Leishmanióza

Leishmanióza - povinná onemocnění přenášená vektory, jejichž původcem jsou protozoá rodu Leishmania. Životní cyklus leishmanie pokračuje se změnou hostitelů a zahrnuje dvě morfologické formy: amastigotické (bez mastných) a promastigové (flagelární). V amastigotické formě je leishmania parazitaována v buňkách (makrofágy) přírodních rezervoáří (obratlovců) a lidí; v promastigotnoy žijí v různých částech trávicího traktu komárů, které slouží jako nosiče a v živných médiích.

Nosníky leishmanií jsou hmyz Diptera: starý svět - komáři rodu Phlebotomus, nový svět - rod Lutzomya. Hlavní přírodní nádrže jsou hlodavci a představitelé rodiny psů.

Oblast distribuce leishmaniózy zahrnuje země s horkým a teplým klimatem. Nemoci lidí jsou registrovány ve 76 zemích Asie, Afriky, jižní Evropy, střední a jižní Ameriky. V mnoha zemích způsobuje leishmanióza významné sociálně-ekonomické škody. V Rusku v současné době chybí lokální případy leishmaniózy, nicméně se každoročně zaznamenávají dovezené případy mezi infikovanými - osobami, které navštívily země blízké a daleké zahraniční, endemické pro leishmaniózu. V tomto případě jsou pacienti identifikováni mezi občany obou cizích zemí a Ruské federace, kteří se vracejí z obchodních nebo turistických cest do oblastí se subtropickým nebo tropickým klimatem.

Existují tři klinické formy leishmaniózy: kůže, sliznice kůže a viscerální. Kožní leishmanióza postihuje kůži; s kůží a hlenem - kůže a sliznic, zejména horní části dýchacích cest, někdy s ničením měkkých tkání a chrupavky; s viscerální leishmaniózou je patogen lokalizován v játrech, slezině, kostní dřeni a lymfatických uzlinách. V Rusku se nejčastěji zaznamenává kůže a viscerální leishmanióza.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Cyklus vývoje leishmanie

Infekční proces začíná, když promastigoti pronikají do těla hostitele slinami komárů, které kousají tvář nebo končetiny člověka. Parazity jsou absorbovány kožními makrofágy a brzy se změní na amastigoty nebo mikromastigoty, násobené příčným dělením, což nakonec vede k prasknutí makrofágů. Tento proces pokračuje po dlouhou dobu, protože uvolněné amastigoty jsou absorbovány novými makrofágy, které se v lézi akumulují a množí se zde. Ovlivněné makrofágy podporují další šíření parazitů. Následný vývoj léze závisí na jednotlivých charakteristikách parazita a stavu imunitní odpovědi hostitelského organismu. Situace je komplikována skutečností, že každý kmen leishmanie může obsahovat několik kmenů odlišných od sebe; nicméně obvykle každý druh nebo poddruh leishmanie způsobuje poměrně charakteristické onemocnění, které patří do jedné z hlavních skupin.

Komár je infikován amastigotem leishmanie během krvácení na nakažených obratlovcích. Ve střevě přechází do komára Leishmania promastigotnuyu kroku podélné dělicí násobení a rozvíjet během několika týdnů, stává invazivní formy, které jsou soustředěny v předních částech střeva a v chobotu komára. Vývoj promastigotu u komárů se vyskytuje při teplotách nad 15 ° C. Opakované krvežíznivých nosič pro-mastigoty uvolňuje do krevního oběhu u obratlovce, fagocytovány podle RES buněk a transformované do amastigote.

Komáre jsou malý hmyz Diptera v rozmezí od 1,2 do 3,7 mm. Distribuováno ve všech částech světa v tropických a subtropických zónách, v pásmu uzavřeném mezi 50 ° N. W. A 40 ° S. W. Komáři žijí jak v obývaných oblastech, tak v přírodních biotopech. V místech, kde se komáři vyrábějí podzemními, odpadními skládkami a jinými místy, kde se hromadí rozkládající se organické látky. V přírodních podmínkách jsou komáři pochováni v hlodavcích, ptačích hnízdách, jeskyních, dutinách stromů atd.

