Oční gonorea

Gonorrhea je pohlavně přenosná nemoc člověka s převažujícím poškozením sliznic urogenitálních orgánů.

[1], [2], [3], [4]

Příčiny a epidemiologie očních kapilár

Onemocnění je způsobeno gramnegativním diplokokem Neisser. Zdrojem infekce je osoba s kapavou. Cesta přenosu je hlavně v kontaktu. Kapavka oko může vyvinout u dospělých trpících kapavkou močových cest, v důsledku zavlečení infekce do spojivky dutiny, u jedinců, kteří jsou v době jejich nedodržení pravidel hygieny kontaktu s pacienty. Jsou popsány případy kapavky v očích zdravotnického personálu sloužícím těmto pacientům. Novorozenci jsou infikováni hlavně v době průchodu rodným kanálem matky trpící kapavkou. Intrauterinní metastatická infekce je extrémně vzácná. U dětí může také kvůli infekci zvenku vzniknout kapavka s kontaminovanými rukama, spodním prádlem, předměty péče atd.

Patogeneze očních kapilár

Gonokoků, jak se na sliznici, množí rychle a během 3-4 dnů přes mezibuněčných prostorů proniknout do subepiteliální tkáně, což způsobuje místní záněty, projevující se zánětem spojivek. Hematogenní šíření, doprovázeno šířením gonokoků v krvi, intoxikace a metastáz v různých orgánech, je dnes velmi vzácné. Určitá část hematogenních komplikací u kapavky (artritida, uveitida) je způsobena přechodnou bakterérií. Když se gonokoků pouze mechanicky transportován do krevního řečiště, ne množit v krvi a není zdržovat v něm po dlouhou dobu, a rychle se ukládají v tkáních a orgánech. V těle, zejména s chronickým kapavou, dochází k imunobiologickým změnám, které vedou k autoalergii. Autoagrese může hrát určitou roli v patogenezi post-gonoreálních onemocnění. Pozdní toxické, toxické a alergické onemocnění očí způsobené gonokokových neovlivňují endotoxin, jak se dříve myslelo, a přidání sekundární infekce, „{virus, pneumokoky, a tak dále. D.). Takže uveitida, někdy spojená s poškozením kloubů, se vyskytuje po 2-4 týdnech nebo déle po ukončení léčby, kdy již gonokoky zmizely. V tomto ohledu jsou považovány za alergické reakce těla s vysokým stupněm senzibilizace vůči některým z infekčních agens.

Symptomy očních kapilár

Inkubační doba trvá několik hodin až 3 týdny, obvykle 3-5 dnů. Klinicky se oční léze s kapavou často projevují konjunktivitidou. Existuje gonoreální konjunktivitida novorozenců (gonoblenorea) a dospělých.

Novorozenec Gonoblennorhea začíná druhý až druhý den po narození dítěte. Výskyt prvních příznaků onemocnění po 4-5 dnech naznačuje zavedení infekce zvenčí. Ve většině případů je onemocnění od samého počátku bilaterální; Méně často je jedno oko zapojeno jako první a potom druhé. V klinickém průběhu neléčených gonoblennorei jsou 4 stupně. První stupeň - stupeň infiltrace - charakterizovány výskytem vodnatého propuštění z spojivkového dutiny a rychle rostoucí překrvení sliznice. Od 2. Dne nemoci tam je otok víček, jejich kůže se stává nervózní, tvrdý odhalil oční štěrbina víčka obrátit se nezdaří. Víčka spojivky hyperemie, otok, jeho povrch je lesklý, hladký, někdy pokryté fibrinu filmy a snadno krvácí. Oddělená v teple prvního stupně se stává serózně krvavá. Na 3-5. Den začne druhá fáze - hnojení. Otoky a hyperemie očních víček se zmenšují, jsou měkké. Spojivka oční bulvy zůstává edematózní a obklopuje rohovku. Oddělitelná, hustá, purulentní, žlutá. Tato fáze trvá 1-2 týdny, pak jde do třetí etapy - šíření. Množství hnisu se snižuje, stává se tekutým, nazelenalé. Překrvení spojivek a otok jsou méně výrazné, což vede k proliferaci papily zobrazí s drsností povrchu. Čtvrtá fáze - fáze obráceného vývoje - je charakterizována zmizením otoku a hyperemie u kongescí. Folikuly, papilární výrůstky trvají mnohem déle, mizí až ke konci druhého měsíce. Obvyklá komplikace gonoblenaire je poškození rohovky, které se může vyvinout s nedostatečnou léčbou. Rohovkové komplikace vznikají v důsledku zhoršení jeho trofiku v důsledku stlačení plavidel ovinutý okraji sítě edematózní spojivky a epitelu rohovky v důsledku macerace hnisu a toxické účinky gonotoksinov sami gonokoků přistoupení sekundární infekci. Porážka rohovky se vyvíjí během 2-3 týdnů; nemoci, velmi zřídka v dřívější době. Rohovka se stává difuzně zakaleným. V její spodní části nebo ve středu se objeví šedý infiltrát, který se rychle změní v purulentní vřed. Vřed zasahuje přes povrch rohovky a do hloubky, což často vede k perforaci pro vytvoření další jednoduchý fúzi nebo katarakty.

Méně často infekce proniká do oka a způsobuje vznik panoptalmitidy.

