou podobné těm, které se týkají kožní leishmaniózy. Jako další diagnostické metody se používá imunofluorescenční reakce.

[11], [12], [13], [14], [15],

Léčba indické viscerální leishmaniózy

Léčba inzulínové viscerální leishmaniózy závisí na zeměpisné oblasti, ve které došlo k nemoci. V Indii se nemoc snadno vyléčí, v Súdánu a ve východní Africe je odolnější.

Specifické prostředky pro léčbu viscerální leishmaniózy a kala-asaru jsou přípravky pentavalentního antimonu (meglumin antimanát, sodný stiboglukonát). Doba trvání kurzu je 10-20 dní, v závislosti na účinnosti terapie. Široce se používají i další léčebné prostředky: vitaminy, antineemikálie, antibiotika, sulfonamidy atd. Opakované onemocnění je možné po dobu 6-10 měsíců, a proto se provádí dávkové pozorování po dobu až jednoho roku.

Indická viscerální leishmanióza má příznivou prognózu s včasným začátkem léčby. Akutní těžké formy bez léčby skončí smrtící. V případě mírných forem je možné spontánní zotavení.

Jak zabránit indiční viscerální leishmanióze?

Aktivní detekce pacientů a jejich včasná léčba indické viscerální leishmaniózy. Povinná léčba osob s kožním leishmanoidem po katarickém onemocnění. Boj proti komářům: zničení míst jejich potomstva v obývaných oblastech a jejich okolí; udržování řádného sanitárního řádu na území osad; ošetření prostor s účinnými insekticidy; Použití ochranných oblouků a sítí ošetřených insekticidy.