Zvláštnosti šíření leishmanií a jejich cirkulace na území endemického v leishmanióze úzce souvisí s vlastnostmi ekologie jejich komárových vektorů. Ve starém světě je tedy lešmanióza běžná v suchých (vyprahlých) oblastech - pouštích, polopoužích a oázách; V novém světě - toto (s výjimkou výjimek) nemocí deštného pralesa.

V osadách střední Asie, komáři obvykle létají na vzdálenosti jen desítek metrů od míst vydra; otevřené plochy se rozprostírají na 1,5 km. V severní části svého sortimentu mají komáři jednu generaci a jsou aktivní od června do srpna. Ve střední Asii existují obvykle dvě generace s maximálním počtem obyvatel počátkem června a začátkem srpna. V tropických zemích, komáři jsou aktivní po dobu jednoho roku. Komáři jsou soumrak a noční hmyz, během 2-3 týdnů od jejich života ženské krmení krve a snášejí vejce 2-3 krát.

Epidemiologie leishmaniózy

Leishmanióza zaujímá jedno z nejdůležitějších míst tropické patologie. Podle Světové zdravotnické organizace je leishmanióza rozšířena v 88 zemích světa, ve 32 zemích jsou povinná registrace. Podle odborných odhadů je počet leishmaniózních pacientů na světě 12 milionů lidí. Každoročně se vyskytují 2 miliony nových případů. Přibližně 350 milionů lidí žije v endemických oblastech leishmaniózy a existuje riziko infekce.

Leishmanióza je zahrnuta do zvláštního programu WHO pro studium a kontrolu tropických nemocí. V některých rozvojových zemích může leishmanióza odradit hospodářský rozvoj jednotlivých oblastí.

Existuje několik typů Leishmania patogenní pro člověka, které jsou podobné co do morfologie, ale antigenně odlišné, molekulárně biologické a biochemické vlastnosti, stejně jako na klinický obraz a epidemiologie nemocí způsobených nimi.

Existují tři hlavní skupiny leishmaniózy:

1. Kožní leishmanióza.
2. Kůže a sliznatá americká leishmanióza.
3. Viscerální leishmanióza.

Toto rozdělení však nelze považovat za absolutní: v některých případech mohou příčinné činitele viscerálních forem onemocnění způsobit kožní léze a příčinné činitele kožních forem - léze vnitřních orgánů.

Kožní leishmanióza byla poprvé popsána anglickým lékařem Rososke (1745). Klinický obraz této nemoci zahrnoval spisy Russelových bratrů (1756), ruských vojenských lékařů NA. Arendt (1862) a L.L. Reidenreich ("Penny's Ulcer", 1888).

Hlavní událostí byl objev příčinného činitele kožní leishmaniózy ruského vojenského lékaře P. F. Borovský (1898). Tento příčinný činitel také objevil americký lékař JH Wright (1903). V letech 1990-1903 gg. WB Leishman a S. Donovan nalézt v sleziny pacientů Indian leishmaniázou budiče viscerální leishmanióza, byla popsána A. Laveran a F. Mesnil (1903) s názvem L. Donovani, a patogen kožní leishmanióza byl určen L. Tropica v 1909 g.

Pouze při kožní leishmanióze může onemocnění vést k rozvoji intenzivní sterilní imunity a rezistence (resistence) k re-invazi. Ale i při této nemoci mohou paraziti někdy přetrvávat (trvají dlouho) v těle pacienta. Například L. Brasiliense se může rozšiřovat a ovlivňovat nosohltanu mnoho let po počátečním onemocnění. L. Tropica může způsobit chronické recidivující léze, a u některých pacientů s anamnézou premorbid pozadí s invazí L. Mexicana nebo L. Aethiopica se může vyvinout anergický formu nemoci známé jako „difuzní kožní leishmanióza.“ Imunita k re-invazi v přítomnosti současné invaze je označována výrazem preunition (synonymum pro nesterilní imunitu).