Novorozené Gonoblennoreyu blennoreynyh je třeba odlišit od zánět spojivek, které jsou rovněž doprovázena výrazným spojivkového jevů a hojné hnisání. Tyto spojivek způsobené různými patogeny :. Pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa a Escherichia coli, Staphylococcus, Streptococcus, hlavní viru blízkosti trachom virus, atd diagnostice gonokokové konjunktivitidy nakonec upraví po bakteriologické šmouhy spojivky. Tak gonokoky jsou umístěny uvnitř a extracelulárně. Někdy Klinický obraz gonoblennorei neonatální gonokoková nezjistí, a nacházejí se v epiteliálních buňkách buňky obsahujících spojivky, jako telecí prowazeki s trachom. Ophtalmia s inkluzí, které jsou uvedeny ne dříve než v týdnu života dítěte, je podstatně jednodušší a kapavka způsobuje komplikace v rohovce.

Gonoblennoreya dětí a dospělých

Klinický průběh onemocnění prochází stejnými stadii, jako je gonoblenrhea novorozenců, ale násilnější. Komplikace rohovky jsou časté.

Prognóza pro včasné a správné zpracování a příznivou gonoblennorei závažné míře, když zapojen do procesu rohovky. AI Pokrovsky popisuje vývoj metastatické konjunktivitidy při generalizaci infekce kapavky. Metastatické konjunktivitida vyskytuje velmi zřídka a objeví se obraz katarální zánět spojivek (neostré otoku sliznice oční bulvy a očních víček, někdy petechiální krvácení ve spojivce a erupce malých uzlíků na limbu).

Gonorrheální iridocyklitida se rozvíjí častěji po několika měsících po léčbě a je považována za alergický proces.

Méně často metastatická iridocyklitida s čerstvou kapavou nebo reinfekcí. Iridocyklitida je často kombinována s artritidou, častěji s monoartritidou kolenního kloubu. Proces je převážně jednostranný, doprovázený silnými bolestmi, vyznačující se zánětlivou reakcí. U gonoreální iridocyklitidy se v přední komoře oka nachází charakteristický serózně fibrinózní exsudát, který se podobá průhledné oscilační želatinové hmotě. Někdy existuje hyphema a vytvářejí se víc synechií. Při vhodném místním a obecném ošetření exsudát rychle vyřeší, přední synechiae snadno prasknou, vizuální funkce zpravidla netrpí.

Diagnostika očních kapilár

Etiologická diagnóza je založena na anamnéze, určitém klinickém obrazu. Hlavní metodou diagnostiky je bakterioskopie. Zkontrolujte výtok z dutiny spojivky, urogenitálního traktu. Barvení se provádí podle gramů a dříve methylenové modři. Pokud existuje podezření na kapavku, když bakterioskopicky nejsou nalezeny gonokoky, použije se kultivační metoda - sejení na médium (agar s peptonovým masem). Osiva gonokoků se vyskytují 4-6 krát častěji než v bakterioskopii. Sérologické studie, zejména Borde-Ganguová reakce, nejsou u akutních kapilárních infekcí diagnostické. Obvykle během tohoto období je negativní, a to navzdory přítomnosti gonokoků, kvůli nedostatku protilátek. Tato reakce je zaměřena na rozpoznání komplikací kapavky (iridocyklitida, artritida). K identifikaci infekce v skrytých ložiscích se používají různé metody provokace: mechanické, chemické nebo biologické. Biologická provokace spočívá v intramuskulární injekci 500 milionů mikroorganismů gonovaccinu nebo v kombinaci s 200 mikrotony pyrogenní.

[5], [6]

Léčba očních kapilár

Nesou běžné (s výhodou antibiotika penicilin, sulfonamidy, chronické a latentní formy - gonovaktsina, pirogenal) a lokální terapii. Když gonorrheal konjunktivitida lokální léčba spočívá v praní do spojivkového dutina manganistanu draselného roztoku 1: 5000, furatsilina, instilace roztoky antibiotik, 30% chloridu sodného sulfatsil, 2-3% z koloidního roztoku stříbra. V noci je vhodné umístit masti antibiotikou nebo sulfa-sodíkem. Pokud se objeví vředy na rohovce, navíc použije mydriatica, enzymy (trypsin, chymotrypsin, papája). Léčba se zastaví, když zmizí klinické projevy a sterilita spojivkové dutiny. Povinná opakovaná kontrola bakterioskopického vyšetření skvrn z spojivky. Pro léčbu gonoreynyh iridocyklitida mydriatika lokálně aplikované po kapkách, elektroforézou, subkonjunktiválně, antibiotika (obvykle subkonjunktiválně), enzymy (trypsin, himopsin, chymotrypsinu). Obvykle provádí intenzivní desenzibilizační terapie (difenhydramin, Pipolphenum, Tavegilum, diazolip, metaglobulin a t. D.), kortikosteroidy podávat pokud je to uvedeno.

Prevence očních kapilár

Prevence kožních výrůstků je včasná detekce a léčba pacientů s kapavou, dodržování osobní hygieny. Aby se zabránilo gonoblenorhee novorozenců, provádí se povinné vyšetření kapiláry těhotných žen a v okamžiku jejich odhalení se objeví včasná a aktivní léčba. Prevence gonoblennorhee novorozenců a mateřských nemocnic je povinná. V naší zemi byla široce používána metoda profylaxe Matvejeva-Kredy. Skládá se z léčby očních víček, navlhčených 2% roztokem kyseliny borité a následně se do každého oka přidá 1-2 kapky 2% roztoku dusičnanu stříbrného. V současné době a každé oko instilovalo čerstvě připravený 30% roztok sodné soli kyseliny sulfakylové. Po 2 hodinách se v dětské místnosti znovu podává 30% roztok sodné soli sulfacylsu. Lék by měl být jeden den.