Juvenilní leishmanióza

Středomořsko-středoasijská viscerální leishmanióza (synonyma: dětská leishmanióza, dětský kala-azar).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologie dětské leishmaniózy

Dětská leishmanióza je zoonotické onemocnění. Existují 3 typy ložisek středomořské a středoasijské leishmaniózy:

1. přírodní ohniska, ve kterých patogen cirkuluje mezi volně žijícími zvířaty (šakali, lišky, hlodavci, včetně syslů atd.), která jsou rezervoáry a zdroji invaze v těchto ohništích;
2. venkovská ohniska, ve kterých patogen cirkuluje především mezi psy – hlavními zdroji invaze, a také mezi divokými zvířaty. Za určitých podmínek mohou divoká zvířata v takových ohniscích sloužit jako významný rezervoár, a proto i jako relevantní zdroj infekce pro populaci;
3. městská (synantropní) ložiska, ve kterých jsou hlavním zdrojem invaze psi, ale patogen se nachází i u synantropních potkanů.

Celkově představují psi z venkovských a městských ložisek leishmaniózy nejvýznamnější zdroj infekce L. infantum u lidí.

Leishmánii přenášejí různé druhy komárů: Ph. ariasi, Ph. perniciosus, Ph. Smirnovi. Postiženy jsou nejčastěji děti ve věku 1 až 5 let v severní Africe a jihozápadní Asii a také děti ve věku 5 až 9 let ve východní Africe. V Číně, Střední Asii a jižní Evropě jsou postiženy všechny věkové skupiny.

Výskyt je sporadický, s možnými malými epidemickými ohnisky ve městech. Sezóna infekce je v létě a sezóna výskytu je podzim téhož roku nebo jaro následujícího roku. Ohniska se nacházejí mezi 45° s. š. a 15° j. š. a jsou registrována ve středomořských zemích, severozápadních oblastech Číny a na Blízkém východě. Sporadické případy jsou zjišťovány ve státech Střední Asie a Zakavkazska.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Co způsobuje dětskou leishmaniózu?

Kojenecká leishmanióza je způsobena L. infantum.

Patogeneze a patologicko-anatomický obraz dětské leishmaniózy

Patogeneze dětské leishmaniózy se významně neliší od indické leishmaniózy; zvláštním rysem je rozvoj primárního afektu v místě štípnutí komárem u řady pacientů.

Příznaky dětské leishmaniózy

Inkubační doba dětské leishmaniózy trvá od 20 dnů do 3-5 měsíců. V místě kousnutí u dětí ve věku 1-1,5 roku, méně často u starších dětí a dospělých, se objevuje primární afekt ve formě papuly, někdy pokryté šupinami. Je důležité tento příznak správně posoudit, protože se objevuje dlouho před obecnými projevy onemocnění.

Příznaky dětské leishmaniózy se zásadně neliší od příznaků indické leishmaniózy: rozvíjí se obraz systémové parazitární retikuloendoteliózy. Nejvýznamnějšími rysy středomořské a středoasijské viscerální leishmaniózy jsou absence kožní leishmaniózy a postižení lymfatických uzlin v patologickém procesu, a to jak periferních, tak mezenterických, peribronchiálních atd. V důsledku toho jsou v klinickém obraze středomořské a středoasijské viscerální leishmaniózy možné projevy periferní lymfadenitidy, méně často - mesadenitidy. Zvětšení peritracheálních a peribronchiálních uzlin může vyvolat paroxysmální kašel. Často se rozvíjí pneumonie způsobená sekundární infekcí.

Dětská leishmanióza se může vyskytovat v akutní, subakutní a chronické formě.

Akutní forma se vyskytuje převážně u malých dětí a bez léčby nebo s opožděnou terapií končí smrtí.

Subakutní forma je těžká, často s rozvojem komplikací. Bez specifické léčby dětské leishmaniózy může pacient zemřít do 5-6 měsíců.

Chronická forma dětské leishmaniózy se vyskytuje převážně u starších dětí, méně často u dospělých. Vyznačuje se mírnějším průběhem a při včasné léčbě končí uzdravením.

Diagnóza dětské leishmaniózy

Diagnóza dětské leishmaniózy je založena na epidemiologické anamnéze (pobyt v endemických oblastech) a symptomech. Laboratorní potvrzení diagnózy je podobné jako u indické viscerální leishmaniózy. U 75 % těchto pacientů je leishmanióza detekována v krvi, u 88 % v kůži a téměř vždy v pleurální tekutině.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Léčba dětské leishmaniózy

Léčba dětské leishmaniózy je stejná jako u indické viscerální leishmaniózy.

Dětská leishmanióza má obvykle příznivou prognózu, s výjimkou smíšené infekce viscerální leishmaniózy a HIV.