Kožní leishmanióza se vyznačuje kožními lézemi, které se nazývají leishmanióza. Kvůli násobení leishmanií v místě jejich zavedení komáry vznikají specifické granulomy, které se skládají z plazmatických buněk, neutrofilů a lymfatických prvků. Cévy v infiltrátu a kolem něj jsou zvětšeny, dochází k otokům a proliferaci jejich epitelu. Proces vývoje leishmaniomu se skládá ze tří fází: tuberkulózy, manifestace a jizvení. Snad šíření infekce lymfatickými cévami a rozvoj lymfangitidy a lymfadenitidy.

Existuje antroponická a zoonotická kožní leishmanióza.

Vlastnosti dvou typů leishmaniózy

Charakteristika infekce	Typ infekce
	Močová kožní leishmanióza	Venkovská kožní leishmanióza
	Synonyma
	Anthroponický vřed Ashkhabad, ročenka, forma v podobě pozdního vředu ("suchá"),	Zoonotický pendinový vřed, vaginální vřed, akutní nekrotizující forma, typ pouště ("mokrý"),
Doba inkubace	Dlouhodobé: 2-3-6 měsíců, často 1-2 roky a více	Krátké: obvykle 1-2-4 týdny, někdy až 3 měsíce
Počáteční jevy	Malý papulovitý tuberkulózní nebo hnědá barva	Významný zánětlivý, často infiltrát podobný koruně
Vývoj procesů	Pomalu	Rychle
Doba nástupu vředů	Za 3-6 měsíců a více	Po 1-2-3 týdnech
Lymfanggotity	Vzácné	Časté
Semiglossální tuberkulózy	Relativně vzácné
Lokalizace	Na obličeji častěji než na dolních končetinách	Na dolních končetinách častěji než na obličeji
Doba trvání procesu před epitelizací	Rok a více	2-6 měsíců
Sezónnost	2-6 měsíců	Primární onemocnění se vyskytují v letních a podzimních měsících (červen - říjen)
Epidemiologické ohniska	Zřídka pozorováno	Rozvíjet často
Zdroje infekce	Muž (antroponóza)	Divoké hlodavce pouště (zoonóza)
Místo distribuce	Nejvíce ve městech (Typus urbanus)	Ve venkovských osadách, na okrajích měst a v pouštních oblastech
Počet parazitů v granulích	Hodně	Malý
Virulence pro bílé myši	Malé	Velké
Křížová imunita	Dosud byly shromážděny údaje, které naznačují přítomnost křížové imunity mezi patogeny dvou typů kožní leishmaniózy
Původce	Leishmania tropica minor	L. Tropica major
Kožní test	Od 6. Měsíce po nástupu onemocnění	Od 2. Měsíce
Primární dopravce	Ph. Sergenti	Ph. Papatasi

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Co způsobuje leishmaniózu?

Patogeny kožní leishmaniózy popisují Cunigam (Cuningham, 1884) a Firth (1891). V roce 1898 P.F. Borovský rozhodl, že tyto organismy patří k nejjednodušším. V roce 1900, Wright (Wright) pozorovali podobné parazitů ve slezině pacienta s viscerální leishmaniózy, a v roce 1903 publikoval první přesný popis těchto parazitů a výkresy.

V roce 1974 Jadin oznámila, že má malou postroj na intracelulárních forem některých leishmanii (L. Tropica, L. Donovani, L. Brasiliensis), identifikovaných v elektronové difrakce. V této souvislosti se spolu s termíny "amastigot" objevuje i pojem "mikromastigot", který označuje stejnou etapu životního cyklu leishmanie.

V těle teplokrevných amastigotů a mikromastigotů leishmanie se nacházejí v protoplazme buněk retikuloendotelového systému, schopných fagocytózy. Jsou tvořeny malými oválnými nebo kulatými těly o velikosti od 2 do 5 mikronů.

