Nespecifické vředy tenkého střeva: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Nespecifické vředy tenkého střeva jsou extrémně vzácné. V literatuře lze nalézt pouze ojedinělé popisy tohoto onemocnění. Jedná se o nespecifické vředy, na rozdíl od ulcerací zavedené povahy, které mohou být tuberkulózní, syfilitické a rakovinné. Předpokládá se, že toto onemocnění je přibližně 3krát častější u mužů než u žen a vyskytuje se převážně u lidí středního a staršího věku.

Příčiny a patogeneze onemocnění nejsou známy. Vzhledem k tomu, že patomorfologický obraz je častěji charakterizován akutní nekrózou než změnami charakteristickými pro chronický (peptický) gastroduodenální vřed, lze předpokládat, že příčinou těchto onemocnění mohou být lokální cévní faktory (embolie, trombóza), lokální mechanické poškození sliznice nebo ložiskový zánětlivý proces.

Příznaky, průběh a komplikace. Vředy tenkého střeva mohou být akutní nebo chronické, asymptomatické nebo s atypickou bolestí v paraumbilikální oblasti. Nejčastěji se však nejprve projeví náhle s příznaky perforace střeva a klinickým obrazem akutního břicha. Analýzou 130 zpráv popsaných v literatuře o primárních nespecifických vředech tenkého střeva bylo tedy zjištěno, že v 81 případech se jednalo o perforaci vředu.

Ve vzácnějších případech jsou vředy tenkého střeva komplikovány střevním krvácením.

Klinická diagnóza je obtížná. Pouze ve vzácných případech, při přítomnosti vředové bolesti a známek opakovaného střevního krvácení, může lékař vyloučením peptického vředu a dalších onemocnění gastroduodenální zóny, jakož i lézí tlustého střeva, dojít k závěru o možném onemocnění tenkého střeva a nasměrovat radiologa k cílenému vyšetření této části střeva. Avšak i radiologicky je vzhledem ke známým obtížím spojeným se strukturálními rysy sliznice tenkého střeva a také s umístěním střeva obtížné vřed tenkého střeva odhalit. Pokud vřed perforoval nebo došlo k masivnímu střevnímu krvácení, lze vředy tenkého střeva často odhalit během laparotomie a resekce gastrointestinálního traktu.

Příznaky perforace vředu tenkého střeva se neliší od příznaků perforace peptického gastroduodenálního vředu.

U chronických vředů je vzácnou komplikací stenóza střevního lumen.

Léčba vředů tenkého střeva je terapeutická, v nekomplikovaných případech málo rozvinutá. Vzhledem k tomu, že nikdy neexistuje jistota, že vřed představuje ulceraci nádoru, je vhodnější chirurgická léčba. V komplikovaných a diagnosticky sporných případech - chirurgická léčba.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]