Obecná analýza mozkomíšního moku

Obecná analýza mozkomíšního moku zahrnuje počítání počtu a složení krevních buněk. Obvykle 1 μl cerebrospinální tekutiny obsahuje 4 až 6 buněk (lymfocyty). V patologických procesech (zánět mozkových obálek, encefalitida, volumetrické procesy, akutní nedostatečnost cerebrální cirkulace) se zvyšuje počet buněčných elementů. Když purulentní meningitida v mozkomíšním moku v násobku objeví neutrofilů (až do několika desítek tisíc v 1 litru) na serózní počet meningitida buněk se zvyšuje v rozmezí od několika desítek až 1-2 tisíc. Díky lymfocytů. Poměr neutrofilů a lymfocytů (cytogram) se vypočte jako procentní podíl. Často se zjišťuje a započítává počet červených krvinek. Kromě toho, v mozkomíšním moku může detekovat eosinofilů (v parazitárních onemocnění CNS), makrofágů (pro delší zánětu), atypických buněk (pro nádory plen, leukémie). Pokud máte podezření, že máte atypické buňky, vyšetří se cytolog vyšetření mozkomíšního moku. Výpočet cytózy a cytogramů má nejen diagnostickou hodnotu, ale také umožňuje zhodnotit účinnost antibakteriální terapie u bakteriální meningitidy.

Jako další zkoušky za použití cytochemickými technik, které nám umožňují posoudit o funkčním stavu mozkomíšním moku buněk (stanovení obsahu glykogenu a aktivity mielopiroksidazy neutrofily, lymfocyty a aktivitu ALP kol.).

Počet buněk v mozkomíšním moku se s výhodou provádí během 1-2 hodin po defektu. V pozdějších obdobích buněčná kompozice může významně měnit v závislosti na buněčné lýze, srážení a tvorbu fibrinových sraženin. Vzhledem k tomu, červené krvinky v mozkomíšním moku rychle lyžovány, které jsou definovány pouze v přítomnosti čerstvé krve v intratekálním prostoru: po traumatickém defektu, subarachnoidální krvácení, parenchymu hemoragie s pronikání červených krvinek v mozkomíšním moku dráze s žilních trombotických uzávěrů s otoky žil a sekundární difúze krve přes cévní stěny buněk .

Horní hranice normálního počtu leukocytů v mozkomíšním moku je 5 v 1 μl. Nicméně, někteří syfilologové považují horní index normy být ne 5, ale 9 buněk. Malá pleocytóza až do 20 μl v 1 μl je obvykle pozorována po pyelografii, spinální anestezii, mozkové cévní mozkové příhodě. V infekčních onemocněních centrálního nervového systému jsou zaznamenány nesrovnatelně závažnější změny. Akutní bakteriální meningitida je obvykle doprovázena výraznější pleocytózou než aseptická meningitida. Takže u většiny bakteriální meningitidy je pleocytóza více než 1000 v 1 μl; V počátečních stadiích nebo v případě částečně léčené meningitidy (!) Může být pleocytóza méně. Při aseptické meningitidě je tak vysoká pleocytóza vzácná. V případech, kdy zvláště vysoká pleocytóza (5000 až 10000 v 1 mm) s výjimkou meningitidy, intracerebrální být podezření na prasknutí nebo absces perimeningealnogo; zatímco se obvykle pozoruje bleskové zvýšení klinických příznaků. Obvykle se u bakteriální meningitidy pozoruje zvýšení koncentrace polymorfonukleárních leukocytů. Zvýšené hladiny lymfocytů, obvykle pozorované u chronických infekcí (tuberkulóza a houbové meningitidy), neléčena bakteriální infekce, virové infekce, neinfekční záněty (například zhoršení roztroušené sklerózy). Eozinofilie je neobvyklé a ukazuje hlístů, včetně cysticerkóza a občas pozorovány u tuberkulózní meningitidy, CNS lymfomu a cizích těles.

Imunologické metody

Používají se metody založené na stanovení patogenních antigenů a protilátek. Nejčastěji používaná metoda RLS pro detekci antigenů meningokoků, pneumokoků a typů hemofilních tyčinek b. Pro diagnostiku tuberkulózní meningitidy se používá imunoenzymatická analýza (ELISA), při podezření na herpetickou encefalitidu se specifické protilátky určují v mozkomíšním moku.

Polymerázová řetězová reakce (PCR) byla široce v praxi, neboť umožňuje identifikovat drtivou většinu patogenů neuroinfekcí a z praktického hlediska stanovení etiologie CNS u 90% pacientů. Výhody způsobu - s vysokou senzitivitou a specificitou, schopnost detekovat fragmenty genomu patogenu v průběhu léčby pro stanovení mikrobiálního obsahu, je-li to nutné. Aby se snížily náklady doporučujeme nejprve dát reakce s primery patogenů (meningokoků, pneumokoků, Haemophilus influenzae typu b, enteroviry), a pak se vzácným činidly (negativní bakterie, Borrelia, Mycobacterium tuberculosis, herpetické viry, - aktivátory dětství infekce dýchacích cest, atd .). Obraz mozkomíšního moku závisí na časovém průběhu studie a léčbě.

Cytologické vyšetření mozkomíšního moku umožňuje někdy identifikaci atypických buněk přítomných i v minimálních množstvích. To je důležitá metoda pro detekci nádorových lézí CNS.

Zánětlivé procesy spojené s leukocytózou mohou mít také určité cytologické vlastnosti. Takže lymfocyty, které se objevují v mozkomíšním moku jako odpověď na virovou infekci, mohou mít jasně viditelné jádra, kvůli nimž jsou někdy zaměňovány s maligními buňkami. Herpetická encefalitida může být doprovázena výskytem velkých intranukleárních inkluzí v lymfocytech nebo ependymocytech; takový nález je patognomický. U kryptokokových infekcí mohou být kolonie podobné kvasinkám detekovány buď ve volném stavu nebo intracelulárně v makrofágách. Subarachnoidní krvácení vede k vzniku makrofágů (erytrofágů), protažených více vakuoly. Makrofágy jsou zpočátku naplněny červenými krvinkami a lipidovými produkty jejich rozpadu a následně hemosiderinem. U některých akumulačních onemocnění, jako je Tay-Sachsova choroba, jsou identifikovány makrofágy s pěnovou cytoplasmou, naplněné produkty rozkladu gangliových buněk. Identifikace nádorových buněk je založena na identifikaci řady cytologických znaků charakteristických pro neoplastický proces. Spolehlivost cytologické diagnózy nádoru je větší, čím více neoplastických vlastností je odhaleno. Častěji se cytologické studie cerebrospinální tekutiny používají k diagnostice lézí CNS u akutní leukémie a lymfomů, které se obvykle rozšiřují do subarachnoidního prostoru. Pro imunodiagnostiku se používají speciální protilátky proti B- a T-lymfocyty. Tudíž ve většině zánětlivých procesů převažují T lymfocyty a v maligních procesech je pozorována převládající proliferace patologických klonů B lymfocytů. Imunohistochemické studie se používají k identifikaci specifické formy leukémie. Je však třeba mít na paměti, že při leukémii doprovázeném uvolňováním patologických buněk do krevního oběhu mohou být výsledky studie mozkomíšní mozkové tekutiny falešně pozitivní kvůli vstupu těchto buněk do podkladní krve. Je důležité si uvědomit, že cytologické vyšetření mozkomíšního moku je účinné pouze v těch maligních procesech, při kterých se podílejí membrány mozku. Carcinomatóza meningů se často vyskytuje při metastázování rakoviny plic, prsou, břicha a melanomu.

[1], [2], [3], [4]