Protoplasma je barvená podle Romanovského-Giemsy v šedo-modré barvě. V centrální části nebo na straně je oválné jádro, které je natřeno červenou nebo červenofialovou. V blízkosti jádra je kinetoplast (kruhové zrno nebo krátká tyč ležící exkrictně a intenzivnější barvení než jádro do tmavě purpurové barvy). Přítomnost jádra a kinetoplastu je hlavní rys, který umožňuje odlišit leishmanii od jiných formací (krevní destičky, histoplasma, kvasinkové buňky atd.).

Promastigoty leishmanii mají protáhlou fusiformní formu; jejich délka je 10-20 mikronů, šířka 3-5 mikronů. Jádro, protoplasma a kinoplasmus jsou obarveny ve stejném gonu, kach a amastigot. V kulturách se promastigoty často shromažďují ve svazcích ve formě růžic, s vlajkami obrácenými k středu (fenomén aglomerace).

Jak zabránit leishmanióze?

V endemických oblastech se prevence leishmaniózy provádí diferencovaně v závislosti na formě onemocnění v několika směrech. Pro anthroponoses (Kala Azar, CLA), hlavní preventivní opatření jsou: detekce a léčba, boj proti komárům v osadách. Prevence viscerální leishmaniózy a ZCL je mnohem komplikovanější a pracnější, při kterých jsou divoká zvířata rezervoáry patogenů a zdrojů infekce člověka. Preventivní opatření v vypuknutí viscerální leishmaniózy zahrnují:. Aktivní detekce a léčby pacientů, detekci a ničení v obcích postižených psů (možná léčba vzácných druhů), omezení počtu volné přírodě, divoká zvířata (lišky, šakali, atd) v blízkosti sídel provádí boji komáři. Události v centrech ZKL spolu s detekcí a zacházení s cílem eliminovat hlavní rezervoár patogenu v přírodě - různé druhy hlodavců a snaží se bojovat s komáry.

Kromě toho se profylaktické očkování živých virulentních hlavních kultur L. Používají k ochraně populace v ohniscích ACL a ZCL.

Velmi účinnou mírou profylaxe leishmaniózy je ochrana proti napadání komáry. Chcete-li to udělat, večer, těsně před západem slunce a během noci, je vhodné používat speciální odpuzující látky proti hmyzu - repelenty, stejně jako pokrývka jemného oka.

Občané Ukrajiny, aby opustil zemi, mohou být infikovány leishmaniózy při návštěvě v sezóně přenosu (května-září) SNS: Ázerbajdžán (VL), Arménie (VL), Gruzie (UL), South Kazachstán (VL, ZKL) Kyrgyzstán (VL), Tádžikistán (VL, ZKL), Turkmenistán (ZKL režie), Uzbekistán (ZKL režie). Endemický pro viscerální leishmaniózy je třeba zvážit a na Krymu, kde se poslední zaznamenaný ojedinělých případů viscerální leishmaniózy.

Z dalekých zemí v zahraničí je Indie nejnebezpečnější, pokud jde o kala-azar, kde se každoročně zaznamenávají desítky tisíc případů této nemoci. Viscerální leishmanióza se nejčastěji infikuje na Středním, Středním a Středním východě. Kožní leishmanióza je nebezpečná pro lidi, kteří cestují do zemí střední, středního a severní Afriky. V zemích střední a jižní Ameriky, spolu s viscerálními jsou ohniska kožní slizniční leishmaniózy.

Hlavním měřítkem prevence pro občany, a to i krátkodobě do těchto oblastí, je ochrana před útokem komárů. Navíc k prevenci ZCL lze doporučit očkování živou kulturou a chemoprofylaxi s pyrimethaminem. Je třeba poznamenat, že očkování je kontraindikován pro děti mladší než 1 rok, pacienti s kůží nebo chronickými chorobami (tuberkulóza, diabetes, atd.) A lidé, kteří se vzpamatovali ze starší kožní leishmanióza a pyrimetamin - kontraindikován u onemocnění krvetvorných orgánů, ledvin a těhotenství.